整合模式探路

放。
时 ， 经 内科 和 神 经 康 复 科 医 生 集 中 神 至综合病房 ， 奖金 、 称 、 政管理 在 职 行
归属 属原科 室的前提 下 ， 神经外科 和
由内科 、外科医生共 同管理一位患者 。外科医生 负责做手术 ，内 科医生负责术前术后的治疗管理 。这将彻底打破科室界限，实现 内外科深度整合。
组 作 为 基 本 的考 核 单 位 ， 医 院 直 接 由 进 行 考 核 。 助 信 息 化 手 段 ， 院能 够 借 医
弊端 有 所 思 考 。０ ３ ， 与 王永 光 所 ２０年 当 倡导 的 “ 患 者损 伤 减 至最 小 ” 将 的微 创 医 学 相 遇 时 ， 心 化 整 合 便 成 为 他 们 中 “ 传 统 医学 模 型 ” 反 的有 效 载 体 。 ２ ０ 年 ４ ， 院 彻 底 打破 传 统 科 ０４ 月 医 室 设 置 ， 照人 体 相 对 独 立 的 器 官 和 按 系 统 ， 人 员 、 备 、 术 、 源 、 育 在 设 技 病 教 和 管 理６ 方 面 进 行 整合 ， 立 了 ｌ 个 个 成 ３
等 医 生 共 同开 展 诊 疗 工 作 。
为此 ， 经外科病房也一分为二 ， 神 分 为 神 经 外 科 病 房 和神 经综 合 病 房 两 部分 。 行政体制上讲 ， 从 综合 病 房 由神
有 例 行 的讨 论 和 学 术 活 动 ， 且 每 位 而
团 队成 员在 接 受 各 自科 室 主任 领 导 和 管 理 的 同 时 ， 要 受 到 团 队首 席 专 家 还 的 管理 。 队成 员 的 部 分 奖 金 ， 团 也是 由 协 作 组 发放 。
４ ・ ２ 中国医院院长 ｌ ＨＩＡ Ｈ ＰＴ Ｌ Ｏ Ｎ ＯＳ ＩＡ Ｃ ＣＥ
封面报 道ｌ Ｃ ｖｒ ｔ ｏｅ ｓｏ ｗ￣
瘤 的 国 际视 野 不 无 关 系 。 ０ ３ ， 旦 ２０年 复
尽 管 今 日 ， 旦 肿 瘤 的 多 学 科 团 复
学 习 多学 科 综 合 治 疗 的 经验 。
渗透式 整合
华 西 医 院神 经 外 科 的 学 科 整 合 ， 源 于 对 现 行 科 室 体 系 的 反 思 。 神 经 在
已成 为 国 际知 名 肿 瘤 中心 的 普 遍 工 作
模 式 。 旦 肿 瘤 便 将 这 一 先 进 理 念 移 复 植 至 国 内 ， 事 本 土 化 的 多 学 科 综 合 从
肿 瘤 病 理 科 、 射 诊 断 科 、 医学 科 、 放 核
超 声 诊 断 科 等 多 位 专 家 共 同 开 展 工
作。
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归 属 于 原 有 科 室 ， 席 专 家 对 各 团 队 首
成 员 的 管 理 缺 乏 有 效 抓 手 ， 使 团 队 致 讨 论 和 医 生 排 班 常 出 现 问题 ， 学 科 多
团 队难 以发 挥 作用 。
的 改 革举 措 。 ２ ０ 年４ １ ， 经 内科 、 经 外 ０７ 月 日 神 神
科 、 经 介 入 、 经康 复 等 多 个 科 室 共 神 神 同组建 协作组新 的神经综合病 房 ， 统
一
据 了 解 ， 作 组 有 两 项 最 主 要 的 协
工 作 。 一 是 会 诊 ， 学 科 团 队每 周 有 其 多
路 ， 入到团队 中， 挥 “ 加 发 术业 有 专攻 ”
的 优 势 。 此 ， 院 每 年 送 ２ ３ 团 为 医 ～ 个 队 ， 体 到 美 国 最 顶 尖 的 肿 瘤 中 心 去 整
经 外 科 代 为 管 理 。 综 合 病 房 内 ， 经 在 神
内科 和 神 经 外 科 施 行 分 科 制 ， 别 带 分
院 重 新 制 定 了 战 略 规 划 ， 科 整 合 被 学 提 升 至 战 略 高度 。 在 此 前 几 个 月 ， 而 北 京 垂 杨 柳 医 院 开始 了 史无 前 例 的 中心 化 革 命 ， 学 科 整 合 的 广 度 和 深度 一 其
