口腔颌面颈部系统解剖学

纵行沟或管：下面后外侧近牙槽突处有纵 行的沟或管，通过腭大血管及腭前神经。
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(4)牙槽突：又称牙槽骨。为上颌骨 包绕牙根周围的突起部分。内、 外板均为骨密质。中间夹以骨松 质。牙槽突唇颊侧骨板较薄，并 有许多小孔通向骨松质。
腭大孔：上颌牙槽突与腭骨水平部 共同构成腭大孔，有腭前神经通过。 在覆盖粘膜的硬腭上，腭大孔的表 面标志则为上颌第三磨牙腭侧牙龈 缘与腭中缝连线的中外1/3交点， 距硬腭后缘0.5cm处。
颧牙槽嵴：位于上颌体后面与前面在外
侧的移行处，在面部或口腔前庭可触及， 是行上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。
上颌结节：是后面下部比较粗糙的
圆形隆起，是翼内肌浅头的附着点。
牙槽孔：后面中部、上颌结节上方 有数个小骨孔，是牙槽管的开口， 向下导入上颌窦后壁，有上牙槽后 神经、血管通过。上牙槽后神经阻 滞麻醉时，麻醉药物应注入牙槽孔 周围。
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(二)内部主要结构
1．下颌管：位于下颌骨骨松质间的骨密质管道。下颌支内： 行向前下；下颌体内：水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时， 发出小管到各个牙槽窝，最后经颏管与颏孔相接，通过颏神经、 血管。
下颌管与下颌磨牙根尖比较接近，特别是下颌第三磨牙根尖，在 拔牙或摘除断根时应注意避免损伤下颌管内的下牙槽神经。
血液供应：来自下牙槽动脉，周围软组织的动脉，如翼内 肌动脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动脉、颞肌动脉、咬 肌动脉和舌下动脉等。
淋巴回流：下颌下淋巴结及颈深淋巴结。
神经支配：下牙槽神经支配。
下颌骨的血供相对少于上颌骨，且周围有致密的肌和筋膜包 绕，在炎症化脓时不易得到引流，故与上颌骨相比更容易发生 骨髓炎。
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三、鼻骨
鼻骨上缘窄而厚，与额骨鼻部连接；
下缘宽而薄，构成梨状孔的上缘，并与鼻 软骨相连；
外侧缘邻近上颌骨额突。
鼻骨下部薄、前突，易发生骨折，成人骨 折多为双侧同时发生；儿童可仅限于一侧。
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四、颧骨
近似菱形，颜面外上部，对构成面部外形起重要作用。
体部：三面： 颊面：隆突朝前外侧；
颞面：凹陷向后内侧，为颞窝的前外侧壁；
眶面：平滑内凹，构成眶的外下壁。
三个突起：
额蝶突：向上，邻接额骨颧突和蝶骨大翼； 上颌突：向内下方，与上颌骨的颧突相连接； 颞突：向后，与颞骨颧突相接构成颧弓，连接处
有颧颞缝。
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颧骨与颧弓均位于面部较突起的部位，易受损伤发 生骨折。颧骨骨折突起的外形消失。颧弓骨折致中部塌 陷。其骨折片可压迫颞肌或使喙突运动障碍，出现张口 困难。
(2)颧突支柱：承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于
上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后 分为两支，一支经眶外缘至额骨，另一支向外后经颧 弓至颅底。
(3)翼突支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼 突与上颌骨牙槽突的后端连接而构成。
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横行的连接支架：在上述支柱间有横行的连接支 架，诸如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。这些结构 使上颌骨及其邻骨能够承受相当大的咀嚼压力。 但在受到暴力的情况下，常可造成上颌骨及其邻 骨的同时破损。
(2)颧突：向外上与颧骨 相接。
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(3)腭突：水平骨板，上颌体与牙槽突的移 行处伸向内侧，与对侧上颌骨腭突在中线相 接，形成腭正中缝，参与构成口腔顶部和鼻 腔底部。参与构成硬腭的前3/4。后缘呈锯 齿状与腭骨水平部相接。
腭前孔：又称切牙孔，上颌中切牙的腭侧、 腭中缝与两侧尖牙连线的交点上，向后上通 入切牙管，内有鼻腭神经、血管通过。麻 醉鼻腭神经时，可将麻醉药物注入切牙孔 或切牙管内。
上颌骨骨折时，骨折线亦与上述结构特点有关。
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(三)血液供应、淋巴回流及神经支配
血液供应：丰富，上牙槽动脉、上牙槽后动脉、眶下动 脉、腭降动脉、蝶腭动脉的分支。抗感染能力强，骨折 愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多。
淋巴回流：回流较广，包括咽后、下颌下及颈深诸淋巴结。
神经支配：上颌神经支配。
颏神经麻醉时应注意进针方向。
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(2)内面：
上颏棘
颏舌肌的附着点
下颏棘 近中线处的上、下两对突颏起舌骨肌的附着点
内斜线：下颌舌骨线，自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的 骨嵴称之，有下颌舌骨肌附着。后端有翼下颌韧带附着。
