贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血
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法 将５ ４例门静脉高压症上消化道出血患者随机分为观察组 ２ ６例和对 照组 ２ 例 ， ８ 观察组行贲 门周 围血管离断术
联合食管下段横断吻合术 ； 对照组仅行贲 门周 围血管离断术 。结果
观察组术 中出血 （７ ４ ） ｌ在 ＩＵ留住时 ３ ８± ６ ｍ ， Ｃ
间为（ ５ ｄ 手术死亡 ２例 ； 照组分别 为（ ０ ３ ） ｌ（０４３ ｄ３例。两组 比较 ， ９４ ） ， － 对 ４ ８４ １ ｍ 、 １ ） 、 － － Ｐ均 ＞００ 。术后 随访 １ａ ．５ ，
上 消 化 道 出血 是 门静 脉 高 压 症 最 严 重 的并 发 症 ， 旦 门 静 脉 压 力 增 高超 过 １ Ｈ 一 ２ｍｍ ｇ就 可 能 发 生 ， 死率 达 ２ ％ ＿ 。贲 门周 围血 管 离断 术 是 近年 病 ０ １ Ｊ 来 处理 门静 脉 高 压 症 导 致 上 消 化 道 出 血 的 常 用 术
０． ５。 ０
１２ 手术 及 观察方 法 ．
两组 均行保 肝 、 止血 及 纠正
营 养不 良、 血 、 电解 质 紊 乱 等 处理 ， 病 情 稳 定 贫 水 待 后 择期 手术 。对 照组行 气管 插管 、 静脉 复合 麻醉 ， 取 左肋 缘下 行 Ｌ形 切 口 ， 常规 方 法 切 除脾 脏 ，同时 按
门静脉高压症合并食管 胃底静脉曲张破裂出血 是外科常见疾病之一 ， 其治疗方法以传统 的贲 门周
围血管 断流术 为 主 。该 手术 操 作 简 便 ， 血 效 果 明 止
食管下段 ６０～ ． ｍ， ． ８０ｅ 使其全周径裸露； 胃管置 将 人 胃腔 ， 用 闭合 器 关 闭 胃壁 切 口。彻 底 止 血 后 ， 再
１１ 临 床 资 料 门静 脉 高 压 症 上 消 化 道 出 血 ５ ． ４ 例， ３ 男 ８例 、 １ ， 女 ６例 年龄 （４ ３± ． ） ； ５ ． ４ ８ 岁 出血 次 数１ ｌ 次 ３例 ， — １ ３次 ２ 例 ， ３次 １ ； １ ＞ ０例 出血病史 最长 １ ， ０ａ 最短 ２ ５ｈ 患 者 均经 上 消化 道钡 餐 检 查 ． ； 或 电子纤 维 胃镜确 诊 。术 前 肝 功能 Ｃ ｉ ｈ ｄ分级 Ａ级 ｌ ２ ３例 ， Ｂ级 ２ ６例 ， Ｃ级 ５例 ； 存 在 不 同程 度 的 脾 均 大、 脾功 能亢 进 。将 患者 随机 分 为观察 组 ２ 和 对 ６例
３ 讨 论
离断胃短静脉； 自弓内离断 胃网膜左血管 ， 胃大小 沿 弯 侧 向食 管 下端逐 步分 离 ， 断并 结扎 高位食 管 支 、 离
左 膈下静 脉及 胃后 静 脉 等 ； 离 切 断 贲 门食 管 交 界 分 处 的前壁 浆膜 层游 离 ， 切断两 侧迷 走神 经 ， 分游 离 充
式， 但其 术 后再 出血 等并 发 症 发 生 率仍 较 高 ｊ 。 ２０ ０ １年 １ ～ ００年 １ ， 月 ２１ 月 我们 采 用贲 门周 围血管 离断术联合食管下段横断吻合术治疗 门静脉高压症
上消化 道 出血 ２ ６例 ， 效果较 好 。现报 告如 下 。
１ 资料 与方 法
口可加强缝合。常规放置引流后 ， 缝合 胃前壁切 口。
左侧膈 下 置引 流管后 关 闭腹腔 。观 察组 在对 照组 手
术基 础上 ， 胃体前 壁切 开 ２ ５—３０ｅ 插 入 吻 合 于 ． ． ｍ， 器底 座至食 管下 段 约 ４ｅ 处 ， 食 管全层 结 扎在 吻 ｍ 将 合器 口与底 座之 间 。旋 紧尾端 旋钮 ， 击发 吻合 器 ， 将 食管 下段 部分切 除并 吻合 ； 检查 切 除食 管段 ， 若有 漏
观察组再发上消化道出血 ３例 ， 食管 胃底 曲张静 脉消失 １ ８例 ， 肝功能 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分级 ｃ级 ５例 ； 对照组 分别为 ９、１ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ １ 、
例。两组 比较 ， Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０ 。结论
