乌司他丁在心血管手术体外循环中的应用体会

乌司他丁在心血管手术体外循环中的应用体会
在2007年底以前，我院行心血管手术体外循环（CPB）时，血液保护用药均为抑肽酶。

此药对内皮细胞功能有明显的保护作用。

它是丝氨酸蛋白酶抑制剂，可直接和间接地抑制纤溶酶，减少CPB 中因纤溶亢进造成的血小板膜拜糖蛋白Ib大量水解脱落，使术后血小板粘附手术创面受损血管壁的能力增强，减少创面渗血[1]。

我科亦进行过实验对照，就术后胸腔引流量使
用抑肽酶组比不使用的对照组减少约32%，但抑肽酶是从牛体内提取出来的异体蛋白，过敏
发生率高，安全性有待进一步研究。

因此，我国管理部门从2007年底开始停止了抑肽酶注
射剂在我国的销售和使用。

从2007年底至2009年9月份我科选择128例心脏直视手术体外循环采用乌司他丁来进行CPB中的血液保护，取得了比较满意的效果。

1 资料
128例中风湿性心脏病二类瓣及（或）主动脉瓣置换38例；房间膈、室间膈缺损54例，冠
状动脉搭桥17例；法鲁氏四联征及肺静脉畸形引流等19例。

年龄在3～74岁之间，男71例，女57例。

2 方法
体外循环预充液主要采用复方林格氏液和万汶（羟乙基淀粉），按1：1比例。

贫血患者或
婴幼儿患者适量预充全血。

乌司他丁按15000单位/kg体重，1/3于麻醉诱导后静脉推注；
1/3加入体外循环预充液；1/3于心内操作接近完成复温时给予。

3 结果
128例患者主要观察术后24h胸腔引流量。

统计结果显示，使用乌司他丁患者与使用抑肽酶
作为血液保护剂时的对照组（即不加任何血液保护剂组）相比较，胸腔引流量平均减少约26%，略微不及抑肽酶时减少约32%的引流量。

4 讨论
在心血管手术CPB期间，血液与CPB管道以及氧合器等非生理表面的接触，非生理灌住；组织缺血再灌注损伤，肠源性内毒素的释放可促进炎性介质的大量释放。

中性粒细胞释放的大
量酶、自由基等都可能导致内皮的损伤，从而引起凝血功能障碍、血管通透性增高和血管张
力失调，微循环障碍。

内皮损伤可能是CPB术后病人出血、血栓形成和多器官功能不全综合
症等并发症的基本病理基础[2]。

中性粒细胞是微血管内皮细胞损伤的重要介质，国外研究报
告乌司他丁可以抑制中性粒细胞聚集，不仅抑制中性粒细胞酶的活性，而且直接抑制中性粒
细胞酶的产生与释放。

将其应用于CPB能增强SOD活性，有效地清除自由基。

可以抑制CPB
引起的细胞因子（IL-6 IL-8）及弹性蛋白酶的过度释放，抑制CD11B的表是从男性尿液中分离纯化的蛋白，是一种广泛的蛋白酶抑制剂，过敏发生率很低，价格相对便宜。

因此，我们认
为在目前没有更好的抑肽酶替代品的情况下，乌司他丁应属首选。

参考文献
[1]肝脏外科学[M].北京人民军医出版社,1996.
[2]张仁超,蓝鸿钧等.体外循环对内皮细胞的影响和抑肽酶的保护作用[J].中华心胸外科杂
志,2002:18.
[3]徐康清,陈秉学等.乌司他丁对体外循环心脏手术患者肺炎症反应的影响[J].中华麻醉学杂
志,2002:22.。