产程观察

【第二产程观察及处理】
第二产程停滞 宫口开全1小时，胎先露下降无进展。阴道 检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难， S+2以上，急行剖宫产；S+3，助产术。 第二产程延长 初产妇宫口开全2小时，经产妇 1小时胎儿 未娩出。

接产准备
初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张至4cm。

外阴消毒
产妇取膀胱截石位 在臀下放便盆或塑料布 肥皂水擦洗 消毒干沙布或棉球盖住阴道口 用温开水冲洗掉外阴肥皂水 最后用0.5%碘伏消毒，取下阴道口沙布或 棉球和臀下便盆或塑料布 辅无菌单于臀下。

★产程观察

严密的产程观察很重要，是正确处理分娩 和降低围生期母儿病死率和患病率的基础。 观察产程的内容包括产妇的血压、脉搏、 饮食、休息、排尿与排便情况及子宫收缩、 子宫颈扩张、先露下降、胎心和羊水情况 等。
第一产程（宫颈扩张期）



指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。 初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时； 经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 规律宫缩，产程开始时宫缩持续时间短约30秒、强度弱、 间隔时间长，随产程进展，宫缩的频率增加，持续时间延 长，宫缩强度也逐渐增加。 宫缩可通过触诊或监护观察，每次至少观察3-5次宫缩， 1-2小时观察一次。 胎心听诊潜伏期1小时检测一次，活跃期15-30分钟检测一 次。
⑴ 潜伏期延长倾向 临产＞8小时；
⑵ 潜伏期延长 临产＞16小时。
潜伏期延长

宫口扩张未达到3cm，尽快结束产程。
潜伏期延长倾向
给予杜冷丁 100mg im，支持治疗； 4小时无进展，阴道检查，无异常，人工 破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素 静滴； 头盆不称剖宫产。

活跃期
为宫口扩张3cm到10cm； 约需4小时，最大时限8小时。
安定
10mg iv （活跃期）
【第二产程观察及处理】


指导产妇屏气 听胎心 5～10分钟一次， 有条件应用持续胎心监护仪监测，观察胎心率基 线变异与宫缩的关系。 如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩。 指导产妇屏气并完成接产。对于会阴过紧或胎儿 过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免，或母儿因 病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。
防治产后出血

续
胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激其收缩， 减少出血。 如宫缩不佳，可静脉滴注缩宫素，最大剂 量可用至60u。
防治产后出血

续
检查胎盘胎膜 如胎盘不完整或大部分胎 膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械 进入宫腔取出，以防产后出血或感染。 如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩 剂促其自然排出。
会阴切开术指征
1.
2.
3. 4.
5.
6. 7.
8.
会阴过紧弹性差 胎儿过大 第二产程宫缩乏力 胎儿窘迫 臀位产 手术产（如产钳或胎吸） 早产（以减少颅内损伤） 产妇有病理情况需缩短第二产程者
【第三产程观察及处理】



储血器置于产妇臀下 测血压、脉搏 等待胎盘剥离 及时完整娩出胎盘胎膜，一般5-15分钟 若30分钟未剥离，严格消毒后徒手剥离 记录出血量。 产后观察2小时，每30分钟测血压脉搏一 次，并观察子宫收缩及阴道出血情况。
●
×
加 速 × 期
×
最 大 加 速 期
－
减 速 期
第 二 产 程
－
－
●
1 下 降 0 程 ＋1 度
－ ＋
×
●
2 3 4 1
×
＋
(cm)
活跃期 10 12 14
＋
－
小时
产程图
一、宫口扩张曲线

第一产程分为 潜伏期 活跃期
潜伏期

为宫口未开到开大3cm


平均2 ~ 3小时开大1cm
约需8小时，最大时限16小时
【第一产程观察及处理】
产妇临产后，开始产程图系统记录。 宫口扩张曲线（●—●红色）； 胎头下降曲线（×—×蓝色）； 警戒线 从宫口开大3cm为起点，后4小时 为预期宫口开大10cm为终点连线； 处理线 警戒线后4小时平行线。

