泌尿外科临床路径

良性前列腺增生经尿道前列腺等离子
电切术临床路径
（2019年版）
一、良性前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）。

行经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）（ICD-10：60.201）。

（二）诊断依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史：IPSS、QOL评分。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.适合经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）。

（1）具有中-重度下尿路症状（LUTS）并已明显影响生活质量的BPH患者可选择TUPKP，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。

（2）出现下列并发症的BPH患者：①反复尿潴留（至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

（3）BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。

伴有反复性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍的膀胱憩室患者。

（4）残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑手术或微创治疗。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤8天
（五）进入路径标准
1.门诊完成前列腺超声，膀胱残余尿，尿流率，尿流动力学检查（如适用），IPSS分，QOL评分及前列腺特异性抗原（PSA）检查。

完成术前适应证和禁忌证评估。

2.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天
必需的检查项目：
1.血常规、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
4.X线胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天
1.麻醉方式：脊椎麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤5天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（十）出院标准
1.一般情况良好。

2.拔除尿管后，排尿通畅。

3.耻骨上造瘘口无漏尿（如适用）。

（十一）变异及原因分析
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径表单
适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）
行经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）（ICD-10：60.201）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
良性前列腺增生经尿道前列腺
电切术临床路径
（2019年版）
一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）。

行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2902）。

（二）诊断依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史：IPSS、QOL评分。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤10天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天
必需的检查项目：
1.血常规、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
4.X线胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天
1.麻醉方式：脊椎麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤7天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（十）出院标准
1.一般情况良好。

2.拔除尿管后，排尿通畅。

3.耻骨上造瘘口无漏尿（如适用）。

（十一）变异及原因分析
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、良性前列腺增生临床路径表单
适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）
行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2902）
患者姓名：____________性别：_______年龄：______门诊号：_______住院号：_______ 住院日期：_____年___月___日出院日期：_____年___月___日标准住院日：≤10天
前列腺癌（开放前列腺癌根治术）
临床路径
（2019年版）
一、前列腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）。

行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3:60.5）。

（二）诊断依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标志物测定。

4.前列腺穿刺活检及病理检查。

（三）选择治疗方案的依据
1.适合行开放前列腺癌根治术。

2.能够耐受手术。

（四）临床路径标准住院日为≤12天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验；
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（4）X线胸片、心电图；
（5）相关影像学检查；
（6）放射核素骨扫描。

2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定[如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等]、肺功能、血气分析等。

（七）抗菌药物选择与使用时间
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日为入院≤3天
1.麻醉方式：全身麻醉和（或）硬膜外麻醉。

2.手术方式：开放前列腺癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药等。

4.输血：必要时。

输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

（九）术后住院恢复≤10天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（十）出院标准
1.一般情况良好。

2.切口无感染。

（十一）变异及原因分析
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径。

二、前列腺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61）
行开放前列腺癌根治术（ICD-9-CM-3：60.5）
患者姓名：__________性别：_________年龄：_______门诊号：_______住院号：_______
肾结石经皮肾镜碎石术临床路径
（2019年版）
一、肾结石临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）
行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）
（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）
1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

必需检查的项目：
1.血常规、尿常规；
2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片、腹部平片（KUB）、心电图。

5.泌尿系造影或CT。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、腹部平片（KUB）；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原
则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.肾造瘘无漏尿。

3.D-J管位置正常。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）
行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
肾上腺无功能腺瘤（腹腔镜肾上腺无功能腺
瘤切除术）临床路径
（2019年版）
一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10:D35.001）
行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术
（ICD-9-CM-3:07.2102）。

（二）诊断依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查，包括肾上腺功能相关的内分泌检查等。

（三）选择治疗方案的依据
据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

1.适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。

2.能够耐受手术。

（四）临床路径标准住院日为≤12天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:D35.001肾上腺无功能腺瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验。

（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（4）X线胸片、心电图。

（5）相关影像学检查。

（6）肾上腺相关的内分泌功能检查：高血压4项、皮质醇、血浆儿茶酚胺、24小时尿儿茶酚胺、血浆游离甲氧基肾上腺素、24小时尿分馏甲氧基肾上腺素、24小时尿17-
羟类固醇/17-酮类固醇及VMA水平等。

2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定[如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等]、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。

（七）抗菌药物选择与使用时间
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，清洁手术通常不需要预防用药，若有需要，手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前半小时给药1次即可。

