断指再植术后护理ppt课件
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断指再植术后护理
张鹏
精选课件PPT
1
断指再植的定义
断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大 镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位， 恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成 活并恢复一定功能的高精细手术。
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2
影响断指再植术后成活的因素
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14
4，毛细血管充盈反应：
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
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15
毛细血管返流测定---变化规律
动脉栓塞 静脉栓塞
早期动脉痉挛返流慢 返流消失
返流早期增快，后期消失
动静脉栓塞
返流均消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛Байду номын сангаас最重要的指标
1.再植肢体的致伤因素。
2.术中操作。
3.良好术后护理。
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3
术后护理 1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激
做好消毒隔离
保持室内安静、禁烟
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4
2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变
可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压
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9
1，指体的颜色：
再植指体正常指标颜色 应红润或与健指皮肤颜 色一致，指甲粉红，皱 纹明显，指腹丰满。
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10
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞 静脉早期栓塞 静脉完全性栓塞 动静脉栓塞
肤色变淡或苍白
出现散在性淤点
大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑 ）
呈灰暗色，紫黑色
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16
5，指端侧方小切口放血：
静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增
加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断
处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口
放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口
出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠
的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，
瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平
卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，
影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，
严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫
软枕，一般高于心脏水平l0～20cm，以促进静
脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖
无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止
伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动
18
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位 放松包扎 滴血疗法 药物治疗
手术探查
高压氧仓
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19
断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿度、疼 痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否成活的因素， 加强血循环的观察、注意无菌操作、及时正确的判断并 处理血管危象、合理的饮食、术后的健康宣教、取得患 者的配合等都是再植成功的重要保证。
宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内，
每30～60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在
3～5滴/min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放
血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可
定时放血，可间隔放血精选。课件PPT
17
动脉受阻与静脉受阻的表现
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11
2，皮肤温度：
皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
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12
皮肤温度---变化规律
相差0.5—2度
血液循环良好
突然相差3度以上
动脉栓塞
逐渐增大达3度以上
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静脉栓塞
13
3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻 度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮 纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失 （++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡 （+++）。
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6
4，饮食与疼痛护理：
饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口 的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指) 再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高 维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋 白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强 抵抗力，促进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新 鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的 发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发 生 ，术后3-4天之内常规镇痛.
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7
5，药物治疗：
术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成， 常规抗凝药物有：低分子右旋糖酐静滴 配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等， 注意观察患者有无出血倾向。
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8
再植指体的局部观察
1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈 5：指端侧方小切口放血
而受牵拉，使血流循环精选受课件阻PPT。
5
3，复温与保温：
术后立即将被子盖于患者身上， 使其体温迅速回升，患肢持续 灯 烤 保 温 ， 烤 灯 一 般 40-60 瓦 ， 距 离 40-60cm 以 提 高 局 部 温 度 ， 告知家属不得随意调整烤灯高 度以免灼伤，夏季室温高于30 度应停止照射。观察血运时， 避免用冰冷的手或物品直接接 触再植指体。
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断指再植的定义
断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大 镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神 经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位， 恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成 活并恢复一定功能的高精细手术。
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影响断指再植术后成活的因素
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4，毛细血管充盈反应：
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
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毛细血管返流测定---变化规律
动脉栓塞 静脉栓塞
早期动脉痉挛返流慢 返流消失
返流早期增快，后期消失
动静脉栓塞
返流均消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛Байду номын сангаас最重要的指标
1.再植肢体的致伤因素。
2.术中操作。
3.良好术后护理。
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术后护理 1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激
做好消毒隔离
保持室内安静、禁烟
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2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变
可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压
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1，指体的颜色：
再植指体正常指标颜色 应红润或与健指皮肤颜 色一致，指甲粉红，皱 纹明显，指腹丰满。
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皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞 静脉早期栓塞 静脉完全性栓塞 动静脉栓塞
肤色变淡或苍白
出现散在性淤点
大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑 ）
呈灰暗色，紫黑色
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5，指端侧方小切口放血：
静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增
加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断
处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口
放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口
出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠
的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，
瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平
卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，
影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，
严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫
软枕，一般高于心脏水平l0～20cm，以促进静
脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖
无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止
伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动
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血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位 放松包扎 滴血疗法 药物治疗
手术探查
高压氧仓
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断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿度、疼 痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否成活的因素， 加强血循环的观察、注意无菌操作、及时正确的判断并 处理血管危象、合理的饮食、术后的健康宣教、取得患 者的配合等都是再植成功的重要保证。
宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内，
每30～60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在
3～5滴/min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放
血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可
定时放血，可间隔放血精选。课件PPT
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动脉受阻与静脉受阻的表现
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2，皮肤温度：
皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
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皮肤温度---变化规律
相差0.5—2度
血液循环良好
突然相差3度以上
动脉栓塞
逐渐增大达3度以上
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3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻 度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮 纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失 （++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡 （+++）。
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4，饮食与疼痛护理：
饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口 的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指) 再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高 维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋 白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强 抵抗力，促进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新 鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的 发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发 生 ，术后3-4天之内常规镇痛.
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5，药物治疗：
术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成， 常规抗凝药物有：低分子右旋糖酐静滴 配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等， 注意观察患者有无出血倾向。
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8
再植指体的局部观察
1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈 5：指端侧方小切口放血
而受牵拉，使血流循环精选受课件阻PPT。
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3，复温与保温：
术后立即将被子盖于患者身上， 使其体温迅速回升，患肢持续 灯 烤 保 温 ， 烤 灯 一 般 40-60 瓦 ， 距 离 40-60cm 以 提 高 局 部 温 度 ， 告知家属不得随意调整烤灯高 度以免灼伤，夏季室温高于30 度应停止照射。观察血运时， 避免用冰冷的手或物品直接接 触再植指体。
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