10
●
●
－
5 4 3 先 2 露
9
宫 8 颈 7 扩 6 张 5 曲 线 4 (cm) 3 2 1 0 潜伏期 8

胎头下降曲线：加速期

在宫口扩张的最大加速期； 胎头下降加快，平均每小时下降0.86cm，

宫口开大5cm时，头先露达到坐骨棘平面 （0）或以下，2条线交叉。
胎头下降曲线：急速下降期 在宫口扩张减缓期 和第二产程。

临床产程分期
是指宫口扩张曲线的分期。 胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一 有效指标； 2线进入警戒线未交叉，积极寻找原因，予 以适当处理； 跨过处理线，只可短期观察，不宜久等。

活跃期分3期
加速期 3cm ~ 4cm / 1.5小时； 最大加速期 4cm至9cm / 2小时； 减缓期 9cm至10cm / 30分钟。

活跃期延长
初产妇＞8小时 经产妇＞4小时； 宫口扩张延缓 初产妇＜1.2cm /h 经产妇＜1.5cm /h

活跃期停滞
宫口不再扩张达2小时以上。 一般先有宫口扩张延缓，最后停滞

活跃期异常



如无产道异常和（或）头盆不称，可行人工破膜； 正常情况下，在宫口接近开全时或开全时自然破膜。破膜后应立即听 胎心，并注意观察和记录破膜时间和羊水的量和性状。羊水被胎粪污 染需做具体分析，临床上需根据羊水胎粪污染的程度和性质、出现的 时间鉴别有无胎儿窘迫。羊水Ⅰ0、甚至Ⅱo胎粪污染，羊水质稀，胎 心良好者可密切监护胎心，不一定是胎儿缺氧的表现。羊水Ⅲ0污染、 浑浊粘稠，是胎儿缺氧的标志，也是胎粪吸入综合证的主要原因。如 果同时合并胎心变化，则是胎儿危险的信号。一般妊娠38周以前出现 的羊水胎粪污染，多是胎儿慢性缺氧的表现。 如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩； 胎方位异常，徒手转位。
基线率 (Fetal Heart Rate Baseline, FHR-baseline)
定义：是指在一定时间内(至少10分钟)无 胎动和宫缩时胎儿心率的平均值。 它是交感神经和副交感神经互相调节的结 果
200
160
120 80 40
心动正常(normocardia)
120~160bpm

六、待产

一般初产妇宫口未开全，经产妇宫口开大 在4cm以内者，均按待产处理。 了解产妇胎次、产次及既往分娩情况和健 康状况等，应作比较全面的检查：如测血 压、脉搏、查心肺、必要时测骨盆等。

㈠ 血压和脉搏
第一产程每4-6小时测量一次； 宫缩时血压常升高5～10mmHg， 间歇期恢复； 出现血压增高，应增加测量次数， 并给予相应处理。

接产要领


保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径 线（枕下前囱径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。 胎肩娩出时也要保护好会阴。 胎儿前肩娩出时肌肉注射缩宫素10u -20u或20u 缩 宫素稀释于500ml液体中静脉点滴，能安全有效 地应用于第三产程中和胎盘娩出后。 积极处理第三产程，可以有效地减少产后出血。

肛门指检
潜伏期 2 ~ 4小时一次； 活跃期 1/2 ~ 2小时一次。 适时在宫缩时行肛指； 第一次肛门指检要全面； 有产前出血者，忌肛门指检； 肛门指检不满意，阴道检查

阴道指检
若能做到消毒、规范操作，阴道指检可取 代肛门指检； 阴道指检顺序与肛门指检相反。

三、子宫收缩


1.
伴随进行性宫颈扩张，则不需要对子宫收缩 力规定一个下限 当产程延长时，才需要考虑宫缩是否足够。
3~4次 / 10min 最为适宜； 2. 手摸宫缩至少持续40s 。 3. 手摸3次宫缩记录一次。
判断宫缩强弱

宫缩弱： 30±秒 / 5-6分； 宫缩中： 3~4次 / 10min 宫缩强： >60秒 / <1-2分。
胎盘剥离征象
① 子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，宫底上 升达脐上； ② 阴道少量流血； ③ 露于阴道口外的脐带自行延长； ④ 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段，外露的脐带不再回缩。
防治产后出血