贲 门周 围血管离 断术联合食 管下段横 断吻合术治疗 门静脉高 压症上消化 道 出
血术后再出血率低 ， 远期效果较好 。 关键词 ： 门周 围血管离断术 ； 贲 食管下段 横断吻合术 ； 门静脉高压症 ； 上消化道出血 中图分类号 ： ６６ ６ Ｒ ５ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）４０ ４ －２ １０ －６ Ｘ（０ ３ － ６０ １ ０
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ３ １ ４期
贲 门周 围血 管 离 断 术 联 合食 管 下段 横 断 吻合 术 治疗 门静 脉 高压 症 上 消 化 道 出血
李 青 （ 宁市第二人 民 医院 ， 宁 ８０ ０ ） 西 西 １０ ３
摘要 ： 目的 观察贲 门周 围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗 门静 脉高压症上 消化道 出血 的疗效 。方
照组 ２ ８例 。
资料 比较 行 ｔ 验 ， 检 计数 资料 比较 行 检 验 。Ｐ≤
０ ０ 为差 异有统 计学 意义 。 ．５
２ 结 果
观察 组术 中 出血 （７ ３ ８±４ ｍｌ在 ＩＵ 留住 时 ６） ， Ｃ 间为 （ ５ ｄ 手术死 亡 ２例 ； 照 组分 别 为 （０ ９± ） ， 对 ４ ８± ３ ） ｌ（０±３ ｄ３例 。两组 比较 ， １ｍ、１ ）、 Ｐ均 ＞ ．５ ００ 。术 后 随访 １ａ观察 组再 发 上 消化 道 出血 ３例 ， 管 胃 ， 食 底 曲张静 脉 消 失 １ ８例 ， 功 能 Ｃ ｉ 肝 ｈｌ 级 ｃ级 ５ ｄ分 例 ； 照组分 别 为 ９ １ 、 对 、 １ ８例 。 两 组 比 较 ， 均 ＜ Ｐ
记 录两组 术 中出血 量 、 住 ＩＵ 的时 间及 手 术 死 亡 人 Ｃ 例数 ， 术后 随访 １ａ观察 两组 的再 出血 、 ， 食管 胃底 静
脉 的消除 隋况及 肝 功能 Ｃ ｉ 级 。 ｈｌ ｄ分 １ ３ 统计 学方 法 ． 采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ５ ０统计 软件 。计 量
联合食管下段横断吻合术 ； 对照组仅行贲 门周 围血管离断术 。结果
观察组术 中出血 （７ ４ ） ｌ在 ＩＵ留住时 ３ ８± ６ ｍ ， Ｃ
间为（ ５ ｄ 手术死亡 ２例 ； 照组分别 为（ ０ ３ ） ｌ（０４３ ｄ３例。两组 比较 ， ９４ ） ， － 对 ４ ８４ １ ｍ 、 １ ） 、 － － Ｐ均 ＞００ 。术后 随访 １ａ ．５ ，
上 消 化 道 出血 是 门静 脉 高 压 症 最 严 重 的并 发 症 ， 旦 门 静 脉 压 力 增 高超 过 １ Ｈ 一 ２ｍｍ ｇ就 可 能 发 生 ， 死率 达 ２ ％ ＿ 。贲 门周 围血 管 离断 术 是 近年 病 ０ １ Ｊ 来 处理 门静 脉 高 压 症 导 致 上 消 化 道 出 血 的 常 用 术
０． ５。 ０
１２ 手术 及 观察方 法 ．
两组 均行保 肝 、 止血 及 纠正
营 养不 良、 血 、 电解 质 紊 乱 等 处理 ， 病 情 稳 定 贫 水 待 后 择期 手术 。对 照组行 气管 插管 、 静脉 复合 麻醉 ， 取 左肋 缘下 行 Ｌ形 切 口 ， 常规 方 法 切 除脾 脏 ，同时 按
门静脉高压症合并食管 胃底静脉曲张破裂出血 是外科常见疾病之一 ， 其治疗方法以传统 的贲 门周
围血管 断流术 为 主 。该 手术 操 作 简 便 ， 血 效 果 明 止
食管下段 ６０～ ． ｍ， ． ８０ｅ 使其全周径裸露； 胃管置 将 人 胃腔 ， 用 闭合 器 关 闭 胃壁 切 口。彻 底 止 血 后 ， 再
１１ 临 床 资 料 门静 脉 高 压 症 上 消 化 道 出 血 ５ ． ４ 例， ３ 男 ８例 、 １ ， 女 ６例 年龄 （４ ３± ． ） ； ５ ． ４ ８ 岁 出血 次 数１ ｌ 次 ３例 ， — １ ３次 ２ 例 ， ３次 １ ； １ ＞ ０例 出血病史 最长 １ ， ０ａ 最短 ２ ５ｈ 患 者 均经 上 消化 道钡 餐 检 查 ． ； 或 电子纤 维 胃镜确 诊 。术 前 肝 功能 Ｃ ｉ ｈ ｄ分级 Ａ级 ｌ ２ ３例 ， Ｂ级 ２ ６例 ， Ｃ级 ５例 ； 存 在 不 同程 度 的 脾 均 大、 脾功 能亢 进 。将 患者 随机 分 为观察 组 ２ 和 对 ６例
