第四章整体护理与_护理程序
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（一）现存的护理诊断：是服务对象进行评估时发现的当 前正存在的健康问题或反应的描述。是对个人、家庭
或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。
如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理 缺陷、疼痛、恐惧
三、护理诊断的分类
（二）潜在的护理诊断：是对易感的服务对象的健康状况或
生命过程可能出现的反应的描述，有学者翻译为危险的护
护理学基础
第四章 整体护理与护理程序
熊年秀
第一节整体护理
一、整体护理的概念 整体护理又称：“全人护理” 是以人为中心，以现代护理观为指导，以 护理程序为基本框架，并且把护理程序系 统化地运用到临床护理和护理管理中的思 想方法。 整体护理的目标是根据人的心理、生理、 社会等各方面的需求，提供适合个人的最 佳护理
二、整体护理的意义
1、人是由身心、社会、文化各方面组成的 ，整体护理面向整体的人 2、人的一切均需要护理，护士要关心人的 生命过程的整体。 3、护理是连续的，护士不仅当人生病时给 予照顾，而且要关心其健康、自理、达到 个人健康最佳水平。 4、人是生活在社会中，通过整体护理促使 护理从个人向家庭、社区延伸。
• 2、交谈 ：是获取客观资料最常用的方法，是有计划、 有效地收集资料建立良好护患关系。正式交谈：事先通 知患者，如术前、采集病史 非正式交谈 ：与患者进行 随意交谈
• 3、体格检查：运用视触叩听（护士的工作重点在于区 别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度 ，感知等为重点） • 4、阅读：病历、检查报告单
一个护理诊断可有多个相关因素 睡眠型态紊乱 手术后伤口疼痛引起 焦虑 连续24小时静脉输液 环境嘈杂 年龄
举例：
[名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。
[诊断依据] 主要依据 ：体温高于正常范围。
次要依据： 1、皮肤潮红、发热。 2、心率和脉搏增快。
主观资料和客观资料
1．主观资料
指病人对自己健康问题的体验和认识。 包括病人的知觉、情感、价值、信念、 态度、对个人健康状态和生活状况的感 知。如头晕、胸闷，客观无法测量的
主观资料的来源可以是病人本人，也 可以是病人家属或对病人健康有重要 影响的人。
2．客观资料
指检查者通过观察、会谈、体格检 查和实验等方法得到的、被检测出 的有关病人健康状态的资料。客观 资料获取是否全面和准确主要取决 于检查者是否具有敏锐的观察能力 及丰富的临床经验。如血压升高
病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
（二） 护理诊断
一.护理诊断的定义 二.分类 三.护理诊断的组成部分 四.护理诊断与医疗诊断的区别 五.护理诊断的形成过程 六.护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别 六.书写护理诊断时的注意事项 案例练习1
定义:
一、收集资料
• （一）、收集资料的内容与范畴 • 一般情况
• 现在健康状况
• 既往健康情况 • 家族史 • 护理体检 • 病人心理状态 及社会情况
• 最近所做的实验室及其他检查的结果
二、资料的来源
1、直接来源 病人本身是主要来源 • 主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉 （第一来源） • 客观资料：需要他人观察，或借助医疗仪器检 出的症状、体征。
以上三种陈述方式中，两部分陈述即PE公式最 为常用
护理诊断陈述中应注意的问题
使用统一的护理诊断 ● 一个诊断针对一个具体问题 ●要有充分的资料作为诊断依据 ● 明确找出每一个护理诊断的相关因素 ●勿将临床表现作为相关因素 ●“知识缺乏”的陈述 知识缺乏：缺乏……方面的知识 ●应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的 ●避免引起法律纠纷
理诊断。有……危险的：是对一些易感的个人、家庭或社 区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。 目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可 能出现问题，因此“有……危险的”的这类护理诊断要求 护士具有预见性。 如：有皮肤完整性受损的危险/有感染 的危险/有外伤的危险/有父母不称职的危险
三、护理诊断的分类
（二）、护理程序的发展历史
1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的工 作”；
评估—计划—评价 1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序； 评估—计划—实施—评价
1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；
评估、诊断、计划、 1973年（NANDA):五步骤护理程序 实施、评价
（一）、名称
名称是对服务对象健康状况的概括性描述。常用改 变、受损、缺陷、无效或有效等特定的描述语如清
理呼吸道无效、躯体移动障碍
使用NANDA认可的护理诊断名称有利于护士之间的 交流和护理教学的规范见书
98
（二）定义 Definition
是对护理诊断的一种清晰.正确的描述和解释，并与 其他护理诊断相鉴别 。 1.便秘 定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少 （或）排出干、硬粪便的状态。 2.感知性便秘: 是指个体自我诊断为便秘并通过滥用 缓泻剂,灌肠和栓剂以保证每天排便一次. 3.结肠性便秘: 是指个体处于因食物残渣通过停止以 致其排泄形态以干,硬为特征的状态.