切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、 下压子宫底，或牵拉脐带，以免引起胎盘 部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子 宫内翻。
“减少干预，回归自然”

世界卫生组织倡导的爱母行动，明确规定 “除有医学指征之外，对产妇不使用药物 镇痛和手术”； 所谓剖宫产手术分娩和注射药物的无痛分 娩，只是一种选择性、补救性手术。

【临产的标志】

有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒 或30秒以上，间歇5～6分钟； 同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张 和胎先露部下降； 用强镇静药物不能抑制宫缩。
重度过缓(marded bradycardia) <99bpm
振幅(amplitude)

是基线上下摆动之波的高度, 以bpm(beats perminute)表示。
振幅的分类标准
静止型(silent type o) 狭窄型(narrow, type Ⅰ) 波浪型(undulatory, typeⅡ) 突变型(saltatory, typeⅢ)
心动过速 (Tachycardia)
重度过速(marked tachycardia)>180bpm
轻度过速(moderate tachycardia) 161~180bpm
心动过缓(bradycardia) 轻度过缓(moderate bradycardia) 100~119bpm
【假临产】
宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间 歇时间长且不规律，宫缩强度不增加； 宫颈管不短缩，宫口不扩张； 常在夜间出现，清晨消失； 给予强镇静药物能抑制宫缩。

总产程
分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。 总产程超过24小时为滞产； 短于3小时为急产； 分为3个产程。
二、胎头下降曲线（×—×蓝色）

产程图上所指胎头的位置系指胎头颅骨最 低点与坐背棘平面的关系；


坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
也有三期 潜伏期
加速期
急速下降期
胎头下降曲线：潜伏期

先露下降晚于宫口扩张； 先露下降的潜伏期相当于宫口扩张的潜伏 期和活跃期的加速期； 此期终了胎头先露部位于坐骨棘上1cm （-1）或平面（0）。

㈡ 排便

临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次， 以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。

排尿困难者，必要时予以导尿。
㈢ 饮食
鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的 食物，并注意摄入足够水份。 不主张常规补液 只在必要时补液纠酸

㈣ 活动与休息

临产后，可在室内活动，能促进产程进展。 如产程长，产妇休息不佳，给予镇静剂，以 保证充沛精力和体力。 杜冷丁 100mg im （潜伏期）
第二产程（胎儿娩出期）
指从宫口开全到胎儿娩出的过程。 初产妇约需1～2小时，不应超过2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1 小时。

第三产程（胎盘娩出期）
指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。 需5～15分钟； 不应超过30分钟。

【决定分娩四因素】



产力 产道 胎儿 精神因素 平产 ← 难产
人工破膜
临床随机对照研究，人工破膜后产程缩短， 但临床转归并无改善； 没有减少外科干预； 对新生儿也没有大的益处

在产程各方面都正常的情况下， 常规人工破膜并无临床益处！
如果胎膜未破时产程进展不良，宫 缩不满意，→人工破膜
物理性作用：先露下降，更有效的压迫 宫颈。 药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜 前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成 熟。 早期发现羊水情况。
产程观察、处理 及新生儿急救
娄秀清
【概述】

“十月怀胎，一朝分娩”，对于临产妇女来说， 分娩既是一种企盼，也是一种恐惧。 产妇必须面临着一种抉择，要么自己生产， 要么剖宫产。 近年来，我国妇女的剖宫产率居高不下，甚 至乡镇高于城市，这种现象已经影响到我国 妇女儿童的身心健康，成为我国又一个严重 的公共卫生问题。
四、胎儿监测

听诊器听取：
潜伏ห้องสมุดไป่ตู้每1～2小时听胎心一次
活跃期每15～30分钟听胎心一次
宫缩间歇期听诊，每次听诊 1分钟。

使用胎儿监护仪
五、破膜
1.
2.
3.
4.
立即听胎心，并观察记录羊水的性状、颜 色和量，记录破膜时间。 先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪 （Ⅱ~Ⅲ度），应立即行阴道检查。 羊水清而胎头浮动未入盆者，需卧床并将 产妇臀部抬高。 破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素 预防感染。