３ 讨 论
离断胃短静脉； 自弓内离断 胃网膜左血管 ， 胃大小 沿 弯 侧 向食 管 下端逐 步分 离 ， 断并 结扎 高位食 管 支 、 离
左 膈下静 脉及 胃后 静 脉 等 ； 离 切 断 贲 门食 管 交 界 分 处 的前壁 浆膜 层游 离 ， 切断两 侧迷 走神 经 ， 分游 离 充
式， 但其 术 后再 出血 等并 发 症 发 生 率仍 较 高 ｊ 。 ２０ ０ １年 １ ～ ００年 １ ， 月 ２１ 月 我们 采 用贲 门周 围血管 离断术联合食管下段横断吻合术治疗 门静脉高压症
上消化 道 出血 ２ ６例 ， 效果较 好 。现报 告如 下 。
１ 资料 与方 法
口可加强缝合。常规放置引流后 ， 缝合 胃前壁切 口。
左侧膈 下 置引 流管后 关 闭腹腔 。观 察组 在对 照组 手
术基 础上 ， 胃体前 壁切 开 ２ ５—３０ｅ 插 入 吻 合 于 ． ． ｍ， 器底 座至食 管下 段 约 ４ｅ 处 ， 食 管全层 结 扎在 吻 ｍ 将 合器 口与底 座之 间 。旋 紧尾端 旋钮 ， 击发 吻合 器 ， 将 食管 下段 部分切 除并 吻合 ； 检查 切 除食 管段 ， 若有 漏
观察组再发上消化道出血 ３例 ， 食管 胃底 曲张静 脉消失 １ ８例 ， 肝功能 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分级 ｃ级 ５例 ； 对照组 分别为 ９、１ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ １ 、
例。两组 比较 ， Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０ 。结论
贲 门周 围血管离 断术联合食 管下段横 断吻合术治疗 门静脉高 压症上消化 道 出
血术后再出血率低 ， 远期效果较好 。 关键词 ： 门周 围血管离断术 ； 贲 食管下段 横断吻合术 ； 门静脉高压症 ； 上消化道出血 中图分类号 ： ６６ ６ Ｒ ５ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）４０ ４ －２ １０ －６ Ｘ（０ ３ － ６０ １ ０
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ３ １ ４期
贲 门周 围血 管 离 断 术 联 合食 管 下段 横 断 吻合 术 治疗 门静 脉 高压 症 上 消 化 道 出血
李 青 （ 宁市第二人 民 医院 ， 宁 ８０ ０ ） 西 西 １０ ３
摘要 ： 目的 观察贲 门周 围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗 门静 脉高压症上 消化道 出血 的疗效 。方
照组 ２ ８例 。
资料 比较 行 ｔ 验 ， 检 计数 资料 比较 行 检 验 。Ｐ≤
０ ０ 为差 异有统 计学 意义 。 ．５
２ 结 果
观察 组术 中 出血 （７ ３ ８±４ ｍｌ在 ＩＵ 留住 时 ６） ， Ｃ 间为 （ ５ ｄ 手术死 亡 ２例 ； 照 组分 别 为 （０ ９± ） ， 对 ４ ８± ３ ） ｌ（０±３ ｄ３例 。两组 比较 ， １ｍ、１ ）、 Ｐ均 ＞ ．５ ００ 。术 后 随访 １ａ观察 组再 发 上 消化 道 出血 ３例 ， 管 胃 ， 食 底 曲张静 脉 消 失 １ ８例 ， 功 能 Ｃ ｉ 肝 ｈｌ 级 ｃ级 ５ ｄ分 例 ； 照组分 别 为 ９ １ 、 对 、 １ ８例 。 两 组 比 较 ， 均 ＜ Ｐ
记 录两组 术 中出血 量 、 住 ＩＵ 的时 间及 手 术 死 亡 人 Ｃ 例数 ， 术后 随访 １ａ观察 两组 的再 出血 、 ， 食管 胃底 静
脉 的消除 隋况及 肝 功能 Ｃ ｉ 级 。 ｈｌ ｄ分 １ ３ 统计 学方 法 ． 采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ５ ０统计 软件 。计 量