上海市闵行区外来儿童免疫预防管理工作现况分析

上海市闵行区外来儿童免疫预防管理工作现况分析
摘要:目的分析闵行区外来儿童免疫接种管理现状，探索行之有效的管理模式。

方法对闵行区历年的外来儿童接种率调查资料、疫情资料、凭证入学资料、强化免疫资料及外来儿童家长KAP调查资料等进行分析。

结果外来儿童计划免疫接种率有明显提高，外来儿童家长对计划免疫工作的参与意识提高，对计划免疫知识知晓率不高，预防知识宣传的广度和深度不够，在外来儿童学校中计划免疫工作有所改善，但仍需规范“凭证入学”工作制度。

结论闵行区外来儿童的免疫预防管理工作值得肯定，但仍需要加强管理网络建设，提高服务的可及性；大众媒体应支持计划免疫法律法规知识的宣传，采用通俗易懂的宣传手段，提高家长的知晓率，教育部门须加大监查力度，民工学校必须认真履行“凭证入学”制度，对外来流动人口需建立畅通的信息渠道，及时掌握流动儿童基本信息。

关键词外来儿童计划免疫KAP 凭证入学
1 资料和方法
1.1 资料来源闵行区历年免疫预防业务资料册；本地人口资料来源于闵行区公安局；外来人口资料来源于闵行区外来人口管理办公室；闵行区2000-2005年麻疹疫情资料；闵行区2000-2005年接种率抽样调查资料；闵行区1999-2005强化免疫接种统计资料；闵行区历年凭证入学统计资料；闵行区2006年外来儿童家长问卷调查资料。

1.2 分析方法采用描述性流行病学研究方法，接种率、知晓率调查采用按容量比例抽样方法，对部分数据采用Excell、SPSS进行整理和统计分析。

2 结果
2.1 基本情况根据闵行区公安局人口年报资料2005年外来人口总数8
3.3809万，其中0-6岁儿童数5.7378万，占外来人口总数的6.88%，本地常住人口总数80.4008万，其中0-6岁儿童数3.2714万，占本地人口总数的
4.07%；0-6岁外来儿童数是本地儿童数的 1.75倍，该比例低于孙晓冬等报道的比例（2.54：1）［1］，外来流动人口数呈逐年递增的趋势，人口资料显示05年与01年相比增加了14
5.16%，其中0-6岁流动儿童增加了104.67%，远远高于本地人口53.91%的水平。

2005年有外来民工小学43所，分布在全区10个镇（街道）（古美、龙柏街道无外来民工小学），各街道分布情况不等，分布最多的有8所，最少为1所；年级分布从学前班到六年级，共有教师1146名，班级587个，学生34284名，平均每班级58.41人，每学期流动量在25%-35%左右，与2000年（53所）相比学校数减少了10所，学生数（18969人）增加了80.74%。

43所民工学校有14所设置了卫生室，设置率为32.56%，有37所学校配备了保健教师，全部为兼职。

2005年全区从事免疫预防工作人员63名（专职44、兼职19），平均3.9人/10万人口，与00年31名（专职16、兼职15），平均3.81人/10万人口基本持平。

2.2 管理现状
2.2.1 制定管理办法闵行区卫生行政部门把外来儿童免疫预防工作作为免疫预防的一项重点工作来抓，对居住超过3个月的外来儿童纳入常规工作管理和考核指标，要求建证（卡）率≥95%，五苗接种率≥85%，各单苗接种率≥90%；2004年闵行区制订《预防保健经费按项目拨付实施方案》,将卫生防保经费以项目拨款的方式来支持免疫预防工作的发展。

下拨的卫生防病经费中的15%（100万）用于免疫预防工作的建设，这其中包括医院对免疫预防工作投入（硬件、软件、人员建设）与产出（疫苗接种总人数和成绩）的经费补贴，带动全区免疫预防工作健康平衡的发展。

通过实施按项目拨款公共卫生经费，充分利用经济杠杆的调控作用，调动各单位公共卫生工作的主动性和积极性，有效提高卫生经费的使用效率，从政策上引导各单位加大对公共卫生的投入，提高公共卫生服务质量和水平，进一步推动外来流动儿童的计划免疫工作。

