血透室专科护理管理质量标准
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2.真实填写治疗结束后透析器挂血和血管通路评估情况
3.及时执行临时医嘱并签名
4.住院患者透析医嘱当日必须签字，字迹清晰，无证护士或见习护士必须有带教老师共同签字
评估漏项、填错、未书写完整
项目字迹不清、涂改
透析单损毁、丢失
医嘱未及时签字、实习生/无证护士签字
1分/处
1分/处
5分/次
1分/份
健康教育（5分）
护士熟练掌握各类机型的HD/HDF的预冲、引血、回血步骤及处理机器报警；预冲前查对透析液浓度、透析器型号、透析模式，使用抗凝剂前认真核对药名、剂量，治疗开始前按医嘱设定参数，开始后再次查对机器设定参数与医嘱是否相符（10省略步骤
治疗开始后治疗参数与医嘱不符
1.诱导透析患者必须在三日内完成入院宣教，并安排固定责任护士进行宣教
2.维持性透析患者每月及时完成规定宣教内容
诱导透析期未做宣教
病历中没有健康宣教表格
宣教没有针对性、内容简单或错误
未及时安排宣教护士
5分/次
2分/份
1分/处
2分/人
合计100
得分
总计100分 达标95分
检查者： 护士长签名： 检查时间： 年 月 日
机器报警超过30s未进行处理
随意离开监护区，导致区域无人监护
监护时看与工作无关书籍、聊天
未按时完成监护项目、记录
2分/次
5分/次
2分/次
1分/项
上机半小时内必须完成双人二次查对，普通患者每小时记录生命体征1次，危重患者及特殊治疗模式患者需15~30分钟记录1次，监测血管通路状况，并记录（5分）
二次查对未在30分钟内执行
药品没有标识、混放
药品过期、变质
未按时交接、登记、未签字
药品贮存管理不符合要求
1分/项
5分/支
1分/次
1分/项
专科护理管理
（40分）
患者有两种以上身份识别标识，有必要的安全防护措施，严格执行交接班制度，住院患者进行床头交接登记（5分）
没有识别标识
没有安全防护措施
危重患者没有床头交接
2分/人
2分/人
5分/人
血液净化中心护理质量考核标准（100分）
分值
内容和要求
评分标准
扣分
扣分原因
工作行为（10分）
1.护士仪表规范，挂牌上岗
2.治疗大厅整洁、安静、舒适、安全
3.各项工作物品放置有序，标识清晰
仪表不符合要求
环境不整洁
存在安全隐患
1分/人
1分/处
2分/处
抢救设备仪器（10分）
抢救设备管理做到“五定”，有使用和交接记录，呈备用状态；①除颤仪，每周清洁除尘监测功能1次，每周放电、充电1次并有记录；②心电监护仪保证各种配件、导线齐全，电极片无过期；③血糖仪测试纸、采血针数量充足、无过期④可移动吸引器每周除尘、检测负压功能1次，有记录，吸引瓶连接备用；⑤氧气流量表清洁无尘，有年检标识，湿化瓶无过期；⑥抢救车内物品标识清晰，与基数相符，无过期
监护记录提前书写或过后书写＞30分钟
监护数据与实际临床表现不符
2分/次
3分/次
5分/次
治疗过程中不得发生深静脉置管导管或内瘘穿刺针脱出现象，若发生导管或穿刺针脱出有紧急处理预案，护士熟练掌握该预案（10分）
发生脱管/脱针
不知道应急预案内容
不能及时处理
10分/次
10分/人
10分/人
建立耗材使用监管制度及出入库登记资料。出现不良耗材及时登记，并上报不良事件，所有物品必须在有效期内，一次性物品禁止重复使用（5分）
违反无菌操作原则
1分/项
2分/项
1分/项
2分/步
严格执行无菌操作，对静脉置管患者按正规换药流程进行换药、通管、封管。内瘘穿刺、拔针需戴手套进行，符合无菌操作及职业防护原则（5分）
违反无菌操作原则
违反操作流程，步骤错误
不戴手套及其他防护设施
2分/项
2分/项
1分/次
随时观察患者病情变化及机器的运行状态，及时处理报警信息，不得随意离开透析区域或翻看与工作无关的书籍、聊天、接打手机。（5分）
1.隔离区严格执行消毒隔离制度，人员、物品固定
2.操作有防护措施及设备
3.消毒液配制浓度达标（5分）