舌下腺窝：内斜线上方，颏棘两侧
二腹肌窝：内斜线下方，中线两侧近下颌体下缘处有不明显 的卵圆形凹陷称之，是二腹肌前腹的起点。
1．上颌体
(1)前面 (脸面)
上界：眶下缘 内界：鼻切迹
下方：移行于牙槽突 后界：颧突、颧牙槽嵴
眶下孔：眶下神经、血管通过。向后上外方通入眶下管，是 眶下神经阻滞麻醉的进针部位。
尖牙窝：位于前磨牙根尖的上方，与上颌窦仅有薄骨板 相隔，故行上颌窦手术时，常由此处进入窦腔。
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(2)后面：即颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。
固有牙槽骨：牙槽窝周壁，包被于牙周膜的外围。上有许多小 孔，称之为筛状板。因其骨质致密，X线片上呈现一白色线状影
像包绕在牙周膜周围，又称之为硬板。
固有牙槽骨、筛状板、硬板系指同一部位。
上颌牙的唇颊侧骨板均比腭侧者薄。上颌第一磨牙颊侧骨板因 有颧牙槽嵴而厚度增加，上颌第三磨牙牙根远中面的牙槽骨骨质 比较疏松。
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(4)内面：鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成。
上颌窦裂孔：通鼻腔。
翼腭沟：与蝶骨翼突和腭 骨垂直部相接，共同构成 翼腭管。长约3.1cm，有腭
降动脉及腭神经通过。临床 上通过翼腭管，可施行上颌 神经阻滞麻醉。
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2．四突
(1)额突：上颌体的内上方，
其上、前、后缘分别依次与额 骨、鼻骨和泪骨相接。参与泪 沟的构成。在上颌骨复位时， 应注意保证鼻泪管的通畅。
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(2)牙槽嵴：指牙槽窝的游离缘。
(3)牙槽间隔：指两牙之间的牙槽突。
(4)牙根间隔：指多根牙诸牙根之间的牙槽突。
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2．上颌窦
底壁由前→后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，且各牙根尖之 间以较薄的骨板相隔，甚至无骨板仅覆以粘膜，上颌第一磨牙根尖距上颌窦底 壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。上述牙的牙源性 感染可累及上颌窦，引起上颌窦炎症。临床上拔除上述各牙及摘除断根时，应 注意避免将断根推入上颌窦内或穿通窦壁造成上颌窦瘘。另外，在做上颌窦手 术时，应避免伤及牙根尖。
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(三)大翼
由蝶骨体的两侧伸向
外上方，有四个面：
1．大脑面：
圆孔：通翼腭窝，三叉神经的上颌神经由此出颅； 卵圆孔：下通颞下窝，三叉神经的下颌神经由此出颅； 棘孔：脑膜中动脉由此入颅。
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2．颞面 ：构成颞窝的 一部分，下界为颞下嵴。
口腔颌面颈部系统解骨、腭 骨、下鼻甲。
不成对：下颌骨、犁骨。
蝶骨、颞骨、舌骨一 并探讨
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一、上颌骨
参与眼眶底部、 口腔顶部、鼻腔侧 壁和底部、颞下窝 和翼腭窝、翼上颌 裂及眶下裂的构成。
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(一)外形 一体、四突
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(二)结构特点
1．牙槽突结构特点：牙槽突的变化是骨组织的改建过程，反映 了破骨与成骨两者相互平衡的生理过程。对错位牙施以适当的 力，促使其向正常位置移动，从而达到牙列整齐并建立正常咬 合关系的目的。
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(1)牙槽窝：为牙槽突容纳牙根的部分。
上颌尖牙的牙槽窝最深，上颌第一磨牙的牙槽窝最大。
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(4)外面：
咬肌粗隆：外面的下方骨面比较粗糙，为咬肌的附着处。
下颌支外侧隆突：外面的上中部骨面略有突起或明显突起，该突的 位置大约相当于内侧的下颌孔前后与下颌孔上缘上方附近。在行 下颌支手术时(如正颌手术)，可以下颌支外侧隆突为标志，保护 下颌支内侧的下牙槽神经、血管。
下颌角：有茎突下颌韧带附着。
锥突：在水平部与垂直部的连接处有锥突，锥 突后面的中部构成翼突窝底，为翼内肌的起始 处。
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六、蝶骨
位于颅底中部，包括：
(一)蝶骨体
蝶骨中部，蝶窦，蝶鞍，垂体窝。
(二)小翼
三角形骨板，构成眶顶的一部分，上、下两根与蝶骨体前上 部相连，两根之间为视神经孔，有视神经和眼动脉通过。
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下颌下腺窝：二腹肌窝后上方与下颌下腺相邻。
