呼吸功能训练及排痰技术

• 膈肌呼吸在体外引流时有助于排除肺内 分泌物。
腹式呼吸体位
• 患者取卧位或坐位（前倾依靠位或椅后 依靠位）；
•
呼气与吸气的时间比例
• 大致为1：1，强调适当深呼吸，以减慢呼吸频 率，提高通气效率。
• 每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3～4 次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中 进行腹式呼吸。
作用
• 膈肌呼吸不是通过提高分钟呼吸量，而 是通过增大膈肌的活动范围以提高肺的 伸缩性来增加通气。
• 膈肌活动增加1cm，可增加肺通气量 250~300ml。
• 膈肌运动耗氧少，并能减少辅助呼吸肌 不必要的运动，提高呼吸效率，缓解呼 吸困难。
• 缓慢膈肌呼吸还可防止气道过早压闭， 减少功能残气量。
பைடு நூலகம்
6.注意事项
• 空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸。 • 胸部叩击、震颤排痰、辅助咳嗽避免移
动危重患者各种置管，如气管套管、鼻 胃管、导尿管、深静脉置管。 • 脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者避免 用力咳嗽，最好使用多次哈气来排出分 泌物。 • 各种训练每次一般为5-15分钟，以避免 疲劳。
训练方法
• 腹式呼吸训练 • 抗阻呼气训练 • 局部呼吸训练 • 呼吸肌训练 • 胸腔松动练习 • 咳嗽训练 • 排痰训练等
禁忌证
• 内科或外科急症 • 疼痛明显 • 不合作者 • 明显呼吸困难 • 严重心脏病者
胸部叩击、震颤
胸部叩击、震颤： 有助于粘稠、 浓痰脱离支气 管壁
胸部叩击、震颤
• 叩击： – 治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节 摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30～45 s， 患者可自由呼吸。
• 震颤： – 叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患 者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动， 连续3~5次，再作叩击，如此重复2~3次， 再嘱患者咳嗽以排痰。
横膈肌阻力训练
• 患者取仰卧位， 腹部放置沙袋作 挺腹练习
• 也可仰卧位反复 进行两下肢向胸 部的屈髋屈膝动 作，以增强腹肌。
胸腔松动练习
作用：其作用是维持或改善胸壁躯体及肩 关节的活动范围，增强吸气深度或呼气 控制能力。
• 1.松动一侧胸腔 • 2.松动上胸部及牵张胸肌 • 3.松动上胸部及肩关节
诱发咳嗽
• 手法协助咳嗽 –适于腹肌无力者。 –方法： •在患者尽可能深吸气后，治疗师在 患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、 向上压迫腹部可协助产生较大的腹 内压力，进行强有力的咳嗽。
注意事项
• 避免阵发性咳嗽 • 有脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者应
避免用力咳嗽，最好使用多次的哈气来 排除分泌物。
呼吸功能训练及排痰技术
（一）呼吸的生理基础
• 呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼 吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸 过程分四个相互衔接和同步的阶段
肺通气功能的评价指标
• 肺通气量 ： 每分通气量=潮气量x呼吸频率
肺泡通气量 ： 每分钟肺泡吸入的真正参与气体交换的新
鲜空气量 肺泡通气量=(潮气量-无效腔)×呼吸频率(次 /min)
• 辅助呼吸肌 –斜方肌、胸锁乳突肌
• 腹肌 –只有在深度呼吸时，才发挥辅助呼气 作用。
增强吸气肌练习
• 用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内 管）使在吸气时产生阻力，呼气时没有 阻力，开始练习3~5 min，一天3~5次， 以后增加时间。
• 并可采用逐渐缩小抗阻呼吸管直径的方 法，以增加吸气时的阻力。
气流移动呼吸
• 经鼻深吸气后屏气(在吸气末憋气)5秒 钟，以便至气移动到肺部通气较少的部 位或肺叶有塌陷的部位,然后缩唇呼气, 使气体充分排出。此方法在增加肺通气 的同时增加气体交换。
局部呼吸训练
• 指在胸部局部加压的呼吸方法。治疗师 或患者把手放于需加强部位，在吸气时 施加压力。用于增加胸部局部的呼吸能 力。
适应证
• 由于身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术 后并发症而不能咳出肺内分泌物者
• 慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感 染以及急性肺脓肿。
• 长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩 张、囊性纤维化。
体位引流方法
• 前顶叶病变，直接在 锁骨下叩击
• 后顶叶、右侧及左侧 上叶病变，在肩胛骨
上叩击
• 前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩 击
修复。 • 改善呼吸困难症状，减少耗氧和耗能，提高
呼吸效率。
3.呼吸训练的适应证
• 适用于慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性 支气管炎和肺气肿；
• 慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸 部手术后；
