星型细胞瘤

星型细胞瘤
[病因病理]星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤。

成人多见于幕上，儿童多见于小脑。

低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质，肿瘤呈灶性或弥漫性浸润，常有囊腔形成，可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。

15%-20%瘤内有钙化，瘤周无水肿。

Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长，轮廓不整，与脑质分界不清。

半数以上有囊变。

肿瘤易发生大片坏死和出血。

MR表现：星形细胞瘤由于细胞内外水分增多，造成T1和T2延长，T1呈低信号，T2呈高信号，钙化在T1T2上一般为低信号。

(2)[影像学表现]1.CT表现：①平扫：Ⅰ级表现为颅内低密度病灶，与脑质分界较清。

Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。

占位表现及周围水肿均较显著。

Ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿可更为明显。

②增强：Ⅰ级瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。

Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。

形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。

[临床表现]可发生任何年龄，以20-40岁多见，常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。

诊断1.肿瘤直接造成的密度和信号强度改变以及站位征象。

2.Ⅰ、Ⅱ坏死囊变少，占位征象轻，强化程度低3.Ⅲ、Ⅳ肿瘤密度和信号多不均匀，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤强化明显4.小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤或瘤中有囊，肿瘤实质部分强化明显，易出现梗阻性脑积水。

[鉴别诊断]
1.星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤，单发转移瘤，近期发病的脑梗死，脑脓肿恶性淋巴瘤相鉴别：脑梗死符合一定的血管分布区，增强扫描呈脑回状强化；脑脓肿呈环形厚壁强化，内壁光滑；单发脑转移瘤多有原发瘤的病史；淋巴瘤常为多发。

2.小脑星形细胞肿瘤需与髓母细胞瘤，室管膜瘤及血管母细胞瘤相鉴别：髓母细胞瘤儿童多见，常见于小脑蚓部；室管膜瘤多位于第四脑室，强化明显；血管母细胞瘤发病年龄偏大，增强后典型表现为大囊小结节且仅结节强化。

脑膜瘤
[临床表现]
脑膜瘤源于蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连，多见于成人，男女发病比例1：2。

主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高及眼底视乳头水肿。

肿瘤科发生于颅内任何部位，大多居于脑外，偶尔发生于脑室内，局部定位征象因肿瘤所在部位而异，大脑凸面及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障碍; 1.CT表现：
脑膜瘤呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍
高密度或等密度病变，有时有星状、颗粒状
或均匀一致的钙化，很少发生囊性变。

60%
的脑膜瘤有瘤周水肿，也容易在CT上显示。

若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚，则是具有特征
意义的诊断征象。

静脉注射造影剂后，脑膜
瘤表现为显著而均匀一致的增强，肿瘤边界
清楚锐利。

2.MRI表现：
脑膜瘤在T1上多为等信号，T2上可表现为高
中低信号静脉注射GD-DTPA后，脑膜瘤有显
著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿
瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征，有特征
性。

[鉴别诊断]需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部
位而异，幕上脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤鉴
别，鞍区脑膜瘤应与垂体瘤鉴别，桥小脑角
脑膜瘤应与听神经瘤鉴别。

乳腺癌为最常见的恶性肿瘤之一，多见于绝
经期后40～60 岁的妇女。

临床症状常为肿
块、乳房疼痛、乳头回缩、乳头溢血或乳腺
增大。

X 线表现①乳腺内结节状或不规则肿块，边
缘不光整，模糊，有长短不一的毛刺；②肿
块密度不均匀，较正常乳腺组织密度为高；
③多见于外上象限④可见成簇细砂状钙化
点、针尖状钙化，钙化点可在肿块内、外或
看不到肿块；⑤晚期患者可见乳头内陷，局
部皮肤增厚、回缩；⑥肿瘤附近有粗大血管；
⑦广泛病变可形成大片密实的块影。

3．MRI 表现①T1WI上癌肿为低信号。

②T2WI上肿块信号较T1wI 信号高，其信号
强度取决于肿瘤细胞、水和胶原纤维的多少，
含细胞水分愈多，信号愈高。

也可呈混杂信
号。

③增强时，为不同程度强化。

动态增强核磁检查，乳腺癌信号强度趋于快
速明显增高且快速减低，时间信号强度曲线
常呈型。

在DWI上，乳腺癌多呈高信号，ADC
值较低。

乳腺癌的诊断要点：1.40～60 岁妇
女；2.乳腺内结节肿块，边缘不规则有毛刺；
3.沙粒样成簇钙化点；
4.CT 及 MRI 增强扫描
肿块有明显强化。

鉴别诊断：乳腺癌需与纤维腺瘤鉴别。

纤维
腺瘤多发生在40岁以下，无明显症状，多为
偶然发现，影像学表现为类圆形肿块，边缘
光滑，密度均匀近似正常腺体密度，部分可
见粗颗粒样钙化。

核磁动态增强检查，大多
数纤维腺瘤表现为缓慢渐进性的均与强化或
有中心向外周扩散的离心样强化，DWI上ADC
值较高。

原发性支气管肺癌
①中央型：肿瘤发生在肺段和段以上支气
管。

②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管。

③弥漫型：肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥
漫分布于两肺。

【影像学表现】1．X 线(1)中央型肺癌：其病
理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞癌、
腺癌和大细胞癌。

X 线上，肺门不规则高密
度肿块影为其直接征象，同时常伴有间接征
象，包括局限性阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎
和肺不张等表现。

(2)周围型肺癌：如发生于
肺尖的癌，特称肺上沟癌。

其主要表现为肺
内球形肿块，肿块常见不规则的分叶、短细
的毛刺和不规则的厚壁空洞等，肿块内钙化
很少见。

(3)弥漫型肺癌：病理类型最常见为
细支气管肺泡细胞癌。

表现为两肺广泛分布
的小结节，较多为不对称分布。

2．CT(1)中央型肺癌：①支气管改变：主要
包括支气管壁增厚和支气管腔狭窄。

②肺门
肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，
常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。

③侵犯纵
隔结构：常直接侵犯纵隔结构，特别是受侵
犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞。

④纵隔、肺门淋巴结转移：增强扫描可明确
显示肺门及纵隔淋巴结增大的部位、大小及
数量。

3．MRI MRI 目前主要用于检查中央型肺癌，
对确定肺门部肿块与支气管的关系以及纵隔
血管受累等更为直观清楚。

肺癌肿块在
T1wI 上呈与肌肉相似的中等均匀信号，在
T2wI 上为高信号，信号多不均匀。

纵隔大血
管在MRI 上因其流空效应而呈黑影，与肿瘤
很易区分。

对肺门纵隔淋巴结转移，MRI 易
于识别。

T1wI上呈中等信号，T2wI 上呈略高
信号
鉴别诊断
中央型肺癌:中央型肺癌的诊断依据为支气
管壁增厚，可合并支气管腔内结节，肺门肿
块是诊断的主要依据。

中央型肺癌需与支气
管内膜结核鉴别。

阻塞性肺炎应与一般肺炎
或继发型肺结核鉴别。

阻塞性肺不张应与结
核及慢性肺炎引起的肺不张鉴别。