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(3)牙槽突：与上颌牙槽突相似，但下颌牙槽窝比相应的上 颌牙槽窝小，牙槽突内、外骨板均为较厚的骨密质，除切 牙区外，很少有小孔通向骨松质。故除切牙区可采用浸润 麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。
下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，前磨牙的颊、 舌侧骨板厚度相近。下颌磨牙因其牙体倾向于牙槽突的舌侧， 故颊侧骨板较厚，下颌第一、二磨牙的颊侧因有外斜线使其 骨质更为增厚。
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(4)下颌体下缘(下颌下缘)：外形圆钝，骨质最为
致密。是下颌下区手术切口的标志，并作为颈部的上界。
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2．下颌支
又称下颌升支，左右各一，为几乎垂直的长方形骨 板，分为：
(1) 喙突：扁三角形，有颞肌、咬肌附着，颧骨骨折 时可压迫喙突而影响下颌运动。
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(2)髁突(髁状突或关节突)：是下颌骨的主要生长中心，发育 完成之前受到损伤，影响发育而畸形。
关节面：与颞下颌关节盘相邻，关节面上有一横嵴，将关节面分 为前斜面和后斜面。
髁突颈部：关节翼肌窝，为颈前上方的小凹陷，是翼外肌下 头附着处。
下颌切迹：髁突与喙突之间凹陷，又称乙状切迹。有咬肌血管、 神经通过。
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五、腭骨
L形骨板，鼻腔后部，位于上颌骨与蝶骨翼突之 间，分为：
水平部：硬腭的后1/4，外侧缘与上颌骨牙槽突 共同构成腭大孔；两侧水平部的内缘在中线处相连。
垂直部：鼻腔的后外侧壁，外侧面有翼腭 沟与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟，共 同形成翼腭管。
蝶突、眶突、蝶腭切迹，与蝶骨体的下面合 成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通向鼻腔。
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(3)上面：即眶面，构成眶下壁的大部。
眶下沟：向前、内、下通眶下管。
眶下管的前段发出一牙槽管，有 上牙槽前神经、血管向下经上颌 窦的前外侧壁通过。眶下管的后 段亦发出一牙槽管，有上牙槽中 神经经上颌窦的前外侧壁通过。 长约1.5cm，眶下管麻醉时进针不 可过深，以免损伤眼球。
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(3)内面：
下颌孔：漏斗状，开口朝向后上方。孔的前方有下颌小舌，为蝶
下颌韧带附着处。
下颌神经沟：下牙槽神经、血管通过此沟进入下颌孔。其位置 相当于下颌磨牙平面上方约1cm处。行下牙槽神经阻滞麻醉经 口内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神 经，注射器针尖应到达下颌孔上方约1cm处。
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(三)薄弱部位
易于发生骨折的薄弱部位： 1．正中联合
2．颏孔区 3．下颌角：骨质更薄
4．髁突颈部
由于下颌骨上有咀嚼肌附着，咀嚼肌的牵拉方向不同， 常使骨折块发生移位，产生咬合错乱，有的还可能使舌后 坠，引起呼吸困难甚至窒息。
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(四)血液供应、淋巴回流及神经支配
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3．支柱及支架结构
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位， 骨质比较厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由此形成三对支 柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。
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(1)尖牙支柱(鼻额支柱)：承受尖牙区的咀嚼压力， 起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。
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下颌隆突：下颌孔的前上方，是由喙突和髁突分别往后下方和前 下方汇合而成的骨嵴。此处由前向后有颊神经、舌神经和下牙槽 神经越过。
下颌舌骨沟：下颌孔的下方有一向前下的沟，沿内斜线的下方向
前延伸，沟内有下颌舌骨神经、血管经过。
翼肌粗隆：下颌小舌的后下方骨面比较粗糙，称之，是翼内 肌的附着处。
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二、下颌骨
(一)外形
水平部——下颌体；垂直部——下颌支；下颌角。
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1．下颌体 弓形
(1)外面： 正中联合： 颏结节：
外斜线：从颏结节经颏孔之下向后上延至下颌支前缘的骨 嵴，有降下唇肌及降口角肌附着。外斜线以下有颈阔肌附 着。
颏孔：有颏神经、血管通过。颏孔多朝向后上外方，经颏孔行