护士窜区工作，物品混放
没有防护措施，不使用防护设施
消毒液浓度不达标、过期
5分/项
2分/项
1分/项
1.百卡粉做到一人一用
2.每月进行反渗水、透析液的细菌学检测1次，每季度完成透析液、反渗水的内毒素检测1次，每年完成反渗水环境学检测1次，并有登记或分析说明，每月按时完成空气和物品和医护人员手部细菌学监测，不合格时有原因分析和整改措施及再次监测的结果
3.治疗结束后，需使用消毒湿巾擦拭机器表面及相关附件，按要求完成内部消毒，垃圾分类处理，锐器盒不得过满及过期使用（10分）
未按时完成细菌学监测项目
不合格项目未及时分析，重新监测
水处理设施消毒、保养、监测项目未按时完成
机器外部污渍、血渍未及时清理
透析机内部消毒未按规定完成
垃圾分类处置错误、混放
锐器盒过期、物品过满未及时封口
仪器设备损坏未及时修复、替换影响抢救
未及时监测登记、交接、过期、有灰尘
仪器丢失、不知去向
仪器配套附件不完善，影响使用
5分/件
1分/件
10分/件
2分/件
抢救车药品（10分）
有专科使用药品及抢救药品目录，有相应基数，有交接记录，无过期①抢救车药品标识清晰，按月核查效期，有记录；②“高危药品，近效期药品有标识，有登记记录；
使用过期物品、丢失贵重耗材
重复、混用一次性物品
操作不当造成耗材浪费
5分/次
5分/次
5分/次
出现意外事件或工作缺陷，应及时进行补救措施，降低可能造成的不良后果，查找原因，及时上报，不得隐瞒漏报（5分）
出现不良事件隐瞒不报
对上报的不良事件无记录、分析资料
不良事件引发投诉
5分/次
5分/件
5分/次
消毒隔离（20分）
10分/次
5分/次
5分/次
2分/项
5分/台
2分/项
2分/项
治疗室备用药品、液体、物品分类放置，无混放、过期；药物现配现用，药物、溶酶标识规范，特殊药品的管理符合要求。（5分）
药品、液体、物品混放
药品、液体、物品过期
药物、溶酶标识规范
1分/项
2分/项
1分/次
护理文书（5分）
1.及时填写患者透析前的所有评估内容，不得漏项，准确记录治疗中的参数，患者的病情变化
3.及时执行临时医嘱并签名
4.住院患者透析医嘱当日必须签字，字迹清晰，无证护士或见习护士必须有带教老师共同签字
评估漏项、填错、未书写完整
项目字迹不清、涂改
透析单损毁、丢失
医嘱未及时签字、实习生/无证护士签字
1分/处
1分/处
5分/次
1分/份
健康教育（5分）
护士熟练掌握各类机型的HD/HDF的预冲、引血、回血步骤及处理机器报警；预冲前查对透析液浓度、透析器型号、透析模式，使用抗凝剂前认真核对药名、剂量，治疗开始前按医嘱设定参数，开始后再次查对机器设定参数与医嘱是否相符（10省略步骤
治疗开始后治疗参数与医嘱不符
1.诱导透析患者必须在三日内完成入院宣教，并安排固定责任护士进行宣教
2.维持性透析患者每月及时完成规定宣教内容
诱导透析期未做宣教
病历中没有健康宣教表格
宣教没有针对性、内容简单或错误
未及时安排宣教护士
5分/次
2分/份
1分/处
2分/人
合计100
得分
总计100分 达标95分
检查者： 护士长签名： 检查时间： 年 月 日
机器报警超过30s未进行处理
随意离开监护区，导致区域无人监护
监护时看与工作无关书籍、聊天
未按时完成监护项目、记录
2分/次
5分/次
2分/次
1分/项
上机半小时内必须完成双人二次查对，普通患者每小时记录生命体征1次，危重患者及特殊治疗模式患者需15~30分钟记录1次，监测血管通路状况，并记录（5分）
二次查对未在30分钟内执行
药品没有标识、混放
药品过期、变质
未按时交接、登记、未签字
药品贮存管理不符合要求
1分/项
5分/支
1分/次
1分/项
专科护理管理
（40分）
患者有两种以上身份识别标识，有必要的安全防护措施，严格执行交接班制度，住院患者进行床头交接登记（5分）
没有识别标识
没有安全防护措施
危重患者没有床头交接
2分/人
2分/人
5分/人
血液净化中心护理质量考核标准（100分）
