胺碘酮治疗病例解析
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于通过超速抑制的方法终止发作
第十九页，共21页。
随访
目的：采用最佳的有效剂量，最大程度地减少副作 用，监测和处理毒副作用 注意药物相互作用 第一年3个月一次, 此后每6个月一次查甲状腺功能 、肝功能、胸片 治疗期间避免低钾
第二十页，共21页。
第二十一页，共21页。
第十四页，共21页。
口服胺碘酮的副作用
肺毒性： ——见于长期大剂量使用者 ——表现为肺泡炎，类似心衰的表现。严重者可致命
——每次随诊应注意肺部体检，定期复查胸片
——肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可出 现发热和呼吸困难。胸部X线片显示局部或弥漫的浸 润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降 —— 注意咳嗽，呼吸困难与心衰的鉴别
不足)而导致室性心律失常复发时，可再负荷（静脉或口 服），心律失常控制后开始新的口服维持量 QT延长是药理作用体现而非毒性反应（与奎尼丁，索他洛 尔间期延长意义不同，TdP与QT延长无明确相关）
第八页，共21页。
共识参考的胺碘酮剂量
第一个24小时用药剂量
静脉用量 口服用量 总量
1586.5±316.8（700～2990） 713±208（600～1200） 2205±368.4（1410～3810）
——一旦发生应立刻停药，使用糖皮质激素治疗
第十五页，共21页。
胺碘酮的副作用
肝脏副作用： ——胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解
——静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系吐温－80所致
——除肝脏症状外，GPT明显升高。 ——可致命
——需要立即停药，给予保肝治疗 ——慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功
第十六页，共21页。
静脉炎
例数（%） 3(5.4） 2(3.6) 12(21.4)
第十二页，共21页。
胺碘酮的副作用
第十三页，共21页。
口服胺碘酮的副作用
甲状腺副作用： ——胺碘酮阻碍由T4向T3的转化，产生rT3 ——甲状腺功能检测中可见T4，rT3轻度增高。并非 副作用，可以继续用药
——慢性长期口服者应定期检查甲功 ——出现TSH等化验改变，无症状可继续用药，加强监测 ——甲低较甲亢多见 ——有症状应停药。若无法停药，可在治疗甲状腺疾病 的同时继续用药
无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗,按经验应用胺碘酮
，优于其他电生理指导下应用抗心律失常药(Prog Cardiovasc Dis. 1996 May-Jun;38(6):419-28. 单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β-阻滞剂 β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少 心衰病人的总死亡率，提倡使用
第一页，共21页。
② 房颤转复
<48 h房颤急性复律常选胺碘酮150mg/min静注 1mg/min 6 h；0.5mg/min 18 h维持既能控制室率又能 转复心律。如24 h不转复者电复律随后采用常规的方 法应用胺碘酮(根据我国最新的抗心律失常药物指南建 议：口服初始负荷剂量600mg/d (平均分为每天3 次服 用)，5～7 天后400mg/d(每天2 次服用)维持5～7 天 ，然后可减至200（100～300）mg/d 维持)。低剂量 胺碘酮在药物或电转复后的维持窦性心律、降低心室 律、预防反复发作的阵发性房颤或慢性房颤的疗效显 著，而且不良反应少。
PR 间期 （ms）
163±48
QRS 间期 （ms）
109±49
用药后 68.9±26.7*
（第4 天）
164±51
#为窦性心律时的心率 *为用药后心率与药前比较有显著性差异
107±44
QTc 间期 （ms） 421±128