• 哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功 能障碍；慢性肺实质疾病，
• 包括肺结核、尘肺等
4.呼吸训练目标
• 减轻患者临床症状 • 改善机体运动能力 • 减轻心肺负担 • 提高呼吸功能 • 减轻精神压力 • 改善日常生活自理能力 • 恢复工作能力
意义:能更好反应肺的实际有效通气功能
1.呼吸训练的定义
• 呼吸训练是通过各种呼吸运动和治疗技 术来重建正常的呼吸模式,增强呼吸肌功 能,改善肺通气,减轻呼吸困难,提高肺功 能的训练方式。
2.呼吸训练作用
• 增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改 善O2吸入和CO2排出。
• 改善胸廓和肺的顺应性 • 有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的
• 肺中叶外侧段病变，患者朝左侧呈3/4俯卧， 病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩 击。
• 肺下叶病变，患者俯卧，病变区在上，腹部下 置枕头且床头朝下30 °— 45°，叩击双侧肋 下部。
何时终止引流
• 胸部X线示肺纹理清除
• 患者体温正常，并维持24~48小时 • 肺部听诊呼吸音正常或基本正常
压胸腔来协助。
呼吸肌训练
• 呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力， 缓解呼吸困难症状。
• 用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要 针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率， 特别是膈肌及肋间外肌。
呼吸肌
• 膈肌 –主要的呼吸肌，呼吸过程中2/3的气 量是由膈肌作用产生。
• 肋间肌 –对呼吸起着重要的辅助作用
1.松动一侧胸腔
1）患者坐位，在吸气 时向胸腔紧绷的相反侧 弯曲以牵拉绷紧的组织， 并且扩张该侧的胸腔。
2）患者朝紧 绷侧侧屈并呼 气时，用握拳 的手推紧绷侧 胸胸壁。。
3）患者上举胸腔紧绷 侧的上肢过肩，并朝 另侧弯曲。这使紧绷
侧组织做额外的牵张。
2.松动上胸部及牵张胸肌
1）患者坐位，两手在头后方交叉 握，深吸气时做手臂水平外展的 动作。
抗阻呼气训练
• 指在呼气时施加阻力的训练方法，用于 慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，以 适当增加气道阻力
作用
• 减轻或防止病变部位支气管在呼气时过 早塌陷，从而改善呼气过程，减少肺内 残气量。
• 降低呼吸速率 • 增加潮气量及增强运动耐力
动作
• 采用缩唇呼气（吹笛样呼气） • 吹瓶呼气。 • 发音呼气等方法。
• 适用于术后疼痛及防卫性肺扩张不全或 肺炎等原因导致肺部特定区域的换气不 足。
单侧或双侧肋骨扩张
• 患者坐位或屈膝仰卧位 • 治疗师双手置于患者下肋骨侧方 • 让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施
压。 • 患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下
肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。 • 当患者再次呼气时，治疗时轻揉地向下向内挤
腹式呼吸训练
• 指强调膈肌呼吸为主 的方法，以改善异常 呼吸模式，多用于慢 支肺气肿或阻塞性肺 疾病患者
机制
• 正常呼吸时，膈肌运动占呼吸功的70%， 慢性阻塞性肺疾病时，膈肌下降，变得 平坦和松弛，加上肺过度膨胀失去弹性 回缩力，膈肌难以上升，其运动只占呼 吸功的30%。
• 为弥补呼吸量的不足，平静呼吸时辅助 呼吸肌参与呼吸，易于疲劳，且易发生 错误呼吸，如吸气时收缩腹肌，从而加 重呼吸困难，耗氧量大大增加。
2）患者呼气时将手、肘 靠在一起，并且身体往前 弯。
3.松动上胸部及肩关节
患者坐位，吸气时两上肢伸直， 掌心朝前举高过头。然后，呼气 日时身体前弯，手着地。
排痰训练
• 排痰训练包括： –体位引流 –胸部叩击 –震颤 –直接咳嗽等
体位引流
• 是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌 物排出。根据病变部位采用不同的引流 体位（病变部位尽量在高处），使病变 部位痰液向主支气管引流。
注意事项
• 治疗时机选择： –不能在餐后直接进行，选择一天中对 患者最有利的时机。
• 应和气雾剂吸入结合使用 • 引流的体位：
–取决于病变的部位
注意事项
• 引流频率视分泌物多少而定，分泌物少 者，每天上、下午各引流一次，痰量多 者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜， 每次引流一个部位，时间5～10 min，如 有数个部位，则总时间不超过30～45 min，以免疲劳。
5.呼吸训练的禁忌证
• 临床病情不稳定、感染未控制者 • 呼吸衰竭 • 训练时可导致病情恶化的其他临床情况
者忌用
6.注意事项
• 训练时避免情绪紧张，选择放松体位 • 避免憋气和过分减慢呼吸频率，以防
诱发呼吸性酸中毒。 • 胸部叩击和震颤治疗前必须保证患者
有良好的咳嗽能力，否则要在叩击后 进行体位引流，以免痰液进入更深的 部位，而更难以排出。
禁忌证
• 近期脊柱损伤或脊柱不稳 • 近期肋骨骨折 • 近期咯血 • 严重骨质疏松患者 • 近期急性心梗
咳嗽训练
• 咳嗽是呼吸系统的保护屏障。但无效咳嗽会增 加患者痛苦，消耗体力。
• 咳嗽过程包括：
–深吸气 –短暂闭气 –关闭声门 –增加胸内压 –声门开放
辅助咳嗽训练
• 辅助咳嗽：患者两手 置于上腹部，治疗人 员站在患者身后，两 手压在患者的手上， 在咳嗽时施加压力， 帮助增加咳嗽的力量。