中医治疗腰椎间盘突出症培训ppt课件

中医治疗腰椎间盘突出症
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推拿治疗
n 1、基本手法 n 一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、
背法等。 n 2、常用穴位 n 夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、委
中、承山、阳陵泉、
n 绝骨、昆仑及阿是穴等。 n 3、操作方法 n 3.1患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧
当归、芍药、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。 n 1.3湿热腰痛 n 治法：清热利湿 n 方剂：加味二妙散为主方。 n 组成：黄柏、苍术、防己、当归、牛膝。
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n 1.4肾虚腰痛 n 治法：补肾壮腰。 n 方剂：六味地黄丸加减。 n 组成：熟地、山药、山萸肉、构祀子、杜
仲、冤丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶等。
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调摄护理
n 1.卧硬板床休息。 n 2.皮腰围护腰。 n 3.注意保暖、避风、寒、湿邪的侵袭。 n 4.康复后适当的腰背肌功能锻炼。 n 5.避免重体力劳动，以及扭闪，以防复发。
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腰椎间盘突出症的预防
n 预防措施应从以下几方面做起： n 1．纠正不良体位、姿势 n (1) 睡眠姿势：人的一生中约 1 ／ 3 的时间
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针灸治疗
n 2、毫针疗法：取穴：腰部取穴：肾俞、大 肠俞、八髎、华佗夹脊等。下肢放射痛偏 于正中、膀胱经者，取穴：秩边、殷门、 承山、昆仑、足临泣穴等。下肢放射痛偏 于后外侧胆经者，取环跳、风市、阳陵泉、 足三里、悬钟、昆仑、太冲穴等。采用补 泻兼施手法，留针30分钟，每日1次。
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n 对抬、推、拉重物、滑雪、骑马、高处跳 下等动作，应注意采取保护性屈伸体位， 因为伸直性体位 ( 即非保护性力学体位 ) 容易使腰部变成曲折应力集中点，引起外 伤；如推动重物时，若两膝微屈，躯干前 倾 ( 即保护性屈曲体位 ) ，·就可以使体重 也参与了向前推动的力；反之，则使抗重 力的作用点几乎都落在腰上，容易导致损伤。
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腰椎间盘突出症的诊断依据、病理分型、证 候分类、疗效评定
n 一、1 诊断依据 n 1.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患
者在发病前有慢性腰痛史。 n 1.2 常发生于青壮年。 n 1.3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、
喷嚏）时疼痛加重。
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n 1.4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁 有压痛，并向下肢放射，腰活动受限
n 3．8承上势，医者立于患侧，先使患侧下肢屈膝 屈髋、下压，然后做直腿抬高动作，反复操作510次。再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂按压膝 下固定，另一手扶按两足前臂上方，使髋膝屈曲 旋转骨盆，左右各5-10次。
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n 4、证型加减
n 血瘀型，加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海 等穴；寒湿型，加擦肾俞、命门，热敷腰 骶部及臀部；湿热型，加按大椎、膀胱俞、 足三里、丰隆、三阴交等穴；肝肾亏虚型， 加掌揉肾俞、命门，按揉太溪、昆仑，擦 涌泉穴
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n 3.4 肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚， 卧则减轻。偏阳虚阳者面白光白，手足不温，少 气懒言，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳 虚者面白光白，手足不温，少气懒言，腰腿口渴， 面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精， 妇女带下色黄味臭，舌头少苔，脉弦细数。
n 4 疗效评定
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其他疗法
n 1、中药内服 n 1.1 瘀血腰痛 n 治法：活血化瘀 理气止痛 n 方剂：腰痛活血胶囊 n 组成：当归、没药、田三七、川芎等。
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n 1.2 寒湿腰痛 n 治法：祛风散寒化湿通络 n 方剂：独活寄生汤加减。 n 组成：独活，细辛、防风、挂心、秦艽、茯苓、
腰夹脊、肾俞、大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治疗3 分钟，继用拇指依次按揉以上诸穴，反复操作3-5分钟， 再用滚法施于腰部病变处，反复治疗3-5分钟。
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n 3.2接上式，用滚法施于臀部，大腿后侧、 胭窝，小腿后侧，上下往返操作3-5遍，继 以拇指按揉居骼、环跳、承扶、委中、承 山诸穴，反复操作3-5分钟，以有酸胀感为 度。
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西医药治疗
n 1.骶管硬膜外封闭治疗，0. 5％普鲁卡因 40-60ml或0. 25％利多卡因40一60m1， 加醋酸强的松龙2m1，或加地塞米松5m1 的混合液，间隔3-5天，注射治疗1次，3 次为1个疗程。
n 2.芬必得0.3g,每日2次（早、晚各服1次）， 或扶他林25mg,每日2次。
n 1.5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病 程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳 性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
n 1.6 x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失， 病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
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n 2.3 中央型椎间盘突出：除出现腰痛的症 状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能 障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘 向后正中方向突出
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n 2.4 上下型椎间盘突出：大部分患者仅有 腰痛症状，X线检查病变椎间盘可见 Schmorl结节。
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n 3. 证候分类 n 3.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日
是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可 导致腰腿痛的发生。一般而言，睡姿应使头颈保 持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床的床 垫上（不要卧于席梦思床垫），使膝、髋略屈曲。 如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最 大限度的放松与休息。
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n 对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头 颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位 无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看 都是欠科学的，应加以改正。仰卧位起床 时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的 支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧 位起床要省力得多。
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n (3) 坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿 和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将 上身前倾，两足向后，使上身力量分布在 两足，然后起立。