分值
内容和要求
评分标准
扣分
扣分原因
工作行为（10分）
1.护士仪表规范，挂牌上岗
2.治疗大厅整洁、安静、舒适、安全
3.各项工作物品放置有序，标识清晰
仪表不符合要求
环境不整洁
存在安全隐患
1分/人
1分/处
2分/处
抢救设备仪器（10分）
抢救设备管理做到“五定”，有使用和交接记录，呈备用状态；①除颤仪，每周清洁除尘监测功能1次，每周放电、充电1次并有记录；②心电监护仪保证各种配件、导线齐全，电极片无过期；③血糖仪测试纸、采血针数量充足、无过期④可移动吸引器每周除尘、检测负压功能1次，有记录，吸引瓶连接备用；⑤氧气流量表清洁无尘，有年检标识，湿化瓶无过期；⑥抢救车内物品标识清晰，与基数相符，无过期
监护记录提前书写或过后书写＞30分钟
监护数据与实际临床表现不符
2分/次
3分/次
5分/次
治疗过程中不得发生深静脉置管导管或内瘘穿刺针脱出现象，若发生导管或穿刺针脱出有紧急处理预案，护士熟练掌握该预案（10分）
发生脱管/脱针
不知道应急预案内容
不能及时处理
10分/次
10分/人
10分/人
建立耗材使用监管制度及出入库登记资料。出现不良耗材及时登记，并上报不良事件，所有物品必须在有效期内，一次性物品禁止重复使用（5分）
违反无菌操作原则
1分/项
2分/项
1分/项
2分/步
严格执行无菌操作，对静脉置管患者按正规换药流程进行换药、通管、封管。内瘘穿刺、拔针需戴手套进行，符合无菌操作及职业防护原则（5分）
违反无菌操作原则
违反操作流程，步骤错误
不戴手套及其他防护设施
2分/项
2分/项
1分/次
随时观察患者病情变化及机器的运行状态，及时处理报警信息，不得随意离开透析区域或翻看与工作无关的书籍、聊天、接打手机。（5分）
1.隔离区严格执行消毒隔离制度，人员、物品固定
2.操作有防护措施及设备
3.消毒液配制浓度达标（5分）
护士窜区工作，物品混放
没有防护措施，不使用防护设施
消毒液浓度不达标、过期
5分/项
2分/项
1分/项
1.百卡粉做到一人一用
2.每月进行反渗水、透析液的细菌学检测1次，每季度完成透析液、反渗水的内毒素检测1次，每年完成反渗水环境学检测1次，并有登记或分析说明，每月按时完成空气和物品和医护人员手部细菌学监测，不合格时有原因分析和整改措施及再次监测的结果
3.治疗结束后，需使用消毒湿巾擦拭机器表面及相关附件，按要求完成内部消毒，垃圾分类处理，锐器盒不得过满及过期使用（10分）
未按时完成细菌学监测项目
不合格项目未及时分析，重新监测
水处理设施消毒、保养、监测项目未按时完成
机器外部污渍、血渍未及时清理
透析机内部消毒未按规定完成
垃圾分类处置错误、混放
锐器盒过期、物品过满未及时封口
仪器设备损坏未及时修复、替换影响抢救
未及时监测登记、交接、过期、有灰尘
仪器丢失、不知去向
仪器配套附件不完善，影响使用
5分/件
1分/件
10分/件
2分/件
抢救车药品（10分）
有专科使用药品及抢救药品目录，有相应基数，有交接记录，无过期①抢救车药品标识清晰，按月核查效期，有记录；②“高危药品，近效期药品有标识，有登记记录；
使用过期物品、丢失贵重耗材
重复、混用一次性物品
操作不当造成耗材浪费
5分/次
5分/次
5分/次
出现意外事件或工作缺陷，应及时进行补救措施，降低可能造成的不良后果，查找原因，及时上报，不得隐瞒漏报（5分）
出现不良事件隐瞒不报
对上报的不良事件无记录、分析资料
不良事件引发投诉
5分/次
5分/件
5分/次
消毒隔离（20分）
10分/次
5分/次
5分/次
2分/项
5分/台
2分/项
2分/项
治疗室备用药品、液体、物品分类放置，无混放、过期；药物现配现用，药物、溶酶标识规范，特殊药品的管理符合要求。（5分）
药品、液体、物品混放
药品、液体、物品过期
药物、溶酶标识规范
1分/项
2分/项
1分/次
护理文书（5分）
1.及时填写患者透析前的所有评估内容，不得漏项，准确记录治疗中的参数，患者的病情变化