如 ：营养失调：高于机体需要量
定义 个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量 的状态 诊断依据 *体重超过正常的20%；*三头肌皮摺厚度男 性超过15mm，女性超过25mm；静坐的生活 方式；集中在晚上进食；病人陈述的或护 士观察到的不良的饮食习惯
（四）相关因素 Etiology
相关因素是指引发服务对象健康问题的原 因或情境、促成护理诊断成立和维持的原 因或情景。 eg：睡眠形态的紊乱 相关因素：1、病理生理因素 2、治疗因素 3、情境因素 4、年龄因素 5、心理因素
（三）健康诊断：是对个体、家庭或社区服务对象 具有的达到更高健康水平潜能的描述，健康是生 理、心理、社会、精神、文化各方面的完好状态， 护理工作者的任务之一，是帮助健康的人促进健 康。 健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康 水平潜能的描述。 如：执行治疗方案有效 /母乳喂养有效 /潜在的精神 健康增强
（2）既往资料与现在资料
1）既往资料：是指与服务对象过去的健康 状况有关的资料。包括既往史、治疗史、 过敏史如过去的手术史 2）现在资料：是指与服务对象现在健康状 况有关的资料，如现在的血压、脉搏
（五）、收集资料的方法
• 1、观察 ：血压、体温、病情等，护士观察能力高低与 其专业理论知识、技能和临床实验密切相关，不足会造 成未观察到，护士观察病情变化并且能迅速做出处理。
三、护理诊断的分类
现存的护理诊断 （Actual nursing Diagnosis） 潜在的护理诊断 （Risk nursing Diagnosis）
健康的护理诊断 （Wellness nursing diagnosis）
综合的护理诊断 （Syndrome nursing diagnosis）
三、护理诊断的分类
二、分析整理资料
• 1、整理资料
• 2、核实资料
• 3、分析资料
• 4、记录数据
（二）核实
核实主观资料
核实
澄清含糊的资料
（二）核实资料 1. 核实主观资料 运用客观方法进一步验 证主观资料。如病人主诉发热，测体温 为正常 2. 澄清含糊资料 对内容不够完整或不够
确切的资料，进一步进行取证和补充，
以保证资料的完整性及准确性。
（三)、分析 分析资料的目的是发现健康问题，
为护理诊断做准备。首先将护理对
象的资料与正常值进行比对找出异 常部分，并进一步找出引起异常的
相关因素
三、记 录资 料 所记录的资料要反映事实，避 免自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无 法衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确 使用医学术语，避免错别字
S-症状 或体征
陈述方式
E-原因
P-健康问题
护理诊断的陈述
三要素：P E S、PES公式 （P+S+E） P：护理诊断的名称、E：相关因素、S：临床表 现
三部分陈述：三段式陈述(P+S+E)，多用于现存的护理诊 断，
（1）如营养失调（P）：肥胖（S）与进食过多有关（E）、
（2）体温过高：T 39℃ ，面色潮红，皮肤发热： 与肺部感染有关
一、护理诊断（nursing Diagnosis)
定义： 关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问 题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。 是护士为达到预期目标选择护理措施的基础， 这些目标应是由护士负责的
二、护理诊断组成
名称（label) 定义（definition） 诊断依据 (defining characteristics) 相关因素（related factors）
• • • • • 2、间接来源： （1）家庭成员或与病人有关的重要成员 （2）其他保健人员 （3）继往健康记录 及各种实验报告 （4）医疗和护理的有关文献资料
主观资料 客观资料
资料分类
•头痛……
既往资料 现时资料
•睡不好觉，头昏……
•心率110次/分，每分钟早搏8次……
•神志不清，呼吸困难……
•解稀便每日5次……
（3）气体交换受损：紫绀、呼吸困难,与阻塞性肺气肿有关
护理诊断的陈述
二部分陈述：二段式陈述(P+E)，用于现存的、潜在的护 理诊断，只有护理诊断名称与相关因素，而没有临床表 现
如：皮肤完整性受损（P）与长期卧床导致局部组
