病例讨论ppt课件

MRl显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI信号变化 大。T1WI像上多伴有流空信号，可有钙化，具有在梯度 回波相上随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后可见 脑膜尾征等特点，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增 厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致，鉴别诊断 除上述特征外，还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心生长， 故内耳道及听神经大多正常。
MRI平扫时T1WI多数呈略低信号或呈等信号，少数呈混合 信号，T2WI多呈高信号，少数呈高等混合信号。增强后 扫描多呈均匀或不均匀强化。 肿瘤多数呈椭圆形或不规则形，少数呈哑铃型，较大肿 瘤见瘤周水肿，伴明显占位效应显示患侧桥小脑角池受 压、移位甚至闭塞。向上生长可使同侧侧脑室颞角、三 角区抬高。可使第三脑室变形移位，也可压迫中脑导水 管引起幕上脑室积水。
该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从 病变的性质上来看即可是实性，也可 是囊性，约三分之 一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表 皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿 瘤常有双侧桥小脑角不对称，同侧小脑、环池、四叠池 及四脑室常有受累。
桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0 %～13 %，按发生率依 次是听神经瘤（60%—80%）、脑膜瘤（8%—10%）、表皮 样囊肿（5%）、其他脑神经鞘瘤（2%—5%）、血管性病 变（2%—5%）、副神经节瘤（1%—2%）、室管膜瘤和脉 络丛乳头状瘤（各占1%）、其他病变如蛛网膜囊肿、皮 样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转 移瘤等少见，其发生率均不到1%。
病灶呈圆形，大多数病灶边界清楚。病灶周围无水肿带， 但可见肿瘤血管呈线性或蛇形的无信号区。囊性或实质性病 灶并发出血时，较新鲜者，T1WI、T2WI均为高信号，若出血 为陈旧性时，T1WI、T2WI均为低信号。
典型的血管母细胞瘤可见：增强后扫描壁结节明显强化， 典型呈“大囊小结节”以及灶周或肿块内可见粗大的蛇 形血管引入。
微小听神经瘤：平扫第Ⅶ、Ⅷ对神经束无明显增粗，内听道 无扩大，增强后扫描可见神经束点状强化。
二、脑膜瘤 脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之一，好发于中年人， 女性多见，发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%～13%， 大部分位于颞骨岩部后面近内听道口脑膜瘤起源于脑膜细胞， 血供丰富，瘤基底宽，与岩骨以钝角相连，瘤体相对较大。
四、血管母细胞瘤 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的0.99%-4.7%，男性多见，高 发年龄50-60岁。大多单发。 巨检病灶边界清楚，无包膜或有胶质细胞增生所形成的假包 膜，60%为囊性，呈单房，多数肿瘤壁上有一个富含血管的 结节。
平扫T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈略高信号或高信号，壁 结节T1呈等信号、T2为稍高信号。实质性病灶T1WI呈等信号， 中央有坏死者可呈等低混杂信号，T2WI为高信号。
三、三叉神经瘤 三叉神经瘤为桥小脑角区常见肿瘤之一。它发生于其感觉支 的许旺氏细胞鞘，好发年龄为30～40岁，女性较为常见。 MR1显示三叉神经瘤为圆形或卵圆形边缘光滑的肿块，具有 跨颅窝生长的趋势，可位于桥小脑角部分经小脑幕切迹孔伸 入颅中窝或大部分位于颅中窝下延至桥小脑角。
MRI示肿瘤T1WI信号强度等低，T2WI信号强度低于脑脊液 信号。三叉神经瘤的影像特征与听源自文库经瘤相似，鉴别时 显示三叉神经十分重要，冠状位扫描可以较为清晰的显 示三叉神经，同时三叉神经瘤的中心偏离内听道，位于 其前内上。较小的三叉神经瘤与其它良性神经病变如神 经炎、结节性硬化等均可表现为桥前段神经增粗，暂时 性强化明显。
患者男性，70岁，头晕加重月余。 患者于1月前无明显诱因出现头晕加重，有时双耳耳鸣，右 耳听力减退较前无明显变化。
实验室检查未见明显特殊改变
影像检查如下：
CT平扫
MRI平扫
MRI增强
病理结果？
桥小脑角区
CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前 外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔； 下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗 神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔： 该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。
五、表皮样囊肿 表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内最常见的外胚层组织 肿瘤，占原发性颅内肿瘤的1.0%～2.9%，好发于青壮年人， 以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小脑角区肿瘤的 5.0%。
该肿瘤是神经管闭合期，外胚层细胞移行异常所致，其内含 有丰富的类脂肪、胆固醇等。该肿瘤呈囊性，形态多呈分叶 状或不规则状，常沿蛛网膜下腔蔓延，可包饶血管，有“见 缝就钻”的特点，周围常无明显水肿，占位效应轻微。
一、听神经瘤 听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神 经的前庭神经，好发于鞘膜的许旺氏细胞，是最常见的一种 良性脑神经肿瘤，占颅内肿瘤的5.0%～10.0%，占桥小脑角 区肿瘤的60 %～80 %。
通常单发，占95%。好发年龄40-60岁，女性多于男性， 比例为2:1。临床症状主要与累及脑神经有关。 巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块，边界清，其内常见 囊变、脂肪变性、出血及坏死。 75%～90%的病人内听道口扩大。 听神经瘤≦15mm称微小听神经瘤，首选MR检查。
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。病灶多为分叶，少数为圆形 或类圆形，边界清楚。病灶周围可见钙化，常呈片、条状或 点状。瘤周多无水肿。增强后扫描可见多数囊壁和囊内容物 均不强化，少数囊壁轻度强化。
六、海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是血管畸形的一种，可位于脑实质内或硬脑膜 外。桥小脑角区海绵状血管瘤比较少见，多呈类圆形，可分 叶，边界清晰，多见出血，占位效应明显，瘤周无水肿，邻 近颅骨可发生破坏。
MRI平扫T1WI上多呈等高信号，T2WI上呈不均匀高信号， 增强扫描肿瘤明显强化，强化发生在动脉期后，且持续 时间长。
七、颈静脉球瘤 颈静脉球瘤是一种化学感受器肿瘤，肿瘤富含血管和血窦， 可引起颈静脉孔的扩大，颈静脉嵴、颈静脉管的侵蚀破坏。 肿瘤生长缓慢呈浸润性，边界较清晰。该肿瘤主要发生于耳 蜗内，是中耳最常见的肿瘤，易侵入颅内，多见于 40～60岁 中年女性。