426±137
第十一页，共21页。
静脉胺碘酮的疗效
不良反应
症状 窦性心动过缓 房室传导阻滞
静脉用药时间4.5± 2.6(1～11)天
——杨艳敏，朱俊， 宋有城等 静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用 中国心脏起搏与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 298-300
第九页，共21页。
静脉胺碘酮的疗效
▪ 疗效：
时间 24h 内 48h 内 72h 内 96h 内 168h 内 240h 内
重症患者可考虑合用阻滞剂口服胺碘酮剂量过低监测qt不延长者提示心肌内积蓄量不足而导致室性心律失常复发时可再负荷静脉或口服心律失常控制后开始新的口服维持量qt延长是药理作用体现而非毒性反应与奎尼丁索他洛尔间期延长意义不同tdp与qt延长无明确相关第一个24小时用药剂量静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用中国心脏起搏与心电生理杂志20011025
第三页，共21页。
④持续室速/室颤：
第四页，共21页。
2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南
持续室速
第五页，共21页。
2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南
持续室速
第六页，共21页。
④持续室速/室颤：预防发作
可以排除急性心机梗死、电解质紊乱或药物等可逆性或一 过性因素所致的持续性室速是ICD的明确适应证
禁忌症
窦性心动过缓和窦房阻滞 病窦综合症未安置起搏器者 高度传导障碍未安置起搏器者
甲状腺功能障碍
肝硬化或其它肝脏疾病 严重的肺部疾病（特别是广泛肺纤维化）
已知碘过敏 妊娠及哺乳期妇女
与可致尖端扭转型室速的药物合用
第十七页，共21页。
药物间相互作用
禁止与致尖端扭转型室速的药物合用 与华法令合用时，可增加后者的抗凝作用，
①房颤心室率的控制
过去多选用洋地黄制剂。现有证明静注胺碘酮在控制 心率上与洋地黄等效二者都可用于心力衰竭(简称心衰 )病，胺碘酮不加重充血性心衰，甚至还可以增加左室 射血分数，提高病人的活动耐量。应用胺碘酮可以有 效的减少猝死率和总死亡率 。二者区别为地高辛无房 颤转律功能胺碘酮可复律。胺碘酮用于心衰房颤急诊 心率控制 2006年指南为IB推荐。当然非心衰患者阵 发性房颤控制室率仍用β受体阻滞剂或非吡啶类钙拮 抗剂(Non-DHP-CCB)。
剂量可参考房颤心室率控制
第七页，共21页。
⑤应用注意事项
胺碘酮终止持续性室速相对差，药物不能终止时应尽快电 复律
药物发挥预防作用有一定的时间，可能需要几小时甚至几 天的时间。在这个过程中，心律失常复发，需采取一切可 能的方法终止发作，等待预防作用的出现。
重症患者可考虑合用β阻滞剂 口服胺碘酮剂量过低(监测QT 不延长者提示心肌内积蓄量
疗效 55.3%（31/56 例） 69.6%（39/56 例） 75.0%（42/56 例） 80.3% (45/56 例) 84.0% (47/56 例) 85.7% (48/56 例)
第十页，共21页。
静脉胺碘酮的疗效
用药前后心电图各参数变化表
类别
心率 （次/分）
用药前 75.8±27.3#
第二页，共21页。
③室性心动过速
尤其发生于急性或陈旧性心肌梗死、各种心肌病、 左室肥大者、心衰者，静注胺碘酮为唯一首选的药
物(Ⅱa类推荐) 。此时胺碘酮用量大于房颤复律 胺碘酮150mg/10min 相隔10～ 30min重复应用 直到室速中止再按规范用量静滴维持(0.5～1 mg/min) 通常在24 h内静脉用量不超过2000 mg 。因此如静脉用量已达到900～1200 mg室速仍 不中止即使血流动力学稳定建议电转复。在胺碘 酮的基础上电转复室速复发机率减少。
需监测INR，调整剂量
与洋地黄合用时，可增加后者的血中浓度，
必要时减半量服用 与苯妥英合用可提高苯妥英血药水平
第十八页，共21页。
药物与ICD
胺碘酮增加除颤阈值,注意调整ICD阈值 胺碘酮减慢室速发作时的频率，注意调整ICD感知参数