织受压有关（E） 有受伤的危险：与头晕有关
一部分陈述
一部分陈述：一段式陈述(P)，只有P，多用于健 康的护理诊断。 如执行治疗方案有效（P） 母乳喂养有效（P）
3、可有抽搐或惊厥发生。
[相关因素] 1、 病理生理因素
各种感染性和非感染性疾病。
2、治疗因素 药物引起血管收缩而影响散热过程。 3、情境因素 剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久
等。
4、年龄因素 新生儿或老年人。
案例练习
患者王明，男，61岁，工人。2004年5月28日平车 进入病室，意识清楚。T：36.5℃、P：86次/分、 R：18次/分、Bp：170/90mmHg。入院当天早晨起 床后突然发觉右侧上下肢无力活动不灵活，平躺 休息后无好转，能听懂别人讲话，但说不出话， 无头痛，无恶心、呕吐。急诊送入当地医院，查 头部CT未见异常。查体右上下肢肌力3级，肌张力 低，腱反射亢进，右足巴宾斯基症阳性。既往患 高血压8年，糖尿病7年。 躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关。
Hale Waihona Puke Baidu二节
一、护理程序的概念
护理程序
护理程序
是促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系 列有目的，有计划、的护理活动，它是一个综合的， 动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象 进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状 态。护理程序是一种科学确认问题和解决问题的工 作方法，是有目标、系统的、能进行评价的护理工 作方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。
护理程序的基本步骤
评估 诊断 计划 实施
收集资料 整理分析资 料 记录资料
确 定 护 理 诊 断
排列诊断顺序 确定目标 制定措施 构成计划
实施准备 执行计划 书写记录
建立标准 收集资料 评价效果 修订计划
第三节护理评估
评估
是一个系统并连续地收集，组织、 核实和记录对护理健康有关资料的过程。 评估是护理程序的第一步。 目的：明确护理对象所要 解决的护理问题或护理需要。
三、护理诊断的分类
（四）综合的护理诊断：是指一组由某种特定的情境或事
件所引起的现存的或潜在的护理诊断。如：“强暴创 伤综合症”是指受害者遭受违背意愿的强迫的、粗暴 的性侵犯后所表现的持续的适应不良反应，包括情感 反应、多种躯体症状，生活方式发生紊乱的急性期和 生活方式重整的长期过程等。
四、护理诊断的陈述
（三）诊断依据
是做出该护理诊断的临床判断标准（症状/体征/ 病史/危险因素） 必要依据 必须具备 主要依据 80%-100%具备 次要依据 50%-70%具备 主要依据是指形成某一特定的诊断所具有的一组 症状和体征及有关病史，是诊断成立的必要条件 次要依据是指在形成诊断时，多数情况下会出现 的症状、体征及病史，对诊断的形成起支持作用 ，是诊断成立的辅助条件。
或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。
如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理 缺陷、疼痛、恐惧
三、护理诊断的分类
（二）潜在的护理诊断：是对易感的服务对象的健康状况或
生命过程可能出现的反应的描述，有学者翻译为危险的护
护理学基础
第四章 整体护理与护理程序
熊年秀
第一节整体护理
一、整体护理的概念 整体护理又称：“全人护理” 是以人为中心，以现代护理观为指导，以 护理程序为基本框架，并且把护理程序系 统化地运用到临床护理和护理管理中的思 想方法。 整体护理的目标是根据人的心理、生理、 社会等各方面的需求，提供适合个人的最 佳护理
二、整体护理的意义
1、人是由身心、社会、文化各方面组成的 ，整体护理面向整体的人 2、人的一切均需要护理，护士要关心人的 生命过程的整体。 3、护理是连续的，护士不仅当人生病时给 予照顾，而且要关心其健康、自理、达到 个人健康最佳水平。 4、人是生活在社会中，通过整体护理促使 护理从个人向家庭、社区延伸。
• 2、交谈 ：是获取客观资料最常用的方法，是有计划、 有效地收集资料建立良好护患关系。正式交谈：事先通 知患者，如术前、采集病史 非正式交谈 ：与患者进行 随意交谈
