肺心病诊疗方案

慢性肺心病诊疗方案
慢性肺源性心脏病的中医病名“肺胀”。

一、中医诊疗标准
慢性肺心病心肺功能失代偿期
(1)外寒里饮
【病症】：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青黯。

【舌象】：舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑。

【脉象】：脉浮紧。

【治法】：温肺散寒，降逆涤痰。

【方药】：小青龙汤加减。

【组成】：麻黄 9 克芍药 9 克细辛 6 克干姜 6 克炙甘草 6 克桂枝 9 克
五味子 6 克半夏 9 克
或服用自制制剂寒咳喘胶囊
(2)痰热郁肺
【病症】：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮。

【舌象】：舌质暗红，苔黄或黄腻。

【脉象】：脉滑数。

【治法】：清肺泄热，降逆平喘。

【方药】：越婢加半夏汤加减。

【组成】：麻黄 10 克，石膏 30 克，生姜 6 克，甘草 6 克，大枣 12 克，半夏 15 克或自制制剂热咳喘胶囊
(3) 痰瘀阻肺
【病症】：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰
白而暗，唇甲紫绀
【舌象】：舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻。

【脉象】：脉弦滑。

【治法】：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

【方药】：二陈汤合桃红四物汤加减。

【组成】：制半夏10g 竹茹10g 枳实10g, 陈皮10g 炙甘草6g, 茯苓15g 生姜五片大枣五枚当归6 克生地12 克桃仁10 克红花6 克枳壳10 克
赤芍12 克柴胡12 克桔梗10 克川芎12 克牛膝10 克
(4)阳虚水泛
【病症】：喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，
面唇青紫
【舌象】：舌胖黯，苔白滑。

【脉象】：脉沉细。

【治法】：温阳利水，泻肺平喘。

【方药】：真武汤加减。

【组成】：茯苓 12g 白芍 12g 白术 10g 生姜切，三两〔9g〕附子 10g，山药 20 泽泻 12 葶苈子 10 克，大枣 5 枚
(5)痰蒙神窍
【病症】：神志恍惚，表情冷淡，谵妄，躁烦担忧．撮空理线，嗜睡，甚则昏迷。

或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。

【舌象】：苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，。

【脉象】：脉细滑数。

【治法】：涤痰、开窍、熄风。

【方药】：涤痰汤加减。

【组成】：胆南星 5 克制半夏 10 克枳实 12 克茯苓 12 克橘红 10 克石菖蒲 10 克竹茹 10 克甘草 6 克
另服安宫牛黄丸或至宝丹。

(6)正虚喘脱
【病症】：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，或有痰鸣，咳
吐泡沫痰，心慌动悸，烦躁担忧，面青唇紫，汗出如珠，肢冷。

【舌象】：舌淡，苔薄白。

【脉象】：脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

【治法】：扶阳固脱，镇摄肾气。

【方药】：参附汤加减。

【组成】：人参 30 克制附子 10 克
慢性肺心病心肺功能代偿期
(1)肺肾气虚
【病症】：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗。

【舌象】：舌淡或黯紫，苔白润。

【脉象】：脉沉细无力。

【治法】：补肺纳肾，降气平喘。

【方药】：自制制剂：补肺胶囊
(2)阴阳俱虚
【病症】：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，畏寒肢冷，口咽枯燥，颧红唇赤，舌红少津。

【舌象】：舌红苔薄少津。

【脉象】：脉沉细数。

【治法】：补肺纳肾，益阳滋阴。

【方药】：金匮肾气丸合生脉散加减。

【组成】：熟地黄 12g 山药 20g 山茱萸 12g 茯苓 15g 牡丹皮 12g 泽泻 12g 桂枝 10g 附子〔炙〕 10g 人参20 克麦门冬12 克五味子10 克
慢性肺心病的特色治疗：
１、止咳化痰膏穴位敷贴：
热咳喘膏有清热化痰成效，适于适于咳嗽、咯黄痰、伴发热，舌红苔黄脉数等症。

