【精品课件】新生儿黄疸的症状、预防及护理

9.新生儿脐部如有脓性分泌物，可使用的清 洗液是
• A.50％乙醇溶液 • B.75％乙醇溶液 • C.碘酊 • D.碘伏 • E.3％过氧化氢溶液
• (10-12题共用题干) • 新生儿男，生后3天。体重3200g，皮肤巩
膜发黄，血清胆红素280mol/L • 10.根据该新生儿的临床表现，应考虑为 • A.正常新生儿 • B.生理性黄疸 • C.高胆红素血症 • D.新生儿低血糖 • E.新生儿颅内出血
❖ 某新生儿，生后16小时出现黄疸，血清胆红 素浓度260umo/L，此时寻找病因，应重点评 估的是
❖ A.有无产伤 ❖ B.有无感染 ❖ C.有无息 ❖ D.有无母婴血型不合 ❖ E.有无胆道闭锁
四 新生儿溶血病系指母、婴血型不合引起的新生 儿同族兔疫性溶血
ABO溶血 母亲0型，小儿A或B型，第一胎有 Rh溶血 母亲Rh阴性，小儿Rh阳性，第二胎发病
新生儿黄疸的症状、 预防及护理
内容
1.了解病因 2.掌握学会辨别生理性和病理性黄疸 3.掌握临床表现 4. 熟悉诊断 5.掌握病理性黄疸的治疗
一 概述
• 新生儿黄疸即新生儿高胆红素血症 • 胆红素分类： • 未结合胆红素(间接胆红素、脂溶性) • 结合胆红素(直接胆红素、水溶性)未结合胆
红素＞342umol/L引起胆红素脑病
（2）改良直接抗人球蛋白试验（确诊试验） （改良Coombs试验）
（3）抗体释放试验 （确诊实验）
（4）游离抗体试验
七 新生儿黄疸的治疗
药物治疗
作用
肝酶诱导剂 白蛋白
苯巴比妥，出生后24小时服用，增加酶的生 成和肝脏摄取胆红素的能力
与胆红素结合，减少胆红素脑病发生
免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞
差
34umol/L(2mg/dl)
• 某新生儿，出生5天，面部黄染，血清胆红 素5mg/l，吃奶好，大小便正常。家属询问 出现黄疸的原因，护士正确的回答是
• A.生理性黄 • B.新生儿肝炎 • C.新生儿败血症 • D.新生儿溶血症 • E.新生儿胆道闭锁
• 患儿，女，生后7天，近日来，皮肤发黄明 显，来医院就诊。查体:体温:36.8℃，P132 次/min，R24次/min，食欲及大小便均正常。 其黄疸可能是
炼
• 14.某产妇，孕38周顺产一女要，出生体重 3400g，新生儿采用母乳喂养，第3天皮肤 逐渐出现黄染。目前为生后第5天，食欲及 大小便均正常，经皮肤测胆红素值为 6mg/dl。护士对产妇进行健康指导，目前 对要儿正确的处置是
• A.蓝光照射治疗
• B.多晒太阳
• C.抗感染治疗
• D.及时补充维生素D
谢谢！
• 11.应立即采取的处理措施是 • A.换血疗法 • B.光照疗法 • C.验全血 • D.输血浆 • E.输白蛋白
12.对该新生儿最主要的观察重点是 • A.尿量 • B.瞳孔 • C.体重 • D.体温变化 • E.皮肤、巩膜黄染的程度
• 13.关于新生儿黄疸健康教育的叙述，错误 的是
• A.保管患儿衣服时勿放樟脑丸 • B.保持患儿大便通畅 • C.母乳性黄疸的患儿须中断母乳喂养 • D.红细胞C6PD缺陷的患儿，禁食蚕豆 • E.有后遗症的患儿，给予康复治疗和功能锻
【三 新生儿病理性黄疸的病因分类与疾病举例】
1.胆红素生成过多 ❖红细胞多、形态异常、新生儿败血症、新生儿溶血 症、肪肝循环増加(母乳性黄) ❖2.肝脏胆红素代谢障碍
