中医方剂学-祛痰剂讲义

中医方剂学-祛痰剂讲义
一、概述
祛痰剂的适用范围及配伍规律
祛痰剂适用于痰浊留滞于脏腑、经络、肢体而导致的痰病，临床可见于咳喘，头痛，眩晕，胸痹，呕吐，中风，痰厥，癫狂，惊痫，以及痰核、瘰疬等多种疾病。

本类方剂常配伍温里祛寒、清热降火、健脾燥湿、滋阴润肺、疏风散邪或平肝息风，以及疏通经络、软坚散结之品；并酌伍理肺、运脾、温肾等药以治生痰之源；注重配伍调理气机之药使气顺痰消。

祛痰剂应用注意事项：
辨明痰证寒、热、燥、湿之属性。

阴虚燥咳，痰中带血者，慎用辛温燥烈之品以防加重出血。

表邪未解或痰多者，慎用滋润之品以防壅滞留邪。

二、燥湿化痰
二陈汤
【组成药物】半夏、橘红各五两、茯苓三两、炙甘草一两半、生姜七片、乌梅一个
【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰咳嗽。

【附方】导痰汤为二陈汤去乌梅，加南星、枳实而成，燥湿行气化痰作用较二陈汤为著，适用于痰湿较甚，痰阻气滞及顽痰胶固的痰厥眩晕，咳喘痞胀等；涤痰汤在导痰汤中加入菖蒲、竹茹、人参，较之导痰汤又增涤痰开窍、益气扶正之力，宜于痰湿壅盛，内迷心窍所致中风、舌强不能言等。

温胆汤
【组成药物】半夏、竹茹、枳实各二两、陈皮三两、炙甘草一两、茯苓一两半、姜五片、枣一枚【功用】理气化痰，清胆和胃。

【主治】胆胃不和，胆郁痰扰证。

胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。

苔白腻，脉弦滑或略数。

【配伍意义】本方所治之证乃胆胃不和，痰热内扰所致。

【附方】黄连温胆汤在温胆汤中加入黄连，故清心泻火之效较温胆汤为优，宜于痰热内扰且热邪较甚者。

十味温胆汤乃温胆汤减竹茹，加人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，故化痰和胃之中兼能益气养血，宁心安神，宜于痰浊内扰，气血不足之心胆虚怯，神志不宁者。

茯苓丸《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》
【组成】茯苓一两、枳壳半两、半夏二两、风化朴硝一分
【用法】为末，生姜汁煮糊为圆，生姜汤下。

【功用】燥湿行气，软坚消痰。

【主治】痰停中脘，流于经络证。

两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉弦滑。

三、清热化痰
清气化痰丸
【组成药物】陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓各一两、胆南星、半夏各一两半、姜汁
【功用】清热化痰，理气止咳。

【主治】痰热咳嗽。

咳嗽痰黄，黏稠难咯，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

小陷胸汤
【组成药物】黄连一两、半夏、瓜蒌实大者一枚
【功用】清热化痰，宽胸散结。

【主治】痰热互结证。

胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠。

舌红苔黄腻，脉滑数。

礞石滚痰丸《泰定养生主论》，录自《玉机微义》
【组成】大黄、片黄芩各八两、礞石（捶碎，同焰硝一两，火煅红）一两、沉香半两
【用法】水丸。

【功用】泻火逐痰。

【主治】实热老痰证。

癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或不寐或寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或骨节卒痛难以名状，或噎塞烦闷，大便秘结，舌苔黄厚腻，脉滑数有力。

四、润燥化痰
贝母瓜蒌散
【组成药物】贝母一钱五分、瓜蒌一钱、天花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分
【功用】润肺清热，理气化痰。

【主治证候】燥痰咳嗽。

咳嗽痰少，咯痰不爽，涩而难出，咽干口燥哽痛，或上气喘促，苔白而干。

五、温化寒痰
苓甘五味姜辛汤
【组成药物】茯苓四两、甘草三两、干姜三两、细辛三两、五味子半升
【功用】温肺化饮。

【主治】痰饮咳嗽。

咳嗽痰多，清稀色白，胸膈痞满，舌苔白滑，脉弦滑。

三子养亲汤
【组成药物】紫苏子、白芥子、莱菔子。

【功用】化痰消食，降气平喘。

【主治】痰壅气逆食滞证。

咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

六、治风化痰
半夏白术天麻汤
【组成药物】半夏一钱五分、天麻、茯苓、橘红各一钱、白术三钱、甘草五分、生姜一片、大枣二枚【功用】化痰息风，健脾祛湿。

【主治】风痰上扰证。

眩晕头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐。

舌苔白腻脉弦滑。

典型例题
在祛痰剂的正方中出现次数最多的药物是
A.陈皮
B.半夏
C.茯苓
D.枳实
E.瓜蒌
『正确答案』C
典型例题
温胆汤所主治证之病机是
A.火热犯肺，灼津为痰
B.邪热内陷，痰热结胸
C.脾湿生痰，风痰上扰
D.胆胃不和，痰热内扰
E.阳虚阴盛，水饮内停『正确答案』D
典型例题
贝母瓜蒌散之功用是
A.滋阴保肺，止咳化痰
B.清燥润肺，止咳化痰
C.清热化痰，理气止咳
D.理气化痰，清胆和胃
E.润肺清热，理气化痰『正确答案』E。