调整药物剂量： 减少室性心律失常发作
减慢VT发作时频率，使血流动力学趋于稳定，易
第十九页，共21页。
随访
目的：采用最佳的有效剂量，最大程度地减少副作 用，监测和处理毒副作用 注意药物相互作用 第一年3个月一次, 此后每6个月一次查甲状腺功能 、肝功能、胸片 治疗期间避免低钾
第二十页，共21页。
第二十一页，共21页。
第十四页，共21页。
口服胺碘酮的副作用
肺毒性： ——见于长期大剂量使用者 ——表现为肺泡炎，类似心衰的表现。严重者可致命
——每次随诊应注意肺部体检，定期复查胸片
——肺毒性最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可出 现发热和呼吸困难。胸部X线片显示局部或弥漫的浸 润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降 —— 注意咳嗽，呼吸困难与心衰的鉴别
不足)而导致室性心律失常复发时，可再负荷（静脉或口 服），心律失常控制后开始新的口服维持量 QT延长是药理作用体现而非毒性反应（与奎尼丁，索他洛 尔间期延长意义不同，TdP与QT延长无明确相关）
第八页，共21页。
共识参考的胺碘酮剂量
第一个24小时用药剂量
静脉用量 口服用量 总量
1586.5±316.8（700～2990） 713±208（600～1200） 2205±368.4（1410～3810）
——一旦发生应立刻停药，使用糖皮质激素治疗
第十五页，共21页。
胺碘酮的副作用
肝脏副作用： ——胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解
——静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系吐温－80所致
——除肝脏症状外，GPT明显升高。 ——可致命
——需要立即停药，给予保肝治疗 ——慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功
第十六页，共21页。
静脉炎
例数（%） 3(5.4） 2(3.6) 12(21.4)
第十二页，共21页。
胺碘酮的副作用
第十三页，共21页。
口服胺碘酮的副作用
甲状腺副作用： ——胺碘酮阻碍由T4向T3的转化，产生rT3 ——甲状腺功能检测中可见T4，rT3轻度增高。并非 副作用，可以继续用药
——慢性长期口服者应定期检查甲功 ——出现TSH等化验改变，无症状可继续用药，加强监测 ——甲低较甲亢多见 ——有症状应停药。若无法停药，可在治疗甲状腺疾病 的同时继续用药
无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗,按经验应用胺碘酮
，优于其他电生理指导下应用抗心律失常药(Prog Cardiovasc Dis. 1996 May-Jun;38(6):419-28. 单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用β-阻滞剂 β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少 心衰病人的总死亡率，提倡使用
第一页，共21页。
② 房颤转复
<48 h房颤急性复律常选胺碘酮150mg/min静注 1mg/min 6 h；0.5mg/min 18 h维持既能控制室率又能 转复心律。如24 h不转复者电复律随后采用常规的方 法应用胺碘酮(根据我国最新的抗心律失常药物指南建 议：口服初始负荷剂量600mg/d (平均分为每天3 次服 用)，5～7 天后400mg/d(每天2 次服用)维持5～7 天 ，然后可减至200（100～300）mg/d 维持)。低剂量 胺碘酮在药物或电转复后的维持窦性心律、降低心室 律、预防反复发作的阵发性房颤或慢性房颤的疗效显 著，而且不良反应少。
PR 间期 （ms）
163±48
QRS 间期 （ms）
109±49
用药后 68.9±26.7*
（第4 天）
164±51
#为窦性心律时的心率 *为用药后心率与药前比较有显著性差异
107±44
QTc 间期 （ms） 421±128
426±137
第十一页，共21页。
静脉胺碘酮的疗效
