新生儿呼吸窘迫综合症---副本

（二）对症护理:
1.促进肺的气体交换： （1）供氧及辅助呼吸： 采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）； 对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用
CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压 通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。
（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质:
药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧 卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内， 然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地 弥散，用药后4~6小时内禁止气道内吸引。
三、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺泡萎陷、肺不张
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍
通气不足、V/P比例失调
肺泡液、蛋白外漏
肺泡上皮
PaCO2、PaO2
肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒
肺血管收缩
四、临床表现
多见于早产儿（尤其32周以下的极低出生体重儿） 生后4~6小时出现症状 进行性加重
起抑制作用。
②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值:
羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提示 “肺成熟”，1.5-2可疑、<1．5为“肺未成 熟” 。
③血气分析:
Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等。
2.X线检查
毛玻璃样改变: 双肺野透亮度↓，内有细 小颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。
支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。 白肺样改变: 全肺不透光→见于严重病例
按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格 消毒及按操作规程进行。
（三）健康教育:
讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发 动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前1~7 日口服地米；尽早参与护理。
九、护理评价
1、临床表现是否减轻或消退 2、体重是否在标准范围内增长 3、是否有效防止了颅内出血或肺炎 4.家长是否掌握了预防及治疗本病的相关
七、护理诊断:
1、低效性呼吸形态 2、气体交换受损 3、营养失调 4、有感染的危险 5.家长焦虑
八、护理措施:
（一）一般护理：
1、提供适宜的环境，使患儿保暖： ①保持安静，操作集中进行，减
少拥抱；
②室温24℃左右，相对湿度 55~65%，使皮肤温度保持在 36~37℃。
2、做好消毒隔离，注意无菌操作，
2.氧疗和辅助通气
(1)吸氧: 根据发绀程度选用鼻导管、面罩或 头罩吸氧
(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气
3.PS替代疗法
可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应 性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目 前已常规用于预防或治疗RDS。
肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量: 5 mg / kg. 次 间隔时间: 10－12 h 次 数: 2－4次 给药途径: 气道
（3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加 肺血量:
按嘱予5%碳酸氢钠，3~5ml/kg/次，用 5~10%GS稀释成等张液，于30分钟内滴 入。
（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。
（5）气体交换障碍改善、氧气供应充足的 表现:
生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹 征，双肺呼吸音清晰、无痰鸣音，心率 110~160次/分，动脉血气分析正常。
给早产儿经细 导管输入表面 活性物质
PS治疗
①预防早产: ②促进胎肺成熟: 对孕24～34周需 提前分娩或有早产迹象的胎儿，出 生48小时前给孕母肌注地塞米松或 倍他米松，可明显降低RDS的发病 率和病死率。 ③预防应用PS: 对胎龄<28～30周 的早产儿，力争生后30分钟内常规 应用，若条件不允许也应争取24小 时内应用。
2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）
液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间 质水肿；能量210~250kJ/kg/d。
3、保持呼吸道通畅：
经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰， 雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或 仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明 清理呼吸道有效。
4.预防感染的护理：
胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸
二、病因及机理:
1、肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力 ↑→肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和 二氧化碳潴留。
2、缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗 →纤维蛋白沉着于肺泡表面→透明膜→阻碍 换气。
3.缺氧、CO2潴留→肺血管痉挛→肺动脉压 力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左分 流→缺氧加重。
早产儿呼吸窘迫综合征: 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、
“ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）
六、治疗原则
目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生 增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗 的重要手段。
1．一般治疗 ①保温: 保持皮肤温度在36．5C ②监测: 体温、呼吸、心率、血压和血气。 ③保证液体和营养供应: ④纠正酸中毒: ⑤关闭动脉导管: ⑥抗生素:
新生儿呼吸窘迫综合征
一、概念：
NRDS又称新生儿肺透明膜病（HMD）， 是由于肺胞表面活性物质缺乏，新生儿 生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀
和呼吸衰竭等症状，多见于早产儿，宫 内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前 行剖宫产等。
肺表面活性物质
(pulmonary surfactant, PS)
II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点
知识
早产儿胎龄32周, 出生体重1600克, 生后5 小时出现进行性呼吸困难, 入院时呼吸不 规则, 两肺呼吸音低, 吸气时可听到细湿 罗音, 经皮氧饱含度为75%。
最可能的诊断为
为初步诊断, 应先做哪一项检查

1、生后不久（2~6小时后）即出现进行性 呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和 呼吸衰竭。12小时后出现呼吸窘迫，一般 不考虑本病。
2.重者多于3日内死亡。
五、辅助检查
1．实验室检查 ①泡沫试验(foamtest): 胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15
分钟后 沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑 机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则