PiCCO监测以及护理PPT课件

t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价
PiCCO的临床价值－监测前负荷
ITTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITBV EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW EVLW
PiCCO的临床价值－监测肺水
肺血管通透性指数（PVPI）正常1~3，判断肺水肿的种类
EVLW 血管外肺水
PBV
PBV 肺血容量
PBV
正常
EVLW* PVPI* = 正常 PBV
血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用
EVLW ：血管外肺水，反应肺间质含有的水量。 EVLW=ITTV(胸腔内总热容积)-ITBI（胸腔内血容积）正常为 3-7ml/kg 大于高值为肺水过多,将出现肺水肿。可以鉴别心 源性呼吸困难和非心源性呼吸困难。
血管外肺水
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水 量，通过ITTV与ITBV之差得到
正常
升高
EVLW*
PVPI *=
正常
PBV
升高
正常肺 静水压肺水肿
升高
PBV
PVPI* = EVLW*
渗透性肺水肿
Baidu Nhomakorabea
升高
PBV
正常
PiCCO的临床价值－监测肺水
肺血管通透性指数和临床的关系
EVLWI 解决了如下问题:
肺水有多少?
PVPI 解决了如下问题:
为什么会有这些量的肺水?
PiCCO的临床价值
注射液温度电缆 PC80109
什么是PiCCO技术?
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
CI（心功能指数）：反应心脏收缩功能，正常值 为3-5L/min/m2 低于2.5l/min/m2时 可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循 环障碍时为心源性休克。
PiCCO的治疗决策树
PiCCO的护理
一、病情观察 二、导管的护理 三、基础护理 四、心理护理
病情观察
病情观察
观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱 和度及心电图变化并记录
灌注压 CVP / PCWP反映前负荷
灌注压 CVP / PCWP不能正确的评估心脏前负荷
相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性
压力不是容量！
影响因素: -心室顺应性 -导管的位置 (PAC) -机械通气 -腹腔内高压
PiCCO的临床价值－监测前负荷
容量的前负荷参数GEDI / ITBI反映前负荷
胸腔内相关容积的组成
ITTV PTV
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容
积)
ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积)
经肺热稀释测量：容量参数2
RAEDV RVEDV
温度稀释连续心排血量监测：采用热稀释方法测量单次 的CO，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续 的心输出量，同时可计算胸内血容量、血管外肺水、肺 毛细血管通透性指数、全心舒张末期容积、每搏量变异、 脉压变异、全心射血分数、心脏功能指数、外周血管阻 力等参数。
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
PiCCO plus 容量监护仪
－临床意义及其护理
ICU 丁广湘
精选ppt课件2021
1
内容
1. 什么是PiCCO 2. PiCCO测量参数的临床意义 3. PiCCO应用中的护理
什么是PiCCO技术?
Picco的定义： （Pulse Indicator Continuous Cardiac Output ）脉波轮廓
全心舒张末期容积 GEDI：舒张末时心脏四个腔隙的 容积之和。
正常值为680~800ml/ m2 ，小于低值为前负荷不足,大 于高值为前负荷过重 。 胸腔内血容积 ITBI：是全心舒张末期容积 GEDI+肺血 管内血液容积（PBV） 正常值850-1000ml/ m2 小于低 值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重。
补液过程中严密观察中心静脉压和PICCO的监测结 果，根据结果来调整补液的速度、量和性质。
严格记录24H出入水量，随时掌握病情变化并及时 报告医师。
导管的护理
一）保证监测的准确性，配合医师进行热稀释定标，一般 为8小时一次。 1、每次定标至少3次以上 2、定标的液体一般为冰盐水，要求与血液温度相差12 度以上，一次10~15毫升，不能超过20毫升。 3、一般在4秒内匀速注入 4、首次定标需暂停中心静脉输液30秒以上。
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
什么是PiCCO技术?
PiCCO＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
PTV
LAEDV LVEDV
胸腔总热容积（ITTV ）
ITTV = CO * MTtTDa
肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa
全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
全心舒张末期容积
全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是 舒张末时心脏4个腔室的容积之 和
GEDV 是ITTV与PTV之差 GEDV = ITTV - PTV
GEDV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITTV
PiCCO的临床价值－监测肺水