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n ( 4) 弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的 搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬 重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达 到上述目的。日常还有许多工作均应在不 弯腰或少弯腰的姿势下完成，如洗衣服时， 可将洗衣盆架高；扫地时，‘可将扫帚柄加 长等。
n 2 病理分型：
n 2.1 单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢 放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消 失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨 神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT 检查：椎间盘向椎管一侧突出。
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n 2.2 双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双侧下 肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变 椎间盘两则椎旁均有压痛，可沿坐骨神经 向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。 CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。
中医治法：用自制机械牵引床，患者俯卧于 床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆 牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加 大，至达到或超过病人自自身体重5-10公斤，一 般牵引时间为10- 15分钟。
n 5.2俯卧牵引正脊法：继上法，一助手用双手掌根 部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于 对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用 力向对侧进行顿挫性推压5-10次。推压力由轻而 重，使侧凸部位有松动感为度。
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n 5.3俯卧牵引悬吊下肢压腰法：继上法牵引 下，将双下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢 悬空，离开床面，并由两助手做左右晃动 50-70次，术者双手掌重叠按压腰椎间盘 突出部位：压力由轻而重，节奏随呼吸起 落，忌用猛劲暴力。
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n 5.4俯卧牵引踩跷法：患者在俯卧牵引下， 在其胸部和下腹部各垫上特制枕头一个， 使胸、腹部腾空，距离床面20一30cm， 术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病变 部位500-700次，并做垂直弹跳动作，幅 度由小到大，压力由轻到重。踩跷时病人 呼气，跳起时吸气，切忌屏气。踩跷后松 解胸、腰围，用另一只皮腰围固定腰部， 抬入病房，仰卧休息8小时后屈腿，12小时 后翻身。
n 3.6患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用膝抵住 腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳， 膝、手相对用力使腰部后伸，反复操作3-5次。
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n 3.7患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大 腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作3-5 分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作 背屈扳足掌趾，如同加强试验，反复向下按压3-5 次。
n 4.1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在70以上，能 恢复原工作。
n 4.2好转：腰腿痛减轻，活动较前灵活。
n 4.3未愈：腰腿通无改善。
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分期诊断标准
n 二：本分期标准建立在原有诊断标准基础上，根 据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。 本专科经过多年的临床研究，充分提炼出能显著 区别于其他各期、有代表性的关键症状作为急性 期、缓解期和恢复期各期的辩证要点。
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腰椎间盘突出症的概念
n 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维 环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平 的神经根、马尾神经，引起腰痛、下肢放 射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的 疾病。简称腰突症。相当于中医“腰痛”、“ 肾痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。
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n 3.3接上式，在腰部施滚法的同时，配合腰 部后伸被动活动动作3-5次，再行腰后伸扳 法，反复治疗3-5次。
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n 3.4接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复有 节奏的按压，上下往返移动操作3-5次，使腰椎 后伸，以矫正后突畸形。
n 3.5患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈 曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌 根或用肘部按压臀部，两手同时作反方向用力推 扳动作，此时可听见“喀嗒”声音，但不必强求此 声音，健侧可重复上法操作。
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n (2) 站立体位：长时间站立工作者，应适当 使双臂上伸和做蹲起动作，这样可使腰部 骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长 腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位 下持续工作。
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n 经常需要长期站立的工作者 ( 如术科医生、 护士、交警等 ) 应学会“站立平腰保护法”， 即：轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆 即转向前方，腹肌内收\\"，腰椎生理前凸 变平，这样，就可以调节脊柱负重线，达 到消除疼痛和疲劳的目的。
n 1.急性期：以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等腹 压增高时疼痛加；病理分析此期为神经根水肿阶 段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充 血、水肿。
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n 2.缓解期：腰腿自觉疼痛为主，活动受限， 活动时引起疼痛；病理分析此期神经根充 血、水肿基本消失，但突出物与神经根的 位置尚未改变，神经损伤尚未恢复。
n 3.恢复期：腰腿痛基本消失，活动欠灵活。 病理分析此期神经损伤基本恢复，但椎间 盘关节位置发生变化，小关节错缝并紊乱。
n 结合临症处治既针对病因，又针对病位， 全面考虑。
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治疗方法
n 治疗腰椎间盘突出症的原则是①拉开椎间 隙，增加椎间盘内负压，促使突出物回纳 或变形；②松解神经根与突出物的粘连， 整复错位的小关节，解除神经根的压迫；③ 放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组织 粘连，促进局部的血液循环，加速无菌性 炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。 同时还根据临床症状，辨证与辩病相
轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处 拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
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n 3.2 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利， 静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。 舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
n 3.3 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处 伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减， 恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或 弦数。