之 路仍 未 完 结 ， 其成 效也 难 以评 说 ， 但 三 家 医 院在 学 科 整 合 之 路上 进 行 的探
２ ０ 年 ６ ， 旦 肿 瘤 成 立 了 乳 腺 ０５ 月 复 癌、 胃癌 、 肠 癌 等 ｌ个 多 学 科 团 队 。 大 ２ 团 队成 员 是 从 全 院 各 种 治 疗 手 段 的 科 室 中 ， 选 出 的副 高 以上 专 家 。 院再 遴 医 从 团 队 成 员 中 ， 出一 位 首 席 专 家 ， 选 作 为 该 癌 症 诊 疗 的领 头 人 。 席 专 家 带 首 领 来 自肿 瘤 外 科 、 瘤 内 科 、 疗 科 、 肿 放
肿 瘤 与 美 国德 州 安 德 森 肿 瘤 中心 缔 结
为 姐 妹 医 院 。 术 骨 干 被 分 期 分 批 派 技 往 后 者 学 习和 研 究 。 时 ， 学 科 团 队 当 多
队 已成 为 多 家 医 院 前 来 学 习 的样 板 ，
但 郭 小 毛 也 坦 言 ， 成 立 初 期 ， 出 现 在 也 了不 少 问题 。 中 ， 众 多 专 家 感 到 最 其 让
外 科 主 任 游 潮 看 来 ， 院脑 出 血 患 者 医 散 落 在 各 个 科 室 ， 之 医 生 自身 知 识 加
面狭 窄 ， 致 治 疗 极 不 规 范 。 且 ， 导 而 壁 垒 森 严 的 科 室 设 置 ， 极 大 地 制 约 了 也 诊 疗 水 平 的提 高 。 “ 如果 神 经 内科 患 者 需 要 手 术 ， 他
封面
报道
整合模 式探路
外部环境 的差异 ，自身条件 的不 同 ，以及决策者对学科整合 的认知不一 决定 了不 同医院在学科整合模式上 的选择差异。
文／ 本刊记者 张贵 民
２ ０ 年 对 郭 小 毛 来 说 是 重 要 的一 ０５ 年 。 一 年 ， 初 任 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 这 他 医院 （ 称 “ 旦肿瘤 ”医疗 副院长 。 下 复 ） 复 旦 肿 瘤 自此 展 开 多 学 科 综 合 诊 疗 ， 从 而 正 式 走上 了学 科 整合 之路 。 ２ ０ 年 对 中 国 医 院 学 科 整 合 而 ０５
域 内的 科 研 课题 。
“ 学 科 团 队 仅 是 诊 疗 模 式 的 创 多 新 ， 非 对 医 院 原 有 组 织 结 构 的 再 并 造 。 郭 小 毛 告 诉 记 者 ， 队 只 是 确 ” 团 定 治 疗 方 案 ， 案 一 旦 确 定 ， 者 还 方 患 是 回各 个 科 室进 行 治 疗 。 院 结 构 仍 医 以 科 室 为 基 本 单 位 ， 有 团 队 成 员 的 所 人 事 关 系 、 要 奖 金 都 在 原 来 科 室 发 主
“ 然 ， 队 也 不是 完 全松 散 的形 当 团
式 郭 小 毛 向记 者 强 调 ， 队 每 周 都 ” 团
郭小 毛 后 来 规 定 ， 个 专 家 最 多 参 加 一 两 个 团 队 ， 得 以 缓 解 。 今 ， 院 要 才 如 医
求所 有 副 高 以上 医生 必 须 走 专 业 化 道
Ｃ Ｎ ＯＳ Ｉ Ｏ ｌ ＨＩＡ Ｈ ＰＴ ＣＥ 中田医院院长 ・ ３ ＡＬ ４
封面
报道
在 学科 高 囊细分 的背 景 － 一些 医 皖通过 开设 专病 门诊和 实施 临床 会诊 解决患 者需 求 这是最 初级 的学 科整合 Ｆ
领 ～ 支 医疗 组 ， 展诊 疗 工 作 。 患者 开 当 需 要 不 同 专业 治疗 时 ， 病房 内科 、 科 外 医生 交 接 班 即可 ， 少 了 不 必 要 的 医 减 疗 流程 。
小 毛 有 着 莫 大 的 联 系 。 在 做 医 务 科 早