新生儿窒息、甲低 ❖3胆汁排泄障碍 新生儿肝炎、胆道闭锁等
❖ 导致新生儿胆红素生成过多的疾病是 ❖ A.新生儿败血症 ❖ B.胆汁粘稠综合征 ❖ C.先天性胆道闭锁 ❖ D.新生儿窒息 ❖ E.先天性甲状腺功能减退症
B．蓝光治疗
D．控制病毒感染 E．换血疗法
5.为降低游离胆红素，防止胆红素脑病，常 用的方法是
A.输白蛋白 B.蓝光治疗 C.激素口服 D.控制病毒感染 E.换血疗法
6.患儿女，生后7天，诊断为新生儿黄疸收入 院行蓝光照射治疗。光疗时，护士应特别注 意的是
• A.保护眼睛 • B.及时喂养 • C.监测血压 • D.保持安静 • E.皮肤清洁
新生儿生后24小时内出现黄疸应先考虑 A生理性黄疸 B.新生儿败血症 C.新生儿溶血病 D.先天性胆道闭锁 E.新儿脑膜炎
男婴，3天。2天前出现皮肤黄染，逐渐加重， 1天来嗜睡拒奶。查体:反应差，皮肤重度黄染， 心肺未见异常，肝肋下3cm，肌张力低下。血 RBC3.9×1012/L，Hb120g/L，网织红细胞0.09， 血清总胆红素359mol/L。最可能的诊断是 A新生儿肝炎 B.新生儿化脓性脑膜炎 C.新生儿败血症 D.新生儿缺氧缺血性脑病 E.新生儿溶血病
• 恢复期:吸吮力及对外反应逐渐恢复 • 后遗症期:胆红素脑病四联症
• 早产儿，生后2天。全身皮肤黄染，诊断为 新生儿溶血病。患儿出现拒食、嗜睡、肌 张力减退。考虑该患儿并发了
• A.败血症 • B.内出血 • C.胆红素脑病 • D.病毒性脑炎 • E.缺血缺氧性脑病
六 实验室检查
（1）血型及血常规检查
【新生儿胆红素代谢特点】
胆红素生成较多 转运胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 • 缺氧、饥饿、低血糖、寒冷等使黄疸加重
▪二 怎样去区分
➢生理性黄疸 ➢病理性黄疸
1、生理性黄疸
一般情况良好，足月儿生后2～3天出 现黄疸，5～7天消退，最迟不超过2周；早 产儿最长可延迟到3~4周。
3.换血疗法
• 指征： • 总胆红素达到342umol/L(20mg/d) • 有胆红素脑病的早期表现者 • 总胆红素 • ＜342umol/L光疗 • ＞342umol/L换血
溶血类型 换血血型
Rh溶血病 与母亲同型的血液
ABO溶血 病
与患儿同型的血液 最好用AB型血浆和O型红细胞的混合 血
换血量:患儿血量的2倍(150～180ml/kg)
• A.血培养
• B.肝功能
• C.改良直接抗人球蛋白试验
• D.血型
• E.血涂片查红细胞形态
• 17..最可能的诊断是 • A.新生儿败血症 • B.新生儿肝炎综合征 • C.新生儿母乳性黄疸 • D.Rh血型不合溶血病 • E.ABO血型不合溶血病
• 18.首选应采取的治疗是 • A.使用抗生素 • B.光疗 • C.口服苯巴比妥 • D.输注白蛋白 • E.换血疗法
1、关于新生儿胆红素代谢特点，错误的是 A、每日生成的胆红素比成人少 B、联结运送胆红素能力弱 C、肝脏对胆红素摄取能力差 D、肝脏酶系统功能不完善 E、肠肝循环较成人有特殊性
2.足月儿生理性黄疸持续时间应小于
A．2周 B．3周 C．4周 D．5 周 E．6周
3．病理性黄疸的特点是
A．生后24h内出现，且程度重，进展快
血清胆红素：足月儿<221umol/L
早产儿<256.5umol/L
2、病理性黄疸
