重点部位感染预防控制措施PPT课件
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并其他呼吸机集束措施一起应用，VAP的发生率明显下降。
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预防深静脉血栓（DVT)
• 一旦发生深静脉血栓或肺栓塞，会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，增加 VAP的机会。 • 虽然没有研究显示预防DVT能直接降低VAP发生率，但专家发现，把预防DVT的预防措施合并其他呼吸机
集束措施一起应用，VAP的发生率明显下降。 • 可采用弹性袜或者下肢顺序加压泵
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发病机制
✓ 上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 ✓ 吸入含有细菌的微粒 ✓ 血行感染 ✓ 由周围脏器直接感染而来 ✓ 气管导管细菌生物被膜(BF)的形成
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VAP的危险因素
• 气管插管 • 较长时间的机械通气 • 年龄 • 受抑制的意识状态 • 既往存在的肺部疾病 • 疾病或药物导致的免疫功能下降 • 营养不良
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• 9、 做好烧伤感染的预防与控制工作，做好环境、物表、医务人员手的管理，严格执行无菌技术操作规程， 及时采集标本送检，合理使用抗菌药物。必要时做好保护性隔离。
• 10、严格执行《医务人员手卫生规范》，努力提高手卫生的依从性。 • 11、重复使用器械的清洗、消毒灭菌，按《医院消毒灭菌管理制度》执行。 • 12、严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好环境的清洁与消毒工作。
痰可使VAP发生率降低50%。
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• 手卫生：五个时刻 • 更换气管插管：一般留置气管插管的天数约为10-14d • 更换呼吸机管路：更换频率不宜频繁，一般建议不要少于7天。 • 吸痰方式：封闭式吸痰 • 患者体位：定时翻身可降低VAP的发生率 • 及时倾倒呼吸机冷凝水：注意将集水瓶放置在管路的最低位，及时排空集水瓶，
• 皮肤软组织感染预防控制措施 • 呼吸机相关性肺炎的预防控制措施 • 导管相关血流感染的预防控制措施 • 导尿管相关尿路感染的预防控制措施
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皮肤软组织感染预防控制措施
• 1. 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。 如糖尿病、肝硬化、 肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮 肤软组织感染。皮肤病应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及 时处理体表软组织的损伤，防止继发感染。
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• 4、指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大 小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。
• 5、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干 燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。
行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行 二○一○年十一月二十九日
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导管相关血流感染预防与控制 • 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗技的术医疗指操南作技术。置管后的患者存在发生感染的危
险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌 操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
容易控制出血；气胸不 常见；可笔直穿刺进入 锁骨下静脉
气管插管、气管切开等患者难以插 管敷料不好保持；颈动脉穿孔比锁骨 下静脉更常见；血栓发生率高于锁骨 下静脉；肥胖患者不好定位
快、容易、成功率高； 气胸零风险
导管相关感染发生率高；不能进行 中心静脉监测；股动脉穿孔比锁骨下 静脉更常见；血栓发生率高于锁骨下 静脉；难以保持插管部位无菌；患者
生长与其他部位感染无关。 ⑵标准二 患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温＞38℃）、寒颤、
低血压（收缩压≤90mmHg）；至少2套不同时段的血液培养分离出常见的 皮肤污染菌，且患者体征、症状和实验室结果与其他感染部位无关。
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已拔除导管结果解释
导管尖端 外周静脉血1 外周静脉血2
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预防VAP的集束化方案（Bundle）
• 抬高床头 • 每日唤醒和评估能否脱机拔管 • 预防应激性溃疡 • 预防深静脉血栓
新加因素 口腔护理 消除呼吸机管路的冷凝水 手卫生、戴手套、翻身等。
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抬高床头
• 防止患者因床头太低时发生呕吐及误吸 • 肺部功能及残余容量增大，改善患者通气功能 • 对已经脱机的患者，较易用力作自主式呼吸。
结果判定
+
+
+
CRBSI可能
+
+
－
－
+
－
+
Baidu Nhomakorabea
－
培养为金葡或假丝酵
母菌且缺乏其它感
+
染证据则提示可能
为CRBSI
+
－
－
导管定植，不是感染
－
－
－
不是CRBSI
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四、 CLABSI感染预防要点。
• 留置导管术时采用最大无菌屏障 • 氯已定皮肤消毒 • 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 • 严格执行手卫生规范 • 每天评估是否需要继续留置导管 • 抗菌导管 • 插管后的护理
• 2．指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。
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• 3、加强褥疮易发者的护理：长期卧床病人勤翻身，防止局部受压；若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况 应立即采取措施；对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时 变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要 不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意 保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。
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导管相关血流感染的定义
1、中央导管相关血流感染（CLABSI） 是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性， 且与存在的其他部位感染无关的血流感染。 (中央导管是指末端位于或接近心脏、大血管，包括主动脉、肺动脉、上下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、 锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉、以及新生儿的脐动脉或脐静脉，用于输液、输血、采血、血流动力学监 测的血管导管。)
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• 6、对手术病人应选择不伤害皮肤的方法备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持 清洁干燥并勤观察、及时换药。