• 3、体格检查：运用视触叩听（护士的工作重点在于区 别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度 ，感知等为重点） • 4、阅读：病历、检查报告单
一个护理诊断可有多个相关因素 睡眠型态紊乱 手术后伤口疼痛引起 焦虑 连续24小时静脉输液 环境嘈杂 年龄
举例：
[名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。
[诊断依据] 主要依据 ：体温高于正常范围。
次要依据： 1、皮肤潮红、发热。 2、心率和脉搏增快。
主观资料和客观资料
1．主观资料
指病人对自己健康问题的体验和认识。 包括病人的知觉、情感、价值、信念、 态度、对个人健康状态和生活状况的感 知。如头晕、胸闷，客观无法测量的
主观资料的来源可以是病人本人，也 可以是病人家属或对病人健康有重要 影响的人。
2．客观资料
指检查者通过观察、会谈、体格检 查和实验等方法得到的、被检测出 的有关病人健康状态的资料。客观 资料获取是否全面和准确主要取决 于检查者是否具有敏锐的观察能力 及丰富的临床经验。如血压升高
病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
（二） 护理诊断
一.护理诊断的定义 二.分类 三.护理诊断的组成部分 四.护理诊断与医疗诊断的区别 五.护理诊断的形成过程 六.护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别 六.书写护理诊断时的注意事项 案例练习1
定义:
一、收集资料
• （一）、收集资料的内容与范畴 • 一般情况
• 现在健康状况
• 既往健康情况 • 家族史 • 护理体检 • 病人心理状态 及社会情况
• 最近所做的实验室及其他检查的结果
二、资料的来源
1、直接来源 病人本身是主要来源 • 主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉 （第一来源） • 客观资料：需要他人观察，或借助医疗仪器检 出的症状、体征。
以上三种陈述方式中，两部分陈述即PE公式最 为常用
护理诊断陈述中应注意的问题
使用统一的护理诊断 ● 一个诊断针对一个具体问题 ●要有充分的资料作为诊断依据 ● 明确找出每一个护理诊断的相关因素 ●勿将临床表现作为相关因素 ●“知识缺乏”的陈述 知识缺乏：缺乏……方面的知识 ●应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的 ●避免引起法律纠纷
理诊断。有……危险的：是对一些易感的个人、家庭或社 区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。 目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可 能出现问题，因此“有……危险的”的这类护理诊断要求 护士具有预见性。 如：有皮肤完整性受损的危险/有感染 的危险/有外伤的危险/有父母不称职的危险
三、护理诊断的分类
（二）、护理程序的发展历史
1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的工 作”；
评估—计划—评价 1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序； 评估—计划—实施—评价
1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；
评估、诊断、计划、 1973年（NANDA):五步骤护理程序 实施、评价
（一）、名称
名称是对服务对象健康状况的概括性描述。常用改 变、受损、缺陷、无效或有效等特定的描述语如清
理呼吸道无效、躯体移动障碍
使用NANDA认可的护理诊断名称有利于护士之间的 交流和护理教学的规范见书
98
（二）定义 Definition
是对护理诊断的一种清晰.正确的描述和解释，并与 其他护理诊断相鉴别 。 1.便秘 定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少 （或）排出干、硬粪便的状态。 2.感知性便秘: 是指个体自我诊断为便秘并通过滥用 缓泻剂,灌肠和栓剂以保证每天排便一次. 3.结肠性便秘: 是指个体处于因食物残渣通过停止以 致其排泄形态以干,硬为特征的状态.