寒咳膏：有除湿化痰成效，适于咳嗽、咯白痰，舌淡红苔白脉滑等症。

虚喘膏：有补肺健脾益肾成效，适于反复感冒、畏寒恶风、汗出、乏力、纳差、气缺乏以吸、腰酸、夜尿频等症。

2、中药痰热清注射液雾化：有清热化痰的成效，适于咯黄痰、粘稠难咯，或伴发热症。

3、膏药加艾灸法：热咳喘膏、寒咳膏、虚喘膏的适应症同上，穴位需辨证取穴。

4、穴位注射：急性期：痰热清注射液双侧肺俞穴注射，有清热化痰宣肺成效，适于咯黄痰、粘稠难咯者。

缓解期：黄芪注射液双侧肺、脾、肾俞穴注射有补肺益肾健脾成效，适于有肺脾肾气虚表现者。

5、有重度右心衰，消灭水肿少尿者，拟如下特色治疗：
Ａ、利水膏敷脐，方药：商陆、大戟、甘遂。

Ｂ、穴位注射：参附注射液，取穴肺俞、肾俞穴位注射。

6、冬病夏治：适于非急性发作期患者。

a、参附注射液肺俞穴注射，
b、虚喘膏穴位贴敷加艾灸治疗，
Ｃ、久咳膏贴脐法。

d、温肺背心：有补益肺肾，温补肾阳成效，适于反复感冒、畏寒恶风、汗出、乏力、气缺乏以吸，腰酸、夜尿频，四肢不温。

E、服药自制制剂补肺胶囊，4#-6#/次，3 次/日。

二、慢性肺心病的西医诊疗标准
慢性肺心病的西医诊断依据：
1、有慢性支气管、肺、胸疾病或肺血管病变的病史。

2.有肺动脉高压和右心室肥大或右心衰体征：P2亢进〔P2＞A2〕，剑下搏动三尖瓣心音强于二尖瓣，三尖瓣SM。

颈静脉怒张，肝肿大，肝颈征〔+〕，下肢浮肿。

3.X 线、心电图、心向量图、超声心动图有肺动脉高压，右心室肥大征象。

X 线表现：1.右肺下动脉干扩张：１)横径≥15mm；２)右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07；３)经动态观看较原右下肺动脉干增宽2mm 以上。

２、肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。

３、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜亮比照。

４、圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。

５、
右室增大(结合不同体位推断)。

具有上述五项中的一项可诊断。

心电图表现：
主要条件
１〕、额面平均电轴≥十90°；２〕、V1R/S≥1；３〕、重度顺钟向转位(V5R/S≤1)；４〕、
Rvl十Sv5＞1.05mV；５〕、aVR R/S或R/Q≥1；６〕、V1-3呈Qs、Qr、qr(需除外心肌堵塞)；７〕、肺型P波：①P电压≥0.22mV，或②电压≥0.2mV，呈尖峰型，结合P电轴＞十 80°，或③当低电压时P 电压＞1/2R，呈尖峰型，结合电轴＞十80°。

次要条件
１〕、肢导联低电压；
２〕、右束支传导阻滞(不完全性或完全性)。

具有一条主要条件即可确诊，二条次要条件的为可疑肺心病的心电图表现。

超声心动图
主要条件；
1〕．右心室流出道内径≥30mm。

2〕．右心室内径≥20mm。

3〕．右心室前壁的厚度≥5.0mm，或有前壁搏动幅度增加者。

4〕．左/右心室内径比值＜2。

5〕．右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。

6〕．右心室流出/左心房内径比值＞1.4。

7〕．肺动脉瓣曲线消灭肺动脉高压征象者(a波低平或＜2mm，有收缩中期关闭征等)。

参考条件：
1〕．室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或呈冲突运动征象者。

2〕．右心房增大，≥25mm(剑突下区)
3〕三尖瓣前叶曲线DE，EF 速度增快，E 峰呈尖高型，或有AC 间期延长者。

4〕．二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长，呈水平位或有EF下降速度减慢，＜90mm／秒。

慢性肺心病的西医治疗：
急性发作期治疗:
1 掌握感染
〔１〕依据痰培育药敏选用有效抗生素。

〔２〕遵循用抗生素标准，从低价、广谱抗生素起始用药。

〔３〕如合并有病毒感染者，协作抗病毒药治疗。

〔４〕留意并发霉菌感染，如有精准依据〔痰培育找到霉菌〕可抗霉菌治疗。

2、通畅呼吸道,改善通气功能：止咳化痰药物、支气管扩张剂等解痉平喘
3、掌握心力衰竭:在乐观掌握感染、改善呼吸功能，氧疗治疗后无效的较重病人可适中选用利尿、强心或血管扩张药。

Ａ、利尿剂：原则上宜选用作用轻，小剂量的利尿剂。

Ｂ、强心剂：原则为剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2 或 2/3 量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。

Ｃ、血管扩张剂的应用：钙离子拮抗剂、中药川芎嗪等。

4、订正呼吸衰竭
Ａ、建立人工气道，进展呼吸机治疗。

Ｂ、通畅气道改善通气功能〔治疗同上〕。

Ｃ、呼吸兴奋剂的运用。

选用可拉明、洛贝林、回苏灵等。

5、降低血粘度药物:ACEI 治制剂、茶碱类等。

6.并发症的治疗
Ａ、肺性脑病
a、乐观掌握感染，畅通呼吸道〔用药治疗见上〕。

b、肺脑活剂的运用：选用氨茶碱、地塞米松、可拉明联合静脉用药。

B、掌握心律失常
一般心律失常经过肺心病的感染、缺氧治疗后可自行消逝。

假设持续存在可依据心律
失常的类型选用药物。

Ｃ、订正酸碱失衡及电解质紊乱
Ｄ、休克
依据不同的休克类型实行相应的抗休克治疗，如补充血容量、血管活性药物的运用、掌握感
染等。

Ｅ、消化道出血：乐观止血、抑制胃酸分泌、输血及订正失血性休克等。

Ｆ、ＤＩＣ：乐观治疗原发病。

如掌握感染、订正缺氧、订正心衰、呼衰。

在高凝期，选用
抗凝剂，如肝素等。

高凝期静滴丹参注射液。

G、肾功能衰竭：按肾功能衰竭处理原则治疗。

〔二〕、缓解期治疗：增加体质、家庭氧疗、肺康复熬炼，预防感染。

2023 年。