长时 ， 小 毛就对多学 科综合诊疗理 郭 念 兴 趣浓 厚 。０ ５ 初 任 医疗 副 院长 ， ２０年 他 便 着 手 组建 了 １个 肿 瘤 多 学 科 综 合 ２ 诊疗团队（ 称“ 学科团队”。 下 多 ） 之 所 以选 择 此 种 方 式 ， 复 旦 肿 与
的综 合 医院 ； 家则 偏 于 城 市 一 角 ， 一 是
一
以协 作促整 合
复 旦 肿 瘤 的学 科 整 合 ， 院 长 郭 与
所名副其 实的区级 医院。 外部 环 境
的差 别 ， 自身条 件 的不 同 ， 以及 决 策 者 对 学 科 整 合 的 认 知 差 异 ， 定 了三 家 决 医 院选 择 了 不 同 的整 合 模 式 。 尽 管 时 至 今 日 ， 家 医 院 的 整 合 三
收 治脑 血 管 病 和 癫 痫 患 者 。 中 ， 其 神
国各 地 的这 一 大 类 肿 瘤 内 的疑 难 病 例
做 联 合 诊 断 。 二 是 科研 ， 学 科 团 队 其 多 每 周 举 行 一 次 学 术 活 动 ， 计 各 自领 设
经介 入 和 神 经 放 射 科 两 位 医 生 直 接调 入 神 经 外 科 ， 制 和 绩 效 完 全 纳 入 神 编 经外 科 管 理 ， 现 两 科 的深 度 整 合 。 实 同
言 ， 是 重 要 的 一 年 。 一 年 ， 西 医 也 这 华
度 令 业 界 咋舌 。
在 这 三 家 医 院 中 ， 家 是 全 国 知 一
索 ， 以 为 其 他 医 院 的 学 科 整 合 提 供 足
经验 和 借 鉴 。
名 的肿 瘤 专 科 医 院 ； 家 是 体 积 庞 大 一
必 须 要 经 历 会 诊 、 系 床 位 、 科 等 一 联 转 系列复杂的过程 ， 则一星期 ， 短 长则 一
个 月 。 多 脑 血 管 患 者 根 本 等 不 了这 很 么 长 时 间 。 组 建 神 经 综 合 病 房 ， 是 ” 正 游 潮 针对 现 今 “ 病 差 ” 题 ， 提 出 看 问 而
临 床 医 学 中心 和４ 医 学 技 术 中 心 。 个 白
清 楚 计 算 到 每 位 医 生 的 工 作 量 ， 学 为
科 融 合 提供 制度 保 障 。
不 过 ， 综 合 病 房 运行 几 年 问 ， 在 游
潮 也 发 现 这 种 “ 散 ” “ 密 ” 结 合 松 与 紧 相
据 游 潮 介 绍 ， 学 科 融 合 后 成 多 效 非 常 显 著 。 ０ ６ 医 院 的 脑 血 管 死 ２０ 年
诊疗之路。
为 困惑 的 是 ， 知 哪 些 病 例 需 要 拿 到 不 多 学 科 团 队 进 行 讨 论 。 们 求 助 于 国 他
外 的 治疗 指 南 ， 很 快 发 现 难 以照 搬 ， 但 “ 比如 他 们 要 求 患 者 要 进 行 Ｐ Ｔ—Ｃ Ｅ Ｔ 检 查 ， 中 国 患 者 显 然 承 受 不 起 。 为 但 ” 此 ， 院 不 得 不 制 定 各 领 域 的 治 疗 指 医 南 ， 指 南 一 旦 确 立 ， 有 专 家都 要 按 而 所 此 诊 疗 。 于 指 南 难 以涵 盖 的 疾病 ， 对 再 拿 到 多 学 科 团 队讨 论 。 如 何 考 核 多 学 科 团 队成 员 ， 是 也 让 郭 小 毛 当 时 感 到棘 手 的一 个 问题 。 由于团 队内各个 专家行政 、 收入 管 理
一
次 疑 难 杂 症 的病 例 讨 论 ， 来 自全 对
郭 小 毛 采 取 的 办 法 是 赋 予 首 席 专 家 一 部 分 经 济 权 ， 席 专 家 对 协 作 组 首 内专 家 进 行 考 核 ， 据 此 发放 奖金 。 并 在多学 科 团队成立初 期 ， 由于 专 家 对 多 学 科 团 队 的 工 作 模 式 并 不 清 楚 ， 度 出 现 了～ 个 专 家 参 加 多 个 团 一 队 的 情 况 ， 致 医生 工 作 量 显 著 增 加 。 导