护理分级标准解读参考幻灯片
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3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 解释:
1）以特定的时间界定了“住院患者”，不包括门诊、急症急救及留观、 门诊血透等患者
2）“应”——应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等
级；无“病危、或病重”等级描述的患者，可根据患者实际情况视其 为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”
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解读护理分级标准
1、范围
• 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施 要求。
• 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执 行。
解释：
1）各级医院-- 包括了一、二、三级综合医院 2）其他医疗机构-- 包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准的前
提下参照执行。类同综合医院中妇、儿、五官科）；“老年护理院” 等机构因部分收治的老人不是“患者”，则可视护理院的性质或老人 身体状况参照执行
护理分级标准解读
1
如何理解标准的内容
一条主线：
以病人为中心
二个立足点：
现有政策规定、行业可执行能力
三点注意：
医护合作 结合实际不等于降低标准，要高于标准 应遵循循证和科学的原则
2
提供以病人为中心的护理
科学全面决策病人需要提高的护理服务程度 合理收费，体现护理的服务劳动价值 护理专业能力的体现 用合适的人力提供服务
患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别 如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无 活动性出血时； 如：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后
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3.3 分级依据 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理：
a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
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2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）
2.1 护理分级 nursing classification
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评 定而确定的护理级别。
解释：
1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力 2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面
如：病情危重、处于抢救的“中毒性休克”患者，仅病情一项可 确定为特级护理
分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病 人提供相应级别的护理。
5
主要问题说明
3、谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）
掌握判断护理分级的维度和标准 2个维度（病情＋病人自理能力）； 关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响； 方式：医生下达＋护理下达＝电脑自动生成 关键点：综合评估
3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级
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3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级 ，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调 整患者护理分级
解释:
“动态调整” 1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态” • 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） • 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合
解释：
1）强调的是自我照护 2）“生存环境”
疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者，在进 食、穿衣、洗漱等多方面活动受限，如无他人照护则难以维持生存。 “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者等待甲状腺手术，长期在 家中熟悉的环境能进行自理日常生活活动；因住院环境的改变，在如厕 、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制，在无他人协助下适应生 存环境有一定困难。
得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判 断病人护理级别的依据。
4
主要问题说明
1、该标准源自文库卫生部下发的有关文件的关系
该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法 律法规下的技术支撑性技术规定。
2、为什么定义“护理分级”而不是“分级护理”
护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准， 所以规定的如何进行分级。
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2.4 Barthel指数 Barthel Index，BI
对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列 独立行为的测量，总分范围在0～100。
3、护理分级
3.1 护理级别
依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三 级护理
解释：
此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解为必须 综合病情和/或自理能力
护理级别与护士人力资源配置 护理级别程度——护理工作量——护士人力配置 护理级别中需求程度—护理照顾的难易程度—护士配置能 级结构—合理搭配护理人力
与岗位培训相结合
3
本标准解决的主要问题
▪ 完善患者自理能力的量化评估 ▪ 重点补充了自理能力分级的技术依据 ▪ 工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数
如：患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为 能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理
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2.2 自理能力 ability of self-care
在日常生活中个体照顾自己的行为能力
2.3 日常生活活动 activities of daily living,ADL
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具 有共性的活动。
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主要问题说明
5、病人自理能力情况在什么情况影响比较大？ 特级护理
一级护理 ★ 二级护理 ★ ★ 三级护理 ★ ★ ★
8
实施过程中需要注意的问题
执行和落实层面
管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力
护理人员观念的转变
护理的角色 责任与专业担当
9
实施过程中需要注意的问题
用保证病人安全的态度去审视和理解《标准》 用起草标准的尺子去衡量评价《标准》的规定 用护理的专业能力去落实《标准》 用实践的成果去修改和完善标准
6
主要问题说明
4、是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护 理服务要依据评估情况。
病人A：ICU转出—— 一级护理（全面关注） 病人B：病情稳定，但重度依赖—— 一级护理（生活照顾） 病人C：手术后—— 一级护理（麻醉恢复期、术后护理常规等）
护理内容完全一样吗？ 需要根据每个病人具体情况，提供个性化护理！
3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 解释:
1）以特定的时间界定了“住院患者”，不包括门诊、急症急救及留观、 门诊血透等患者