病理性黄疸的特点 ：①出现早：生后24小时 内出现 ②程度重；③持续时间长，足月儿时间超 过2周，早产儿超过4周；④黄疸退而复现符合其 中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
血清胆红素：足月儿>221umol/L
早产儿>256.5umol/L
• E.暂停母乳喂养
15.新生儿男，生后1天。体重3200克，皮肤 巩膜发黄给予蓝光疗法，对于蓝光疗法的护 理措施，不要的是
• A.暴露全身皮肤 • B.人箱前剪短指甲 • C.双眼戴遮光眼罩 • D.男婴注意保护阴囊 • E.单面照射每4小时翻身1次
• (16～18题共用题干)
16.男婴，3天。黄疸迅速加重2天，足月儿， 母乳喂养母亲为O型血、Rh阳性，父亲为 AB型，Rh阳性实验室检查TBIL289umol/L。 1为确诊最有效的检查是
• (7-8题共用题干) • 新生儿，男，出生后3天，因皮肤，巩膜出
现黄染入院查体:T36.8℃、P132次/min、 R24次/min，精神差，食欲及大小便均正常。 • 7.该男婴最可能为 • A.颅内出血 • B.病理性黄疸 • C.生理性黄疸 • D.败血症 • E.先天性胆道闭锁
• 8.此时最佳的处理措施是 • A.给予白蛋白 • B.给蓝光治疗 • C.观察黄疸变化 • D.补液 • E.暂停母乳喂养
B．生后2~3天出现黄疸，第4~5天加重，7~14 天消退
C、生后13周出现,并逐渐加重,大便呈陶土色
D、母乳喂养4~5天后出现黄疸,2~3周达高 峰,1~4月逐渐消退
E、生后2~3周出现,并逐渐加重,伴畏食、体重 不增,尿色深黄
4.为降低游离胆红素，防止胆红素脑病， 常用的方法是
A．输白蛋白 C．激素口服
• A.病理性黄
• B.生理性黄疸
• C.胆道闭锁
• D.新生儿脐炎
• E.新生儿败血症
• 不符合新生儿病理性黄疸特点是 • A.黄疸退而复现 • B每日血清胆红素升高>85 umol/L(5mg/dl) • C生后24小时内现 • D黄疸持续时间＜1周 • E.血清胆红素＞21umoL(12.9mg/dl)
• 下列哪种母子血型关系可引起新生儿溶血 • A.母亲B型，新生儿0型 • B.母亲A型，新生儿0型 • C.母亲AB型，新生儿0型 • D.母亲AB型，新生儿A型 • E.母亲0型，新生儿A型
五 胆红素脑病(核黄疸)
• 足月儿＞342umol/L，早产儿＞257umol/L 即可发生胆红素脑病发生后出生有4～7天 早期:拒乳、嗜睡、反射消失、肌张力减低 中期:痉挛
肠道益生菌 减少胆红素的肠肝循环
纠正缺氧和酸 促进结合胆红素与白蛋白的结合 中毒
• 2.光照疗法
• 足月儿＞205umo/L(12mg/dI)
• 早产儿＞171umol/L(10mg/dI)进行光疗 • 确诊溶血，岀现黄疸即可光疗。
➢ 光照疗法中的注意事项：
•累❖ 计光照时间不超过72小时 • 注意保护眼、会阴 • 注意水分• 补充 • 可引起发热、腹泻、皮疹 • 直胆高者可引起青铜症 （﹥68.4umol/L）
类 出现 型 时间Leabharlann 消退 时间一般程度
情况
生 生后 足月儿2周 足月儿＜221umol/L
理
2~3天
内 早产儿3~4
早产儿＜256.5umol/L 每日上升<85umol/L
好
性
周
结合胆红素＜34umo/L
病 生后 理 24h内 性
足月儿>2 周
早产儿>4 周
足月儿＞221umol/L 早产儿＞256.5umol/L 每日上升超过>85 umol/LI （5mg/dl） 结合红素＞