• 7、产妇要预防乳腺脓肿或乳腺炎的发生，保持局部清洁卫生，做好手卫生，如发现局部红、肿、热、痛等 炎症表现及时进行治疗。
• 8、认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患 者换药时应戴口罩、无菌手套。
出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 • （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，
无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更 换。 • （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
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• （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行 消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
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• （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避 免使用颈静脉和股静脉。
• （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤（推荐使用有效含量≥２ｇ ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）消毒液），自穿刺点由内向外缓慢旋转，逐步涂擦， 共2次，消毒范围应＞15cm，待其完全自然干燥后，方可进行置管操作。
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其他措施
• 口腔护理：使用氯己定，q4-6h，减少口腔细菌 • 避免用生理盐水冲洗气管插管：不能起到稀释痰液的作用，反而将气管插管内的
生 物 膜 冲 进 肺 部 ， 并 可 引 起 患 者 氧 合 下 降 ， VA P 发 生 风 险 增 大 。 • 声门下吸痰：建议插管3天的患者应该采用声门下吸痰，研究表明，持续声门下吸
活动受限
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首选锁骨下静脉
第30页/共61页
无菌操作前准备
• 手卫生、无菌手套、口罩、 • 帽子、无菌手术衣
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用2%洗必泰局部消毒
第32页/共61页
穿刺操作时采用最大无菌屏障
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• 2.置管后。 • （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点
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呼吸机相关性肺炎的预防控制措 施
第7页/共61页
气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染
呼吸机相关性肺炎
( Ve n t i l a t o r-
associated pneumonia，VAP)
医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一
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每日唤醒及评估（镇静休假）
• 指每天暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。 • 若能成功脱机即进行拔管； • 若不能成功脱机，应继续应用原来的镇静药及继续通气，次日再做尝试。 • 但要加强患者的观察，减低不适症状，以及与呼吸机对抗及意外拔管等风险。
第14页/共61页
预防消化道溃疡
• 一旦病人出现消化道溃疡及并发症，会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，增加 VAP的机会。 • 虽然没有研究显示预防消化道溃疡能直接降低VAP发生率，但专家发现，把预防消化道溃疡的预防措施合
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.1、置管时。 • （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时须遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部
位应当铺足够大的无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌 手术衣。 • （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触 穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 • （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
禁止随手乱倒， 避免交叉感染。
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卫生部办公厅关于印发《外科手 • 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团术卫部生局位：感 染 预 防 与 控 制 技 术 指 南
相为关进尿一路步感加染强预重防点与部控位制医工院作感，染降预低防发与生控医制院，感指染导的（并风试规险范，行外提）科高手医》术疗等部质位量三感和个染保、证技导医术管疗相安文关全件血，流我的感部通染组、织导制尿定管 了 《 外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 和 控 制 技 术 指 南 （ 试 行 ）知》 、 《 导 管 相 关 血 流 感 染 预 防 与 控 制 技 术 指 南 （ 试
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病原学
• 早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性 杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)
• 晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌和 鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等
及血管留置导管病史，此外还需排除其他原因继发的血流感染。 当根据临床表现怀疑时或已经作出临床诊断时，应及时取导管插管部位分泌物，经导 管采血和对侧静脉采血进行细菌培养，拔除导管时取导管尖端进行细菌半定量培养 协助诊断。
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2、实验室诊断： ⑴ 标准一 至少一套或一套以上的血液培养出确认的病原体，且血中微生物
• （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌 的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
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插管部位选择
部位 锁骨下 静脉
颈内静脉
股静脉
优点
导管相关感染发生率最 低；血栓发生率最低； 患者舒适；肥胖者有骨 性标志
缺点
气胸的风险较高；出血部位难以压 迫；从皮肤到静脉通路较长（从肥胖 者考虑）；严重肺部疾病、凝血病是 禁忌症
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二、发病机制
• 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 • 导管接口部污染（最主要的原因） • 经血行污染导管端口 • 输液污染 • 导管材料 • 细菌生物膜（biofilm）
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三、中央导管相关血流 感染（CLABSI）诊断
1、临床诊断：主要根据临床表现，包括局部感染症状、体征和全身的症状、体征以
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预防深静脉血栓（DVT)
• 一旦发生深静脉血栓或肺栓塞，会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，增加 VAP的机会。 • 虽然没有研究显示预防DVT能直接降低VAP发生率，但专家发现，把预防DVT的预防措施合并其他呼吸机
