腹腔镜在顽固性腹痛的临床诊断、治疗中的应用价值

中根据操 作需要调 整体位变 化 ， 病例均 实施气管插 管全身麻 醉 ， 所有 手
术时 间６ －１ ０ ｉ 平 均９ ｍｉ 。 ０ ８ｒ ｎ， ａ ０ ｎ １ ３ 手术 方 法 ．
确的诊 断和及时 合理的 处理 ， 避免 不必要的剖 腹探查 ， 腔镜技术在 这 腹 方 面 的 潜 在 价 值 ［ ３ ２］ －。 腹 腔镜 的发展 为顽 固性腹 痛 的诊治开 阔 了新 的途 径。 腹腔 镜创伤
在 腹 腔镜 下 进 行探 查 ， 果 发现 病 灶２ 例 ， 发现 病 灶 的 １例 ， 结 ７ 未 ４
其中２例 中有粘 连的２ 例 ， 结核２ ， 尔息室２ ， 系膜静 ７ ２ 腹膜 例 美克 例 小肠 脉 瘤 １ ，２ 例 ２例肠 粘连 中 ， 腹部 有 胃与胆囊 粘连 ， 脏 与膈肌 粘连 ， 上 肝 中
顽 固性腹痛病因及其临床表现错综复杂 ， 在未明确病因之前， 其
对任 何对症治疗 都无 明显好转迹 象 。 固性 腹痛的临 床表现 明显 ， 特 顽 其 点是 ， 经常规 体检及辅 助检查 ， 明确病 因 ， 但 很难 诊断率低 。 虽然依靠 体
检、 实验 室Ｂ 、 线 、Ｔ 超 Ｘ Ｃ 行诊 断 陛腹 腔穿 刺和腹腔 灌洗 术检查 ， 分患 部
恢 复快 、 壁戳 孔取 代 了腹 壁 切 口， 免 了腹 壁肌 肉 、 管和 相应 神 经 避 血
的 损伤 。 壁 神 经丰 富 ， 壁切 口的减 小 大 大减 轻 了病 人 的疼 痛 。 腹 腹 疼 痛减 轻还 有利于 病人早 期活 动 ， 少下 肢深静脉 血栓 形成和 肺不张 等 减 并 发 症 的 发生 。 腔 镜 下 局 部 的放 大 和 良好 的视 野 ， 利 于 精细 操 腹 有 作 ， 利于 顺 利完 成手 术 Ⅲ 少 出血 等并 发 症的 发生 率 。 有 减 腹腔 镜 最早 就是 作为 一个检 查未 明确诊 断的 疾病 工具而 发展起 来的 ， 传统 的检 与 查手 段相 比较 ， 腔镜 检 查具 有视 野清 晰直 观 的优 点 ， 创伤 又比 传 腹 而 统 的剖腹 探查小 。 直到现 在 腹腔镜仍 可 在许 多复杂疑难 的腹 部疾病 诊 断 中发 挥 作 用 。
顽 固性 腹 痛是较 为 复 杂的临 床 症状 ， 其特 点是 疼 痛症 状 明显 ， 但
病因不明确 ， 治疗效 果不 明显 ， 成为临床上较 为棘手的疾病之一 。 着腹 随
Ｉ 文章 编 号 １ ６ ４ ０ ４ （０ ）９ｃ ｌ ５ ｌ １ — ７ ２２ １ ０ （ 一０ —０ ７ ０ ） ７
本 组病 例 均取 乎卧 位 。 于顽 固性腹 痛 患者 ， 先 在脐 孔做 １ｍ 对 首 ｃ 长 切 口作 穿刺 点， 入 １ｍ ｒｃｒ探查 腹腔 内部情况 ， 侧下腹 无血 插 ０ ｍＴ ｏａ， 两 管区穿 刺置入５ ｍＴ ｏａ， 无创钳依 次探查 肝脾 胃肠 等腹 内脏 器 ， ｍ ｒｃｒ用 依 据 病情决 定是 否需要手 术 。
腔镜 的出现 ， 其微 刨镜检技术 的应用 ， 对于 原 因未 明的顽 固性 腹痛起 到 了确诊及 经腹腔镜 检查 ｌ 的病 例分析如 下 。
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资 料 ．
２ ０年 至２０年 我 科收 治顽 固性 腹痛病 人４ 例 ， 龄２ ～５岁 ， ０５ ０９ ｌ 年 ５ ８ 平均３ ．岁男ｌ例 ， ８ ， ５６ ３ 女２例 患者病 史 ｌ １ 不等 ， 有患者都 不 曾有 ～２年 所 腹部手术史 及外伤其 它病史 ， 都在 不同医院 多次进行过Ｂ 、 超 胃镜 、 肠镜 等检查 ， 均未发现 明确的病因 ， 来我科后给 予各种治疗均效果不 明显 ， 患
影 像 与 检 验
Ｃｌ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＨＡ ｏＥＮ ＤＡ ＮＦ ＧＭ Ｃ
腹 腔 镜 在 顽 固 性 腹 痛 的 临 床 诊 断 、治 疗 中 的 应 用 价 值
王卫书
（ 四川 省 资 中县 中医 医院 四川 内 江 ６ １０ ） ４ ０ ２ Ｉ 摘要 】 目的 探 讨腹腔 镜 在 顽 固性 腹 痛 中诊 断 。 疗的价 值 。 法 应 用腹 腔 镜对 ４ 例 顽 固性腹 痛患 者进 行腹 腔镜检 查并给 予镜 下 治 方 １ 治疗 ， 一例 患者改 行手 术 治疗 。结果
２ 结 果
小， 具有广 角度和 多角度 的特性 ， 接观察 到大 部分腹 内脏 器病灶 的 能直
确切部 位 ， 可及早做 出诊断 ， 免 了不 必要的观 察及开腹 探查 以及其 他 避 检查 方 法可 能存 在 的盲 目性 假 阳性 、 阴性 同时能 进行 腹腔 镜下 手 假 术， 可避 免不 必要的 开腹手 术 。 总之， 腹腔 镜在 顽 固性腹 痛 中诊 断准 确率 高 ， 可使 患者 得到 及时 有效合理 的治 疗 ， 填补 了影像学检查 的不足 ， 避免 了不必要 的开腹探 查 ， 使用腹 腔镜技术在 顽 固性 腹痛的诊 治 中发挥 重大的作 用 ， 因此 ， 腹腔镜
腹 痛患者 的确诊 治疗率 。
６ ．％ 病例检 查成 功并 获确诊 ， ５９的 同时行腹 腔镜 下 治 疗及 开腹 手术 。 结论 腹腔 镜 能提 高顽 固性
Ｉ 键 词 】 腔镜 顽 固性腹 痛 诊 断 关 腹 【 图分类号 ］ ７ ６ ５ 中 Ｒ ． ２ 【 献标 识 码 ｌ 文 Ａ
者术 前能够得到 明确诊 断 ， 但大多数顽 固性腹 痛患者 无法 得到确诊 ， 导 致不 必要的剖腹 探查或 延误治疗 ， 因此 ， 腹腔镜 对顽 固性 腹痛 的早期 正
者疼痛症 状明显 ， 给予在全 麻或硬膜 外麻醉 下 ， 我科 进行腹腔 镜下探查
病 因给 给予相 应的治 疗 。
１ ２ 设备 及 术前 准备 ． 采 用德 国Ｓｏ ｚ ｔｒ 腹腔镜 及相 关设 备 ， 术前 准备 同常规 开腹 手 术 ， 术