感染性心内膜炎61471ppt课件

临床表现
（6）并发症： ①心脏并发症：心力衰竭为最常见并发症，主要由
瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。 其次可见心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎和化 脓性心包炎等。 ②细菌性动脉瘤：受累动脉依次为近端主动脉、脑、 内脏和四肢。 ③迁移性脓肿：常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。 ④神经系统并发症：病人可有脑栓塞、脑细菌性动 脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑 膜炎等不同神经系统受累表现。 ⑤肾脏并发症：大多数病人有肾损害，包括肾动脉 栓塞和肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿等。
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诊断要点
主要诊断标准： ①2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性
心内膜炎致病菌； ②超声心电图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 次要诊断标准： ①基础心脏病或静脉滥用药物史； ②发热，体温≧38℃； ③血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结节瘀点以
及Janeway损害； ④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth班及类风湿因
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护理查房目标
1 了解病因及发病机制 2 掌握临床表现 3 熟悉辅助检查和治疗要点 4 掌握护理诊断和护理措施
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病例介绍
＋1床，赵家东，男，38岁。
主诉：腹泻1月余，黑便1周。
现病史：患者1月前无明显诱因出现腹泻症状，每日 4-5次，为黄色流质样大便，伴有少量脓液，1周 前因自觉“肾虚”服用中药治疗，具体药名不详， 服药后排出黑色流质样大便，仍为4-5次/日，无 里急后重感。患者神志清楚、精神萎靡，伴发热、 乏力、头晕，最高体温38.5℃，小便量及颜色无 明显异常，近期体重减轻约20kg。
素； 2、达到体外有效杀菌浓度的4~8倍以上 3、疗程至少6~8周 4、选用针对大多数链球菌的抗生素 5、已培养出病原微生物时，应根据药物敏感
试验结果选择用药。
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治疗要点
子阳性； ⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准； ⑥超声心电图发现符合感染性新内膜谈，但不符合主要诊断
标准。
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诊断要点
符合2项主要诊断标准
1项主要诊断标准和 3项次要诊断标准
5项次要诊断标准
感染性心内膜炎
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治疗要点
（一）抗微生物药物治疗原则 1、早期、大剂量、长疗程地应用杀菌性抗生
痛性出血斑。
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周围体征
指甲下线 状出血
Roth斑
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Osler结节 Janeway损害
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临床表现
（4）动脉栓塞：可发生于机体的任何部位， 常见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四 肢。
（5）感染的非特异性症状：如贫血、脾大等， 部分病人可见杵状指（趾）。
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概述
感染性心内膜炎（IE）为心脏 内膜表面的微生物感染，伴赘生物 形成。赘生物为大小不等、形状不 一的血小板和纤维素团块，内含大 量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为 最常受累部位。
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概述
感染性心内膜炎可分为急性和 亚急性，亚急性病例至少占2/3以 上。
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概述
►人工瓣膜心内膜炎：发生于人工瓣膜置换 术后60天以内为早期人工瓣膜炎，60天以 后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。
►静脉药瘾者心内膜炎：多见于年轻男性， 致病菌常来源于皮肤，药物污染所致者少 见。金黄色葡萄球菌为主要致病菌。
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病因与发病机制
发病相关因素：
➢血流动力学因素：赘生物常位于血流从高 压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生 高速射流和湍流的下游，高速射流冲击导 致相应部位的局部损伤，易于感染。
➢非细菌性血栓性心内膜病变
➢短暂性菌血症
➢细菌感染无菌性赘生物
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病因与发病机制
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临床表现
（1） 发热：最常见的症状。起病隐匿，可 有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻 等非特异性症状。可有弛张热，一般不超 过39℃，午后和晚上高热，常伴有头痛、 背痛和肌肉关节痛。
（2）心脏杂音：绝大多数病人有病理性杂音， 可有基础心脏病和（或）心内膜导致瓣膜 损害。
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临床表现
（3）周围体征： ①瘀点：可出现在任何部位，以锁骨以上皮肤、口
腔黏膜和睑结膜多见；
②指（趾）甲下线状出血；
③Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色 痛性结节；
④Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色； ⑤Janeway损害：为手掌和足底处直径1~4cm的无
急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎 的特征与区别：
①中毒症状明显； ②病程进展迅速， 数天至数周引起瓣 膜破坏； ③感染迁移多见 ④病原体主要为金 黄色葡萄球菌
①中毒症状轻 ②病程数周至数月 ③感染迁移少见 ④病原体以草绿色 链球菌多见，其次 为肠球菌
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分类
►自体瓣膜心内膜炎：主要由金黄色葡萄球 菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链 球菌和流感杆菌所致。
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辅助检查
1、血培养：是诊断感染性心内膜炎最有价值 的诊断方法。药物敏感试验可为治疗提供 依据。
2、尿液：尿液检查可见镜下血尿和轻度蛋白 尿，肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和 大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。
3、血液：血常规检查进行性贫血较常见，白 细胞计数正常或轻度升高，分类计数中性 粒细胞轻度左移。红细胞沉降率升高。
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辅助检查
4、免疫性检查：病人可有高丙种球蛋白血症、 出现循环中免疫复合物。病程超过6周以上 可检出类风湿因子阳性。
5、超声心电图：经胸超声可诊断出 50%~75%的赘生物，经食管超声可检出＜ 5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。
6、其他 X线检查可了解心脏外形、肺部表现 等。心电图可发现心律失常。
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病例介绍
患者既往有梅毒病史，查梅毒抗体（+），听诊可闻及 心脏杂音，
查心电图示：窦性心律，正常心电图。 心脏彩超示：1、主动脉瓣体肥厚、粘连，赘生物形成
（感染性心内膜炎可能） 2、主动脉瓣轻度狭窄并重度返流 3、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣微
量返流 4、肺动脉明显扩张并轻度肺动脉高压； 5、微量心包积液。 查CT示：心包少量积液，心影增大，肺动脉增粗。