集束措施一起应用，VAP的发生率明显下降。 • 可采用弹性袜或者下肢顺序加压泵
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发病机制
✓ 上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 ✓ 吸入含有细菌的微粒 ✓ 血行感染 ✓ 由周围脏器直接感染而来 ✓ 气管导管细菌生物被膜(BF)的形成
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VAP的危险因素
• 气管插管 • 较长时间的机械通气 • 年龄 • 受抑制的意识状态 • 既往存在的肺部疾病 • 疾病或药物导致的免疫功能下降 • 营养不良
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• 9、 做好烧伤感染的预防与控制工作，做好环境、物表、医务人员手的管理，严格执行无菌技术操作规程， 及时采集标本送检，合理使用抗菌药物。必要时做好保护性隔离。
• 10、严格执行《医务人员手卫生规范》，努力提高手卫生的依从性。 • 11、重复使用器械的清洗、消毒灭菌，按《医院消毒灭菌管理制度》执行。 • 12、严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好环境的清洁与消毒工作。
痰可使VAP发生率降低50%。
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• 手卫生：五个时刻 • 更换气管插管：一般留置气管插管的天数约为10-14d • 更换呼吸机管路：更换频率不宜频繁，一般建议不要少于7天。 • 吸痰方式：封闭式吸痰 • 患者体位：定时翻身可降低VAP的发生率 • 及时倾倒呼吸机冷凝水：注意将集水瓶放置在管路的最低位，及时排空集水瓶，
• 皮肤软组织感染预防控制措施 • 呼吸机相关性肺炎的预防控制措施 • 导管相关血流感染的预防控制措施 • 导尿管相关尿路感染的预防控制措施
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皮肤软组织感染预防控制措施
• 1. 积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。 如糖尿病、肝硬化、 肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮 肤软组织感染。皮肤病应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及 时处理体表软组织的损伤，防止继发感染。
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• 4、指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大 小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。
• 5、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干 燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。
行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行 二○一○年十一月二十九日
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导管相关血流感染预防与控制 • 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗技的术医疗指操南作技术。置管后的患者存在发生感染的危
险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌 操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。
容易控制出血；气胸不 常见；可笔直穿刺进入 锁骨下静脉
气管插管、气管切开等患者难以插 管敷料不好保持；颈动脉穿孔比锁骨 下静脉更常见；血栓发生率高于锁骨 下静脉；肥胖患者不好定位
快、容易、成功率高； 气胸零风险
导管相关感染发生率高；不能进行 中心静脉监测；股动脉穿孔比锁骨下 静脉更常见；血栓发生率高于锁骨下 静脉；难以保持插管部位无菌；患者
生长与其他部位感染无关。 ⑵标准二 患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温＞38℃）、寒颤、
低血压（收缩压≤90mmHg）；至少2套不同时段的血液培养分离出常见的 皮肤污染菌，且患者体征、症状和实验室结果与其他感染部位无关。
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已拔除导管结果解释
导管尖端 外周静脉血1 外周静脉血2
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预防VAP的集束化方案（Bundle）
• 抬高床头 • 每日唤醒和评估能否脱机拔管 • 预防应激性溃疡 • 预防深静脉血栓
新加因素 口腔护理 消除呼吸机管路的冷凝水 手卫生、戴手套、翻身等。
第12页/共61页
抬高床头
• 防止患者因床头太低时发生呕吐及误吸 • 肺部功能及残余容量增大，改善患者通气功能 • 对已经脱机的患者，较易用力作自主式呼吸。
结果判定
+
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+
CRBSI可能
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+
－
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Baidu Nhomakorabea
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培养为金葡或假丝酵
母菌且缺乏其它感
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染证据则提示可能
为CRBSI
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导管定植，不是感染
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不是CRBSI
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四、 CLABSI感染预防要点。
• 留置导管术时采用最大无菌屏障 • 氯已定皮肤消毒 • 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 • 严格执行手卫生规范 • 每天评估是否需要继续留置导管 • 抗菌导管 • 插管后的护理
• 2．指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。
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• 3、加强褥疮易发者的护理：长期卧床病人勤翻身，防止局部受压；若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况 应立即采取措施；对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时 变换体位，2～3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要 不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意 保暖，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。
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导管相关血流感染的定义
1、中央导管相关血流感染（CLABSI） 是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性， 且与存在的其他部位感染无关的血流感染。 (中央导管是指末端位于或接近心脏、大血管，包括主动脉、肺动脉、上下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、 锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉、以及新生儿的脐动脉或脐静脉，用于输液、输血、采血、血流动力学监 测的血管导管。)
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• 6、对手术病人应选择不伤害皮肤的方法备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持 清洁干燥并勤观察、及时换药。