如 ：营养失调：高于机体需要量
定义 个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量 的状态 诊断依据 *体重超过正常的20%；*三头肌皮摺厚度男 性超过15mm，女性超过25mm；静坐的生活 方式；集中在晚上进食；病人陈述的或护 士观察到的不良的饮食习惯
（四）相关因素 Etiology
相关因素是指引发服务对象健康问题的原 因或情境、促成护理诊断成立和维持的原 因或情景。 eg：睡眠形态的紊乱 相关因素：1、病理生理因素 2、治疗因素 3、情境因素 4、年龄因素 5、心理因素
（三）健康诊断：是对个体、家庭或社区服务对象 具有的达到更高健康水平潜能的描述，健康是生 理、心理、社会、精神、文化各方面的完好状态， 护理工作者的任务之一，是帮助健康的人促进健 康。 健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康 水平潜能的描述。 如：执行治疗方案有效 /母乳喂养有效 /潜在的精神 健康增强
（2）既往资料与现在资料
1）既往资料：是指与服务对象过去的健康 状况有关的资料。包括既往史、治疗史、 过敏史如过去的手术史 2）现在资料：是指与服务对象现在健康状 况有关的资料，如现在的血压、脉搏
（五）、收集资料的方法
• 1、观察 ：血压、体温、病情等，护士观察能力高低与 其专业理论知识、技能和临床实验密切相关，不足会造 成未观察到，护士观察病情变化并且能迅速做出处理。
三、护理诊断的分类
现存的护理诊断 （Actual nursing Diagnosis） 潜在的护理诊断 （Risk nursing Diagnosis）
健康的护理诊断 （Wellness nursing diagnosis）
综合的护理诊断 （Syndrome nursing diagnosis）
三、护理诊断的分类
二、分析整理资料
• 1、整理资料
• 2、核实资料
• 3、分析资料
• 4、记录数据
（二）核实
核实主观资料
核实
澄清含糊的资料
（二）核实资料 1. 核实主观资料 运用客观方法进一步验 证主观资料。如病人主诉发热，测体温 为正常 2. 澄清含糊资料 对内容不够完整或不够
确切的资料，进一步进行取证和补充，
以保证资料的完整性及准确性。
（三)、分析 分析资料的目的是发现健康问题，
为护理诊断做准备。首先将护理对
象的资料与正常值进行比对找出异 常部分，并进一步找出引起异常的
相关因素
三、记 录资 料 所记录的资料要反映事实，避 免自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无 法衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确 使用医学术语，避免错别字
S-症状 或体征
陈述方式
E-原因
P-健康问题
护理诊断的陈述
三要素：P E S、PES公式 （P+S+E） P：护理诊断的名称、E：相关因素、S：临床表 现
三部分陈述：三段式陈述(P+S+E)，多用于现存的护理诊 断，
（1）如营养失调（P）：肥胖（S）与进食过多有关（E）、
（2）体温过高：T 39℃ ，面色潮红，皮肤发热： 与肺部感染有关
一、护理诊断（nursing Diagnosis)
定义： 关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问 题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。 是护士为达到预期目标选择护理措施的基础， 这些目标应是由护士负责的
二、护理诊断组成
名称（label) 定义（definition） 诊断依据 (defining characteristics) 相关因素（related factors）
