肺癌_2可修改文字

八、治疗
➢手术治疗 ➢放射线治疗（放疗） ➢化学药物治疗（化疗） ➢免疫治疗 ➢中医中药治疗
八、治疗
1.手术治疗 切除病灶肺叶，清除转移淋巴结
➢ 鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差 ➢ 非小细胞癌：
首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。 无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、 肝肾功能及全身情况可耐受手术 ➢ 小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于Ⅰ期
NSCLC的TNM与分期
T/M
亚组
N0
N1
N2
N3
T1
T1a
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T1b
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T2
T2a
Ib
IIa
IIIa
IIIb
T2b
IIa
IIb
IIIa
IIIb
T3
T3>7
IIb
IIIa
IIIa
IIIb
T3 Inv
IIb
IIIa
IIIa
IIIb
T3 Satell
IIb
IIIa
五、临床表现（肺外表现）
（副癌综合症，paraneoplastic syndrome） 非肿瘤转移，浸润所致肺外表现： 1.肥大性肺性骨关节病：多侵犯长骨远端。 2.内分泌紊乱：分泌促性腺激素、促肾上腺皮质 激素样物、ADH。 3.神经肌肉症：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周 围神经病变、重症肌无力、肌病。
常用药物：
➢ 铂类（顺铂
DDP 卡铂CBP ）
➢ 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI)
➢ 足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛） 环磷 酰胺（CTX ）或异环磷酰胺（IFO ）
➢ 丝裂霉素（MMC ）
➢ 紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝）
➢ 长春花碱酰胺（VDS ） 或长春瑞宾（NVB ）
➢ 吉西他宾（Gemcitabine）
八、治疗
常用方案: 小细胞癌(SCLC)
➢EP(VP16+DDP) ➢CAV(CTX+ADM+VCR) ➢VP-CP(VP16+CBP) ➢CAVP16 (CTX+ADM+VP16)
➢NP (NVB+DDP)
八、治疗
非小细胞癌(NSCLC)
➢CAP（CTX+ADM+DDP） ➢MVP（MMC+VDS+DDP） ➢TP （TXL+DDP） ➢ICE （IFO+VDS+DDP） ➢GC （Gemciabine+DDP） ➢NP ➢EP
原发肿瘤（T）
• T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大 径>3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突 ≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞 性肺炎，但不累及全肺。
T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点： 肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm； 累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎， 但不累及全肺。
顾
30
生活严重不能自理，需住
院治疗
Zubrod-ECOG-WHO 评分 (ZPS，5分法)
ECOG评分标准 体力状况ECOG评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 级别 体 力 状 态 0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 1 能自由 走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活 动。 2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以 起床活动。 3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 4 卧床 不起，生活不能自理。 5 死亡
• 白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于 1.5×109/L、血小板少于6×109/L，红细胞少于 2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则 上不宜化疗
• 肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值 的2倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向 者不宜化疗
Karnofsky评分(KPS，百分法)
• 预计2025年我国有可能成为世界第一肺 癌大国。
三、病因及发病机制
1.吸烟：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等致癌。 2.职业致癌因子：石棉等。 3.空气污染：大小环境污染。 4.电离辐射：α射线、X射线等。 5.饮食与营养：β胡罗卜素缺乏等。 6.其它，结核，病毒感染等，内分泌失调等因素。 7.遗传和基因改变：上述外因诱发细胞的恶性转 化和不可逆的基因改变。
T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。
原发肿瘤（T）
• T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者： 胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包； 或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累 及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大 径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
• T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者： 纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎 体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损 害，心肌损害
肺癌化疗的适应证
• ZPS评分≤2（ZPS评分，5分法） • 重要脏器功能可耐受化疗 • 对于SCLC的化疗ZPS评分可放宽到3。 • 鼓励患者参加临床试验。
肺癌化疗的原则
• KPS＜60或ZPS＞2的肺癌患者不宜进行化疗， SCLC的化疗ZPS评分可放宽到3。
原发性支气管肺癌
(primary bronchogenic carcinoma)
一、概念
原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，简 称肺癌(lung cancer) 。
早期诊断和早期规范化治疗是提高 生存率的关键！
二、流行病学
• 发病率和死亡率居全球首位。
• 我国肺癌发病率和死亡率均迅速增长， 已超过癌症死因的20%。男性多。
四、病理分类
✓病理分类：按生长部位
• 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门
• 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周 围部分
四、病理分类
✓病理分类：按细胞形态及分化程度 • 非小细胞癌
➢鳞状细胞癌(鳞癌）：约占50%，多见于老年男 性，与吸烟关系密切，中心型多见，最常见。
➢腺癌：占25%，女性多见，多为周围型 ➢大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌
（五）其他检查
1、B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、 肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。
2、全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨 ECT检查。
3、头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅 CT检查。
鉴别诊断
➢中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核 ➢周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 ➢肺泡癌——粟粒性肺结核 ➢肺癌并阻塞性肺炎——肺炎