• 7、产妇要预防乳腺脓肿或乳腺炎的发生，保持局部清洁卫生，做好手卫生，如发现局部红、肿、热、痛等 炎症表现及时进行治疗。
• 8、认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患 者换药时应戴口罩、无菌手套。
出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 • （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，
无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更 换。 • （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
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• （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行 消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
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• （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避 免使用颈静脉和股静脉。
• （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤（推荐使用有效含量≥２ｇ ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）消毒液），自穿刺点由内向外缓慢旋转，逐步涂擦， 共2次，消毒范围应＞15cm，待其完全自然干燥后，方可进行置管操作。
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其他措施
• 口腔护理：使用氯己定，q4-6h，减少口腔细菌 • 避免用生理盐水冲洗气管插管：不能起到稀释痰液的作用，反而将气管插管内的
生 物 膜 冲 进 肺 部 ， 并 可 引 起 患 者 氧 合 下 降 ， VA P 发 生 风 险 增 大 。 • 声门下吸痰：建议插管3天的患者应该采用声门下吸痰，研究表明，持续声门下吸
活动受限
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首选锁骨下静脉
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无菌操作前准备
• 手卫生、无菌手套、口罩、 • 帽子、无菌手术衣
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用2%洗必泰局部消毒
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穿刺操作时采用最大无菌屏障
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• 2.置管后。 • （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点
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呼吸机相关性肺炎的预防控制措 施
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气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染
呼吸机相关性肺炎
( Ve n t i l a t o r-
associated pneumonia，VAP)
医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一
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每日唤醒及评估（镇静休假）
• 指每天暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。 • 若能成功脱机即进行拔管； • 若不能成功脱机，应继续应用原来的镇静药及继续通气，次日再做尝试。 • 但要加强患者的观察，减低不适症状，以及与呼吸机对抗及意外拔管等风险。
第14页/共61页
预防消化道溃疡
• 一旦病人出现消化道溃疡及并发症，会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，增加 VAP的机会。 • 虽然没有研究显示预防消化道溃疡能直接降低VAP发生率，但专家发现，把预防消化道溃疡的预防措施合
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.1、置管时。 • （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时须遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部
位应当铺足够大的无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌 手术衣。 • （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触 穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 • （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
禁止随手乱倒， 避免交叉感染。
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卫生部办公厅关于印发《外科手 • 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团术卫部生局位：感 染 预 防 与 控 制 技 术 指 南
相为关进尿一路步感加染强预重防点与部控位制医工院作感，染降预低防发与生控医制院，感指染导的（并风试规险范，行外提）科高手医》术疗等部质位量三感和个染保、证技导医术管疗相安文关全件血，流我的感部通染组、织导制尿定管 了 《 外 科 手 术 部 位 感 染 预 防 和 控 制 技 术 指 南 （ 试 行 ）知》 、 《 导 管 相 关 血 流 感 染 预 防 与 控 制 技 术 指 南 （ 试
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病原学
• 早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性 杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)
• 晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌和 鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等
及血管留置导管病史，此外还需排除其他原因继发的血流感染。 当根据临床表现怀疑时或已经作出临床诊断时，应及时取导管插管部位分泌物，经导 管采血和对侧静脉采血进行细菌培养，拔除导管时取导管尖端进行细菌半定量培养 协助诊断。
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2、实验室诊断： ⑴ 标准一 至少一套或一套以上的血液培养出确认的病原体，且血中微生物
• （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌 的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
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插管部位选择
部位 锁骨下 静脉
颈内静脉
股静脉
优点
导管相关感染发生率最 低；血栓发生率最低； 患者舒适；肥胖者有骨 性标志
缺点
气胸的风险较高；出血部位难以压 迫；从皮肤到静脉通路较长（从肥胖 者考虑）；严重肺部疾病、凝血病是 禁忌症
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二、发病机制
• 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 • 导管接口部污染（最主要的原因） • 经血行污染导管端口 • 输液污染 • 导管材料 • 细菌生物膜（biofilm）
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三、中央导管相关血流 感染（CLABSI）诊断
1、临床诊断：主要根据临床表现，包括局部感染症状、体征和全身的症状、体征以