2.2.2 以课题研究探索和推进外来流动儿童的管理模式针对外来流动儿童免疫预防工作难点，闵行区在总结虹桥镇、梅陇镇、七宝镇、江川镇模式的基础上［2］，又开展了“闵行区外来儿童免疫预防管理服务模式探索”等应用性课题的研究，把工作经验、工作方法提高到理论的高度，提出一系列可行的管理模式，2005年制定《闵行区免疫预防直通车工作方案》，社区每月对辖区内的流动人口集居地开展1-2次的查漏、补种、补证、预约宣传，指导闵行区流动儿童的免疫预防管理工作。

2.2.3 规范外来民工学校免疫预防管理工作闵行区外来民工学校的免疫预防工作，从脊髓灰质炎强化免疫、麻疹疫苗摸漏补种入手，2000年闵行区政府制定了《闵行区民工子女学校管理暂行办法》和《闵行区干预民工子女学校有关职能部门管理工作职能》等规定，在区政府协调，多部门参与下，民工学校的预防接种纳入常规工作管理。

对民工学校学生实行凭证入学制度，区疾控、区监督所联合每年3月、9月中下旬抽查民工学校凭证入学和补接种情况，社区卫生服务中心每学期开学对民工学校新生开展入学建卡率、接种率检查，对免疫史不全及不详的学生进行补建卡、补接种。

2.2.4 提高外来儿童常规免疫接种率各社区对居住超过3个月的外来儿童
纳入常规工作管理，2000-2005年计划免疫接种总针次2495386，其中外来儿童计划免疫接种总针次1806198，占总接种针次的72.51%。

2000-2005各年份外来儿童计划免疫接种针次占计划免疫总针次的比例在67%-77%之间；2000年与2006年学龄前流动儿童的五苗接种率抽样调查比较显示，建证率由78.92%提高到98.50%，五苗覆盖率、五苗及时率分别由56.67%、29.11%提高到81.63%、38.30%，仍低于本区常住儿童100％、95.71%。

2.2.5 以健康教育、查漏补种为手段积极消除免疫空白针对外来人口流动频繁这一特点，在开展门诊预约接种的同时、对流动人口集居地开展免疫预防直通车服务，每月对辖区内的流动人口集居地开展查漏补种、各类疫苗的预约提醒及免疫知识的宣传，每年利用“4.25”全国计划免疫宣传日，强化免疫活动，季度摸漏调查逐步提高外来儿童家长对计划免疫工作的重视，及时掌握流动儿童信息，消除免疫空白；强化免疫资料显示：1999－2005年脊灰强化免疫散居流动儿童接种67587人，其中“0”剂次儿童5911人，占8.44%，高于钱向前报道（
3.43%）
（χ 2=722.49，p=0.000）；民工学校脊灰强化免疫接种196406的“0”剂次儿童数［3］
人，其中“0”剂次儿童1546人，占0.77%；自2001年开始上海市在开展脊髓灰质炎强化免疫的同时开展麻疹摸漏补种工作，2001-2005年闵行区麻疹强化免疫散居流动儿童接种3235人，其中“0”剂次儿童1517人，占45.03%；民工学校麻疹强化免疫接种26904人，其中“0”剂次儿童170人，占0.62%。

2.2.6 积极控制外来流动儿童免疫相关疾病由2000-2005年麻疹疫情资料显示，共确诊995例，其中本地病例303例、占总病例数的30.45%，平均发病率为7.05/10万；15岁以下儿童发病69例，占22.77%，主要为8月龄以下未免疫的儿童；外地病例692例，占总病例数的69.55%，平均发病率为22.84/10万，15岁以下儿童发病396例，占57.22%，主要为学龄前未免疫的儿童为主；从2002年开始对民工学校学生分别开展春季和秋季的麻疹查漏补种工作，2002年以来学校内未发生麻疹暴发疫情；每年的春季对流动人口集居地的散居儿童开展麻疹摸漏补种工作，8月龄到15岁的外来儿童发病构成比呈现下降趋势，发病构成由2000年的69.57%下降至2005年的14.92%。

2.2.7 外来儿童流动频繁，儿童家长具有较浅的预防接种知识2005年对流动人口集居地246名外来儿童家长问卷调查显示：其子女来沪时间在一年以上的占46.30%，来沪不满3个月的占21.10%。

被调查家庭在1-3年内更换过居住地的占41.90%，在3年以上更换居住地的占32.10%，6个月-1年更换居住地的占16.70%；有98.80%的家长认为孩子需要接种疫苗，有55.70%的家长了解免费（国家免疫规划）的疫苗，知道灰苗是免费疫苗者所占比例最高为49.59%,其次是乙肝、卡介苗、百白破、麻苗分别占34.55%、24.39%、22.76%、18.29%；有90.24%家长表示能按时带孩子预防接种，9
3.09%的家长知道居住地附近的预防接种门诊，儿童接受预防接种由医生处获知的占67.07%，其次为亲友处、房东处、协管员处获知的分别占26.02%、18.29%、8.54%。

3 讨论
3.1 闵行区针对外来儿童的免疫预防综合性管理工作值得肯定近年来闵行区在外来流动儿童的免疫接种管理中不断的总结经验并努力寻求有效的管理模式，2004年以来闵行区又通过按项目拨款及契约化管理进一步推动外来流动儿童的计划免疫工作，外来儿童建证率由78.92%提高到98.50%，五苗覆盖率、五苗及时率分别由56.67%、29.11%提高到81.63%、38.30%;外来民工学校的计划免疫相关性疾病得到有效控制，2002年至今学校内未发生麻疹暴发疫情；8-15岁外来儿童麻疹发病比例呈下降趋势，外来儿童家长对计划免疫工作的参与意识提高，针对流动儿童采取的这些综合性的管理措施是积极的有效的，在今后工作中应进一步推广。

3.2 需要加强外来民工学校的凭证入学管理民工学校免疫预防工作虽有改善但仍需规范，一方面学校为了追求生源未主动索取预防接种凭证，另一方面由于生源流动性大，家长未能及时提供有效的预防接种凭证，凭证查验工作难度大。

转学学生预防接种卡未来提取的现象较普遍，每年开学后学校有大量的预防接种卡无人索取，被丢弃，不仅造成资源的浪费，并且有的学生会因为接种记录不全而被重复接种［2］。

教育、卫生主管部门要按照《疫苗流通和预防接种管理条例》第条六十七条规定监督、指导学校凭证入学管理工作，将凭证入学工作纳入到考核工作范畴，同时加强对学生及家长计划免疫知识的宣传，规范预防接种资料的管理。

3.3 对外来人口的计划免疫应采用通俗易懂的宣传手段外来儿童家长只具有较浅的计划免疫知识，目前采用的宣传形式在提高外来儿童家长的免疫预防知识方面起到一定的作用，但在宣传的广度方面远不如电视、广播等大众媒体；媒体应结合法律法规内容制作合适的公益宣传片，普及全民的预防接种知识。

作为流动人口输出的地区，也应加强相关的宣传，如在儿童的预防接种证中，增加“外出儿童预防接种须知”这一内容，注明携儿童外出务工时应携带当地发放的预防接种证［4］，并去暂住地的镇（街道）医院接种部门登记，以便及时安排接种等内容。

3.4 需不断完善外来儿童的信息资源共享机制，提高工作效率近20年来，我国城市流动人口的规模、范围和数量在不断增加，流动人口的出现和管理已经成为一个不容忽视的社会问题，目前针对流动人口的登记管理模式不能为卫生部门提供全面的信息，因此在全国范围内制定一套规范的流动人口信息登记采集制度，各系统相关部门之间形成协同管理、信息资源共享机制，将能提高工作效率，节省工作成本。

建立儿童预防接种信息系统，实现全市、乃至全国联网，提高计划免疫管理工作质量。

3.5 完善公共卫生体系建设，发挥社区预防保健工作人员工作的积极性应扩大流动人口管理网络队伍，充分发挥乡村医生、卫生协管员队伍的作用，建立长效的管理机制，加强网络队伍的建设，加强网络人员与房东出租户之间的密切
联系，便于第一手掌握外来流动人口资料［5］，提高接种率，保障外来儿童的健康。

参考文献:
［1］孙晓冬，张金芳，张继光等.上海市外来流动人口免疫状况调查及对策探讨.中国计划免疫，2002，8（4）：214-216.
［2］何艳青，倪政，詹绍康等.上海市闵行区外来人口儿童家长计划免疫的知识、态度和行为分析.中国初级卫生保健，2005，8（8）：51-52.
［3］钱向前，翟凤歧，庞憬毅.常熟市外来流动儿童免疫状况及对策.职业与健康，2006,1（22）:47-48.
［4］张勤勇.宁波市北仑区外来儿童计划免疫管理现状调查.浙江预防医学，2001，13（9）：51.
［5］池益强，林水春.2004年厦门市湖里区流动儿童免疫接种现状调查分析.海峡预防医学杂志，2006，12（1）：27-28.。