不良反应
症状 窦性心动过缓 房室传导阻滞
静脉用药时间4.5± 2.6(1～11)天
——杨艳敏，朱俊， 宋有城等 静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用 中国心脏起搏与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 298-300
第九页，共21页。
静脉胺碘酮的疗效
▪ 疗效：
时间 24h 内 48h 内 72h 内 96h 内 168h 内 240h 内
重症患者可考虑合用阻滞剂口服胺碘酮剂量过低监测qt不延长者提示心肌内积蓄量不足而导致室性心律失常复发时可再负荷静脉或口服心律失常控制后开始新的口服维持量qt延长是药理作用体现而非毒性反应与奎尼丁索他洛尔间期延长意义不同tdp与qt延长无明确相关第一个24小时用药剂量静脉胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的应用中国心脏起搏与心电生理杂志20011025
第三页，共21页。
④持续室速/室颤：
第四页，共21页。
2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南
持续室速
第五页，共21页。
2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南
持续室速
第六页，共21页。
④持续室速/室颤：预防发作
可以排除急性心机梗死、电解质紊乱或药物等可逆性或一 过性因素所致的持续性室速是ICD的明确适应证
禁忌症
窦性心动过缓和窦房阻滞 病窦综合症未安置起搏器者 高度传导障碍未安置起搏器者
甲状腺功能障碍
肝硬化或其它肝脏疾病 严重的肺部疾病（特别是广泛肺纤维化）
已知碘过敏 妊娠及哺乳期妇女
与可致尖端扭转型室速的药物合用
第十七页，共21页。
药物间相互作用
禁止与致尖端扭转型室速的药物合用 与华法令合用时，可增加后者的抗凝作用，
①房颤心室率的控制
过去多选用洋地黄制剂。现有证明静注胺碘酮在控制 心率上与洋地黄等效二者都可用于心力衰竭(简称心衰 )病，胺碘酮不加重充血性心衰，甚至还可以增加左室 射血分数，提高病人的活动耐量。应用胺碘酮可以有 效的减少猝死率和总死亡率 。二者区别为地高辛无房 颤转律功能胺碘酮可复律。胺碘酮用于心衰房颤急诊 心率控制 2006年指南为IB推荐。当然非心衰患者阵 发性房颤控制室率仍用β受体阻滞剂或非吡啶类钙拮 抗剂(Non-DHP-CCB)。
剂量可参考房颤心室率控制
第七页，共21页。
⑤应用注意事项
胺碘酮终止持续性室速相对差，药物不能终止时应尽快电 复律
药物发挥预防作用有一定的时间，可能需要几小时甚至几 天的时间。在这个过程中，心律失常复发，需采取一切可 能的方法终止发作，等待预防作用的出现。
重症患者可考虑合用β阻滞剂 口服胺碘酮剂量过低(监测QT 不延长者提示心肌内积蓄量
疗效 55.3%（31/56 例） 69.6%（39/56 例） 75.0%（42/56 例） 80.3% (45/56 例) 84.0% (47/56 例) 85.7% (48/56 例)
第十页，共21页。
静脉胺碘酮的疗效
用药前后心电图各参数变化表
类别
心率 （次/分）
用药前 75.8±27.3#
第二页，共21页。
③室性心动过速
尤其发生于急性或陈旧性心肌梗死、各种心肌病、 左室肥大者、心衰者，静注胺碘酮为唯一首选的药
物(Ⅱa类推荐) 。此时胺碘酮用量大于房颤复律 胺碘酮150mg/10min 相隔10～ 30min重复应用 直到室速中止再按规范用量静滴维持(0.5～1 mg/min) 通常在24 h内静脉用量不超过2000 mg 。因此如静脉用量已达到900～1200 mg室速仍 不中止即使血流动力学稳定建议电转复。在胺碘 酮的基础上电转复室速复发机率减少。
需监测INR，调整剂量
与洋地黄合用时，可增加后者的血中浓度，
必要时减半量服用 与苯妥英合用可提高苯妥英血药水平
第十八页，共21页。
药物与ICD
胺碘酮增加除颤阈值,注意调整ICD阈值 胺碘酮减慢室速发作时的频率，注意调整ICD感知参数
调整药物剂量： 减少室性心律失常发作
减慢VT发作时频率，使血流动力学趋于稳定，易