压疮的预防与护理ppt课件

活动力 限制卧床 可以坐椅 偶尔行走 经常行走 1分
移动力
完全无法 严重受限 轻度受限 未受限
1分
移动
营养
非常差 可能不足 足够
非常好 2分
摩擦力和 有问题 剪切力
有潜在问 无明显问 题 最新版整理题ppt
2分
12
共10分
1、仰 卧 位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩枕 胛部 部
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2、侧 卧 位
压疮的预防与 护理
pressssure ulcers
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什么是压疮??
❖定义:皮肤或皮下组织由于压力，复 合剪切力，摩擦力作用而发生在骨 隆突处的局限性损伤。
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压
❖ 发生在骨隆突部位
疮
❖ 由于受压引起
的
❖ 深浅不一 ❖ 通常存在坏死组织
特
❖ 边缘硬而干燥 ❖ 轮廓常呈圆形或火山口状
现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一 部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部 的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧）
❖ 解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。
❖ 使用特殊的保护器具支持身体
❖ 摆放合适的体位
❖ 经常更换体位
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预防措施
❖ 保护骨隆突处 气垫.软垫、海绵垫、水褥垫等保
加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 ❖ 涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂→无透气性，亦无呼
吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远 低于正常皮肤的水分蒸最新发版整量理pp，t 导致皮肤浸渍。 24
发生 压疮 该怎 么 办？？
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压疮的局部评估
❖ 压疮的部位，大小，分期
❖ 组织形态，气味，
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
肋 肩耳 部 峰部
部
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3、侧 卧 位
足 趾
膝 部
生殖器
（男性）
（乳女性房）肩 峰
面颊和 耳廓
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4、坐 位
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预防措施
定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-----减压
侧卧位的角度
传统：90°翻身法(完全侧卧）
护设备.
对于水肿和肥胖者，气垫圈使 局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而 刺激皮肤，不宜使用。
减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶
和最海新版绵整理垫pp最t 差
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预防措施
正确使用石膏、夹板及绷带固定
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预防措施
促进局部血液循环－全背按摩
严禁按摩已发生的压疮 及发红的部位或发红的 周边部位。
征
❖ 疼痛不明显
❖ 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰
白色
❖ 继发感染时有恶臭或脓性分泌物 流出，穿入深部组织，使肌腱、 骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏 其骨质及关节。
❖ 病人往往伴有营养不良
❖ 可发生于任何的压力源
❖ 可以在数小时内发生
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压疮发生的原因
内源性因素
外源性因素
诱发因素
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压疮---内源性因素
1. 感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应， 肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局 部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下 降，易致血栓形成造成组织坏死。
2. 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍
当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍
当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍
3. 组织灌注状态
4. 年龄
5. 体重
6. 体温
7. 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋
巴管阻 塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损
伤。
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5
压疮---外源性因素
目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿
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6
压疮---诱发因素
❖ 坐、卧的姿势，移动病人的技术， ❖ 大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等
❖ 渗出液量，潜行隧道，
❖ 有无存在感染。
❖ 周围皮肤情况，
❖ 病人一般情况及基础疾病
都需要做记录．
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NPUAP2007压疮分期
❖ 可疑的深部组织损伤由于压力或剪切力造成皮下
软组织损伤引起的局部皮肤颜色改变（如变紫或变红），但 皮肤完整。
实施入院评估常规化、难免压疮发生患 者报告制度化
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Braden评分表
分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险： 13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。
项目
感觉
1分
2分
3分
4分
完全受限 非常受限 轻度受限 未受损
深昏迷
1分
潮湿
持续潮湿 潮湿
有时潮湿 很少潮湿 3分
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预防压疮的误区
❖ 独自搬动危重患者 ❖ 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬
高的时间？！（ ＜30°， ＜30′）危重病人是不可 行的！ ❖ 不要使用粉剂爽身粉、滑石粉拍到皮肤皱折处
❖ 酒精等消毒剂擦拭皮肤
❖ 频繁、过度清洁皮肤避免使用碱性清洁剂 ❖ 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增
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细节
1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热， 水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。
2、当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者
3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引 流管
4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受 压。
5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势， 以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
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预防措施
Hale Waihona Puke 增进营养最新版整理ppt21
预防措施
避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激
➢ 保持皮肤清洁干燥
➢ 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时 更换
➢ 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤
➢ 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑
➢ 搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时
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❖ 观念转变：认同存在不可避免的压疮发生 ❖ 已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全
部 ❖ 护理不当确能发生压疮 ❖ 病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮
所需费用是预防压疮的3~4倍
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预防第一步：
❖ 压疮风险评估！
研究表明，应用压疮危险因素评估量表 是简便的最具预测能力的方法。
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常见压疮高危因素
来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告
14
移动力下降
12
10
营养缺乏
8
6
4
2
0 移动力下降
失禁 失禁
糖尿病 精神状态下降 压疮病史
精神状态下降
要点：移动受限和营养缺乏病人是发生的压疮高度危
险因素
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8
预防为何重要？
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目前国内观念——接近国际观念