• • • • • 2、间接来源： （1）家庭成员或与病人有关的重要成员 （2）其他保健人员 （3）继往健康记录 及各种实验报告 （4）医疗和护理的有关文献资料
主观资料 客观资料
资料分类
•头痛……
既往资料 现时资料
•睡不好觉，头昏……
•心率110次/分，每分钟早搏8次……
•神志不清，呼吸困难……
•解稀便每日5次……
（3）气体交换受损：紫绀、呼吸困难,与阻塞性肺气肿有关
护理诊断的陈述
二部分陈述：二段式陈述(P+E)，用于现存的、潜在的护 理诊断，只有护理诊断名称与相关因素，而没有临床表 现
如：皮肤完整性受损（P）与长期卧床导致局部组
织受压有关（E） 有受伤的危险：与头晕有关
一部分陈述
一部分陈述：一段式陈述(P)，只有P，多用于健 康的护理诊断。 如执行治疗方案有效（P） 母乳喂养有效（P）
3、可有抽搐或惊厥发生。
[相关因素] 1、 病理生理因素
各种感染性和非感染性疾病。
2、治疗因素 药物引起血管收缩而影响散热过程。 3、情境因素 剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久
等。
4、年龄因素 新生儿或老年人。
案例练习
患者王明，男，61岁，工人。2004年5月28日平车 进入病室，意识清楚。T：36.5℃、P：86次/分、 R：18次/分、Bp：170/90mmHg。入院当天早晨起 床后突然发觉右侧上下肢无力活动不灵活，平躺 休息后无好转，能听懂别人讲话，但说不出话， 无头痛，无恶心、呕吐。急诊送入当地医院，查 头部CT未见异常。查体右上下肢肌力3级，肌张力 低，腱反射亢进，右足巴宾斯基症阳性。既往患 高血压8年，糖尿病7年。 躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关。
Hale Waihona Puke Baidu二节
一、护理程序的概念
护理程序
护理程序
是促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系 列有目的，有计划、的护理活动，它是一个综合的， 动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象 进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状 态。护理程序是一种科学确认问题和解决问题的工 作方法，是有目标、系统的、能进行评价的护理工 作方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。
护理程序的基本步骤
评估 诊断 计划 实施
收集资料 整理分析资 料 记录资料
确 定 护 理 诊 断
排列诊断顺序 确定目标 制定措施 构成计划
实施准备 执行计划 书写记录
建立标准 收集资料 评价效果 修订计划
第三节护理评估
评估
是一个系统并连续地收集，组织、 核实和记录对护理健康有关资料的过程。 评估是护理程序的第一步。 目的：明确护理对象所要 解决的护理问题或护理需要。
三、护理诊断的分类
（四）综合的护理诊断：是指一组由某种特定的情境或事
件所引起的现存的或潜在的护理诊断。如：“强暴创 伤综合症”是指受害者遭受违背意愿的强迫的、粗暴 的性侵犯后所表现的持续的适应不良反应，包括情感 反应、多种躯体症状，生活方式发生紊乱的急性期和 生活方式重整的长期过程等。
四、护理诊断的陈述
（三）诊断依据
是做出该护理诊断的临床判断标准（症状/体征/ 病史/危险因素） 必要依据 必须具备 主要依据 80%-100%具备 次要依据 50%-70%具备 主要依据是指形成某一特定的诊断所具有的一组 症状和体征及有关病史，是诊断成立的必要条件 次要依据是指在形成诊断时，多数情况下会出现 的症状、体征及病史，对诊断的形成起支持作用 ，是诊断成立的辅助条件。