2）“应”——应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现 3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等
级；无“病危、或病重”等级描述的患者，可根据患者实际情况视其 为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”
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解读护理分级标准
1、范围
• 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施 要求。
• 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执 行。
解释：
1）各级医院-- 包括了一、二、三级综合医院 2）其他医疗机构-- 包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准的前
提下参照执行。类同综合医院中妇、儿、五官科）；“老年护理院” 等机构因部分收治的老人不是“患者”，则可视护理院的性质或老人 身体状况参照执行
护理分级标准解读
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如何理解标准的内容
一条主线：
以病人为中心
二个立足点：
现有政策规定、行业可执行能力
三点注意：
医护合作 结合实际不等于降低标准，要高于标准 应遵循循证和科学的原则
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提供以病人为中心的护理
科学全面决策病人需要提高的护理服务程度 合理收费，体现护理的服务劳动价值 护理专业能力的体现 用合适的人力提供服务
患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别 如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无 活动性出血时； 如：乳房肿块择期手术患者入院时——手术后
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3.3 分级依据 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理：
a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
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2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）
2.1 护理分级 nursing classification
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评 定而确定的护理级别。
解释：
1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力 2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面
如：病情危重、处于抢救的“中毒性休克”患者，仅病情一项可 确定为特级护理
分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病 人提供相应级别的护理。
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主要问题说明
3、谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）
掌握判断护理分级的维度和标准 2个维度（病情＋病人自理能力）； 关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响； 方式：医生下达＋护理下达＝电脑自动生成 关键点：综合评估
3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级
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3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级 ，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调 整患者护理分级
解释:
“动态调整” 1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑 2）因“变化”而调整，体现“动态” • 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） • 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合
解释：
1）强调的是自我照护 2）“生存环境”
疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者，在进 食、穿衣、洗漱等多方面活动受限，如无他人照护则难以维持生存。 “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者等待甲状腺手术，长期在 家中熟悉的环境能进行自理日常生活活动；因住院环境的改变，在如厕 、走楼梯、洗澡等日常生活活动方面受到限制，在无他人协助下适应生 存环境有一定困难。
得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判 断病人护理级别的依据。
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主要问题说明
1、该标准源自文库卫生部下发的有关文件的关系
该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法 律法规下的技术支撑性技术规定。
2、为什么定义“护理分级”而不是“分级护理”
护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准， 所以规定的如何进行分级。
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2.4 Barthel指数 Barthel Index，BI
对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列 独立行为的测量，总分范围在0～100。
3、护理分级
3.1 护理级别
依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三 级护理
解释：
此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解为必须 综合病情和/或自理能力
护理级别与护士人力资源配置 护理级别程度——护理工作量——护士人力配置 护理级别中需求程度—护理照顾的难易程度—护士配置能 级结构—合理搭配护理人力
与岗位培训相结合
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本标准解决的主要问题
▪ 完善患者自理能力的量化评估 ▪ 重点补充了自理能力分级的技术依据 ▪ 工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数
如：患者老年痴呆、各项生命指征均平稳、但无正常意识及行为 能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理
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2.2 自理能力 ability of self-care
在日常生活中个体照顾自己的行为能力
2.3 日常生活活动 activities of daily living,ADL
人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具 有共性的活动。
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主要问题说明
5、病人自理能力情况在什么情况影响比较大？ 特级护理
一级护理 ★ 二级护理 ★ ★ 三级护理 ★ ★ ★
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实施过程中需要注意的问题
执行和落实层面
管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力
护理人员观念的转变
护理的角色 责任与专业担当
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实施过程中需要注意的问题
用保证病人安全的态度去审视和理解《标准》 用起草标准的尺子去衡量评价《标准》的规定 用护理的专业能力去落实《标准》 用实践的成果去修改和完善标准
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主要问题说明
4、是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护 理服务要依据评估情况。
病人A：ICU转出—— 一级护理（全面关注） 病人B：病情稳定，但重度依赖—— 一级护理（生活照顾） 病人C：手术后—— 一级护理（麻醉恢复期、术后护理常规等）
护理内容完全一样吗？ 需要根据每个病人具体情况，提供个性化护理！