IIIa
IIIb
T4
T4 Inv
IIIa
IIIa
IIIb
IIIb
T4 Ipsi Nod
IIIa
IIIa
IIIb
IIIb
M1
M1a Contra
IV
IV
IV
IV
Nod
M1a Pl Disem
IV
IV
IV
IV
M1bFrank C et al, The neIwVlung cancer stagIiVng system, Chest,IV2009,136:260-271IV
区域淋巴结（N）
• NX：区域淋巴结不能评估。 • N0：无区域淋巴结转移。 • N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门
淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 • N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。 • N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对
侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
远处转移（M）
➢膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经 ➢声嘶—压迫或侵犯喉返神经 ➢上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉 ➢持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁 ➢吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管 ➢颈交感神经综合征—压迫颈交感神经
五、临床表现
✓临床表现 • 肿瘤远处转移症状
➢脑：颅内压增高、脑疝 ➢骨：局部疼痛及压痛 ➢肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 ➢淋巴结：淋巴结肿大
T1a,b
N0
M0
15
T2a
N0
M0
13
T1a,b
N1
M0
2
T2a
N1
M0
4
T2b
N0
M0
4
T2b
N1
M0
2
T3
N0
M0
14
T1-3
N2
M0
20
T3
N1
M0
6
T4
N0,1
M0
2
T4
N2
M0
1
T1-4
N3
M0
3
T任意
N任意
M1a.b
14
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
• MX：远处转移不能评估。 • M0：无远处转移。 • M1：有远处转移。 • M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性
心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转 移性结节。 • M1b：胸腔外远处转移。
分期 Ia Ib IIa
IIb IIIa
IIIb IV
NSCLC的分期与TNM
T
N
M
患者比例(%)
（三）细胞学检查
1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾 化引痰法。
2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学 检查阳性率较高。
3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结 穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。
4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学 检查。
（四）活体组织学检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。
肺门肿块
反S征
（二）内镜检查 1、纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要 的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。 对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有 着极为重要的指导作用。 2、纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴 结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌 临床分期和鉴别诊断的重要手段。 3、胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的 诊断、鉴别诊断和治疗越来越重要。诊断上主要 适用于：胸膜病变，恶性胸水及肺的弥漫性病变 等。
2、胸部CT检查： 中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管
外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形， 边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。
周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影， 密度多为均匀或可有分叶，边界清楚，边缘光滑或呈毛 刺状。 3、胸部MRI检查。 4、PET和PET/CT检查。
评分
标准
———————————————————
———————————————————
100
正常，无主诉，无疾病据
90
能进行正常活动，有轻微
症状及体征
80
可勉强进行正常活动，有
一些症状及体征
常工作
60
生活尚能自理，有时需人
扶助
50
需要一定的帮助和护理
40
生活不能自理，需特殊照
七、肺癌TNM分期
（IASLC）2009年第七版分期标准
原发肿瘤（T）
• TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找 到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
• T0 ：没有原发肿瘤的证据。 • Tis：原位癌。 • T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包
绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没 有累及主支气管）。 • T1a：肿瘤最大径≤2cm。 • T1b：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。
六、诊 断
1、肺癌的定位诊断：即通过影像学的方法所 获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊断的基础。
2、肺癌的定性诊断：即通过细胞学或病理组 织学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊 断的关键，是疾病的判决书。
（一）影像学检查
1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。 中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。 周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。
八、治疗
2.放疗 一般为姑息治疗，少数可根治（4%）
未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 适应： ➢ 拒绝手术或有手术禁忌症 ➢ 小细胞未分化癌 ➢ 配合手术（术前后照射） ➢ 已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗 副作用：放射性肺炎——肺纤维化
重度肺气肿——肺功能不全者慎用
八、治疗
3. 化疗 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差
• 小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于
40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见，恶性程 度最高，预后最差。
五、临床表现
✓临床表现 • 原发肿瘤引起的早期症状
➢咳嗽：最常见，刺激性干咳 ➢血痰 ➢胸痛 ➢胸闷、发热
• 原发肿瘤引起的晚期症状
➢发热、体重减轻、食欲减退、乏力
五、临床表现
✓临床表现 • 肿瘤局部扩展引起的症状
4.类癌综合症：燕麦细胞癌多见。分泌5-HT、 缓激肽、儿茶酚胺等导致颜面及上肢躯干潮红、 腹痛、腹泻、心动过速、喘息等。
5.高钙血症：鳞癌多见，肿瘤转移或分泌甲 状旁腺素相关蛋白所致。表现为厌食、恶心、 呕吐、体重减轻等。
5.其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。
这些肺外表现可发生在肺部表现之前。