建议使用第一、二代头孢菌素。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天
1.麻醉方式：全身麻醉或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。

3.术中用药：麻醉用药等。

4.输血：必要时。

输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

（九）术后住院恢复≤7天
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。

2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（十）出院标准
1.一般情况良好。

2.切口无感染。

（十一）变异及原因分析
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、肾上腺无功能腺瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10：D35.0除外E05.8,E07.0,E16-E13, E34）
行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.2102）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
肾盂癌——腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱
部分切除术临床路径
（2019年版）
一、肾盂癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）。

行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术（ICD-9- CM-3：55.5108 伴57.6）。

（二）诊断依据
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.病史。

2.体格检查。

3.常规实验室检查及影像学检查。

4.尿细胞学检查。

5.CTU和/或MRU。

6.双肾ECT。

7.膀胱镜。

8.必要时行输尿管软镜检查+组织活检。

（三）选择治疗方案的依据
根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008
年6月，第二版)和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.适合行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术。

2.能够耐受手术。

（四）临床路径标准住院日为≤10天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2天
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验；
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（4）X线胸片、心电图。

（5）相关影像学检查，尿细胞学检查，膀胱镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。

（七）抗菌药物选择与使用时间
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。

（八）手术日为入院≤3天
1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

输血需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

（九）术后住院恢复≤7天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。

2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。

（十）出院标准
1.一般情况良好。

2.切口无感染。

（十一）变异及原因分析
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

4.合并膀胱肿瘤患者不进入本路径。

二、肾盂癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）。

行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术（ICD-9-CM-3：55.5108 伴57.6）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
输尿管癌——腹腔镜机器人辅助腹腔镜
切除术临床路径
（2019年版）
一、输尿管癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为输尿管癌（ICD-10：C66）。

行腹腔镜下单侧肾输尿管切除术（ICD-9-CM-3：55.5104）、机器人辅助腹腔镜下单侧肾输尿管切除术（ICD-9-CM-3：55.5104+17.42）、部分膀胱切除术（ICD-9-CM-3：57.6）。

（二）诊断依据
根据《吴阶平泌尿外科学》(吴阶平主编，山东科学技术出版社，2017年)和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

1.病史。

2.体格检查。

3.常规实验室检查及影像学检查。

4.尿细胞学检查。

5.CTU和（或）MRU。

6.双肾ECT。

7.膀胱镜。

8.必要时行输尿管镜检查+组织活检。

（三）选择治疗方案的依据
根据《吴阶平泌尿外科学》(吴阶平主编，山东科学技术出版社，2017年)和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

1.适合行腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤10天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：C66输尿管癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2天
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验；
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（4）X线胸片、心电图。

（5）相关影像学检查，尿细胞学检查，膀胱镜检查。

2.根据患者病情可选择检查的项目：超声心动图、心功能测定[如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)
测定等]、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日为入院≤3天
1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

（九）术后住院恢复≤7天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。

2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（十）出院标准
1.一般情况良好。

2.伤口无异常。

（十一）变异及原因分析
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

4.合并膀胱肿瘤患者不进入本路径。

二、输尿管癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为输尿管癌（ICD-10：C66）
行腹腔镜下单侧肾输尿管切除术、机器人辅助腹腔镜下单侧肾输尿管切除术、部
分膀胱切除术（ICD-9-CM-3：55.5104、55.5104+17.42、57.6）
患者姓名：__________性别：________年龄：_________门诊号：_________住院号：_____
膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径
（2019年版）
一、膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）。

行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）（ICD-10：57.491）。

（二）诊断依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查和（或）内镜检查。

（三）选择治疗方案的依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（PKRBT）：PKRBT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。

PKRBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。

肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步
治疗方案的确定。

符合下列情况者建议行二次PKRBT术：
（1）首次PKRBT不充分；
（2）首次PKRBT标本中没有肌层组织，TaG1（低级别）肿瘤和单纯原位癌除外；
（3）T1期肿瘤；
（4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤7天
（五）进入路径标准
1.门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫（或CTU检查），证实膀胱占位性病变。

完成手术适应证及禁忌证评估。

2.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。

3.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天
必需的检查项目
1.血常规、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
4.X线胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后≤4天
1.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤3天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（十）出院标准
1.一般情况良好。

2.拔除尿管。

（十一）变异及原因分析
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.等离子电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱。