大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成报告

大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成报告
大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成9例报告浙江省宁海县力洋中心卫生院(315602) 朱宗波
大隐静脉曲张高位结扎及抽剥术后,若出现下肢深静脉血栓形成(LDVT),不但不能使其原有症状及体征缓解反而加重,部分病人可演变为深静脉血栓后综合征。

本文就我院自1991年1月至20__年1月间收治的348例大隐静脉曲张病人,手术后9例出现深静脉血栓形成,报道如下。

1 资料与方法1·1一般资料本组9例中男4例,女5例。

年龄55~70岁,平均62·2岁。

原发病均为大隐静脉曲张,其中两侧大隐静脉均行手术后引起一侧LDVT者4例,单侧大隐静脉手术后引起者5例,本组病例全部在持续硬膜外麻醉下手术。

9例中1例患糖尿病,1例患高血压高脂血症。

1·2临床表现大隐静脉曲张术后LDVT发生时间分别为术后第3天1例,第4天3例,第5、6天各2例,第7天1例。

左侧5例,右侧4例。

均表现为下肢肿胀,其中小腿肿胀7例,伴疼痛5例,Homans征阳性5例。

9例均作彩色多普勒超声检查(CDUS),其中骼股静脉血栓形成2例,股静脉血栓1例,静脉以下2例,整条下肢4例。

1·3方法本组在确诊后,均予卧床休息,抬高患肢,并经静脉用低分子右旋糖酐祛聚,肝素抗凝和尿激酶溶栓治疗。

低分子右旋糖酐每天500ml静滴,尿激酶每天25万单位加入500ml溶液中静滴,连续14天,同时皮下注射低分子量肝素(法安明)200IU/kg·d,分两次,持续7天。

在停用低分子量肝素前1天,口服华法令片,第1天首剂量10mg,然后改为每天维持量2·5~5mg,持续3个月,使凝血酶原的国际敏感指数率(INR)维持在2~3。

其中1例(发生时间为术后第4天)经药物溶栓与抗凝治疗48小时后患肢疼痛与肿胀并未改善,且发现患肢足背动脉搏动减弱,改手术取栓。

术后同样应用尿激酶、法安明及低分子右旋糖酐,然后口服华法令持续3个月。

1·4疗效标准下肢深静脉血栓形成疗效判断标准疗效临床症状彩超检查。

A 痊愈患肢疼痛及水肿完全消失深静脉壁光滑口径正常；B 显效久立后胀痛但水肿明显减轻深静脉有血流信号壁毛糙；C 有效疼痛及水肿有一定程度减轻深静脉无血流信号；D 无效疼痛水肿未减轻深静脉无血流信号。

2 结果本组9例经静脉用低分子右旋糖酐祛聚、肝素抗凝和尿激酶溶栓等治疗后。

8例在治疗后24~48小时患肢肿胀疼痛开始缓解。

1例48小时后,患肢肿胀且发现足背动
脉搏病例随访最短3个月,最长18个月。

根据B超检查结果,属于A 5例;属于B 3例;属于C 1例;属于D 0例。

3讨论 1856年Virchow提出下肢DVT形成的血流滞缓、高凝状态以及静脉内膜损伤三大因素,至今仍被各国学者所公认。

大隐静脉曲张术后LDVT还可能与下列因素有关,如术前有静脉炎、淋巴管炎都能够导致发生；高龄合并糖尿病和心血管疾病是LDVT高危因素。

本组有1例患糖尿病,1例患高血压高脂血症;术中因素,手术创伤可造成血液高凝状态。

特别是双侧大隐静脉手术,时间较长,以及麻醉使下肢静脉扩张,瘀血加重,均可引起血管壁损伤; 术后双下肢活动较少又是一诱发因素。

目前DVT诊断普遍采用静脉彩色超声多普勒显像作为确诊手段。

DVT产生后的主要危险是可发生致命性急性肺梗死、患肢肿胀造成肢体坏死以及后期发生血栓复发和深静脉功能不全下肢代偿性曲张致肿胀不退、色素沉着、溃疡等严重影响患者的生活质量。

因此 DVT 及时早期诊断和有效治疗至关重要【1】。

随着超声技术的发展,彩色多普勒超声检查成脉血栓形成的一种简捷实用的检查技术,被誉为创伤性血管造影”【2】。

彩色多普勒超声检测急性下肢深静脉血栓,不仅具有安全、方便、无创伤性、无禁忌证等特点,而且图像直观、准确,特别对局部病变和小静脉血栓
形成显示率高,评估临床疗效,具有极其重要的意义。

本组病例均采用彩色多普勒超声检查明确诊断。

病人急性期应立即卧床休息,抬高患肢促进深静脉回流,并早期用低分子右旋糖酐祛聚、肝素抗凝和尿激酶溶栓等治疗。

Cho等【3】认为,血栓形成后48小时内如能消除血栓,则能保持血管内皮细胞功能的完整性,防止血栓再形成,且能保存血栓形成静脉段的瓣膜功能。

本组病例经确诊后即予以上述方法治疗。

经1周治疗后大部分深静脉血栓部分或全部再通,下肢肿胀、疼痛基本消失,取得较为满意的效果。

在急性期治疗后,患肢的症状开始改善,疼痛缓解,肿胀消退。

但在急性期后的短期内,同样存在再次复发的危险。

Bounameaux等【4]】报告,急
性期后口服抗凝药物持续1个月者在短期内的复发率是持续服药3个月的2倍以上。

因此应重视急性期后的继续治疗。

本组9例均在急性期后继续口服华法令3个月,经随访3~18个月无1例复发。

【1】 __ 军董国祥.急性下肢深静脉血栓形成的综合治疗[J].中华外科杂志1995.33（5）：310. 【2】陆恩祥,任__.血管超声诊断图谱[M].__:辽宁科技出版社,1999:3-4. 【3】Cho J S,Martelli E,Mozes G,et al.Effects of thrombolysis and venousthrombectomy on valvular petence, thrombogenicity, venous wall morphology,and
function.J Vasc Surg,1998,28:787 【4】Bounameaux H,Demoerloose P,Sarasin F P.Optimal duration of oral anticoagulant therapy following deep vein thrombosisof lower limbs.Blood Coagul Fibrinolysis,1996,7:507。