社区医院抗菌药物合理应用
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特性、适应证、不良反应及注意事项
抗真菌感染药物简介 特殊生理、病理状态下的抗菌药物应用 常见感染性疾病的特点及抗菌药物选用 各类抗菌药物的新用法和疗程
PK/PD概念
各类抗菌药物简介
ß-内酰胺类抗生素
青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类抗生素 ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂
氨基糖苷类 大环内酯类 多肽类 喹诺酮类 其他类（林可霉素类、甲硝唑等）
统及中枢神经系统感染
头孢曲松（Ceftrixone）
抗菌作用同头孢噻肟
对铜绿假单胞活性差 对G-菌有良好抗菌作用对G+菌亦有作用
对ß-内酰胺酶稳定 血半衰期8h，每日用药1-2次 约40%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高，
对肾功能影响小
适应证：同头孢噻肟
头孢哌酮（Cefoperazone）
氨基糖苷类不良反应
常见的不良反应
肾损害：表现为蛋白尿、管形尿、和红细胞，多数 患者与合用肾毒性药有关
新霉素＞庆大＞妥布＞丁卡＞奈替米星＞链霉素 耳毒性：听力及前庭功能损害 链霉素＞庆大＞妥布=卡那=丁卡=新霉素＞奈替米
星
少见的不良反应
神经肌肉阻滞作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血压下 降
偶见ALT、AKP升，高嗜酸升高、血小板减少等
药物： 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶
头孢噻肟（Cefotaxime）
对大肠埃希菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌 作用，对G+菌亦有良好作用，对铜绿假单 胞活性低
对ß-内酰胺酶高度稳定 约40%的药物自肝胆系统排泄，肾影响小 在体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头
孢噻肟
适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系
过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，注射肾上腺素， 吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、 抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），常 见于老年和肾功能减退者。
青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。
原血症而致出血（头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头 孢）
应用头孢菌素类的注意事项
禁用于对任何一种头孢菌素类过敏史及青霉素过 敏性休克史者。
用药前必须详细询问患者有否对头孢菌素类、青 霉素类或其他药物的过敏史。
有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史 的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。
在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。 如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上 腺素等相关治疗。
苯唑西林： 产酶金葡菌败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织 感染
氨苄西林： 溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致 小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎
阿莫西林： 同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒
哌拉西林： 多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及 盆腔感染
青霉素类不良反应
青霉素类常见的不良反应 过敏反应；皮疹（氨苄西林、阿莫西林常见）； 腹泻（氨苄西林尤为常见）
对不动杆菌、糖不发酵G-菌有较好抗菌作用 毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应
适应证：G-菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、泌尿、 腹腔、肝胆系统及中枢感染
第一代口服头孢菌素
（一）头孢氨苄 本品主要适用于治疗敏感菌所致的各种轻、中度感染如
急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等 呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织感染 本品为口服制剂，不宜用于严重感染
青霉素类少见的不良反应 胃肠道反应（口服制剂）； 药物热；Coomb’s试验阳性； 静脉炎及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时）， 肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作 肝酶ALT一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞 减少，血小板减少
应用青霉素类的注意事项
无论何种给药途径，用青霉素类前必须详细询问青霉 素类、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青 霉素皮试。
头孢呋辛等在CSF中达一定浓度
肾毒性轻
药物： 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁 适应证： 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染
第三代头孢菌素
特征： 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-
菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好 对ß-内酰胺酶稳定 脑脊液中达一定浓度 基本无肾毒性
抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟差，对铜绿 假单胞菌具较强活性
对ß-内酰胺酶不甚稳定 约75%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高 血浓度高 可致出血等不良反应
适应证：肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、 泌尿及肝胆系统感染
头孢他啶（Ceftazidime）
对肠杆菌科细菌作用同头孢噻肟，对金葡菌作用 为后者一半，对铜绿假单胞菌作用为头孢菌素中 最强
注意事项
本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不 全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功 能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂 量。
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加 重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维 生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。 用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒 精饮料。
头孢唑啉： 同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳 定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药
头孢氨苄： 同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶： 抗菌谱及适应证同头孢氨苄
第二代头孢菌素
特点：
对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性 对酶较稳定
注意事项
肾功能减退者应用本类药物，需根据其肾功能减退程 度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案
新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。 确有指征应用时，应进行血药浓度监测，根据监测结 果调整给药方案
妊娠期、哺乳期应避免使用，或用药期间停止哺乳 本类药物不宜与耳、肾毒性药物、神经肌肉阻滞剂或
头孢菌素类不良反应
头孢菌素类常见的不良反应
过敏反应；皮疹、药物热、血清病型反应5%～ 10%,应用头孢菌素类与青霉素类有交叉过敏
胃肠道反应：（口服制剂）；静脉炎；腹泻（头 孢哌酮、头孢克肟尤为常见）；肌注时臀部疼痛
头孢菌素类少见的不良反应
肝酶、嗜酸性粒细胞等一过性增多； 中性粒细胞减少，血小板一过性减少；低凝血酶
其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳 麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，
主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼 耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。
新大环内酯类特点
药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 抗菌谱广：支原体、衣原体、军团菌有良好作用，
对非结核分支杆菌有作用 药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长 不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低 服药方便：每日一次
头孢菌素类
第一代头孢菌素
特点： 药物：
对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌 作用；对G-作用较差，少数大肠、肺杆、 等有活性 对ß-内酰胺酶不稳定
血半衰期大多较短，不易进CSF 对肾脏有一定毒性
头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶
第一代头孢菌素适应证
头孢噻吩： 产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等
大环内酯类适应证
红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红 霉素）等沿用大环内酯类：
作为青霉素过敏患者的替代药，用于以下感染： β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所 致的上、下呼吸道感染； 敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎； 白喉及白喉带菌者 军团菌病
大环内酯类适应证
衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生 殖系统感染。
（二）头孢拉定 本品主要适用于治疗敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽炎、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中耳炎、鼻窦炎、 支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织
感染中的轻症病例。 本品为口服制剂,不宜用于严重感染
第二代口服头孢菌素
头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯
本品为头孢呋辛的口服制剂。适用于敏感菌所致 的轻、中度感染 化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所 致咽炎、扁桃体炎 急性中耳炎、鼻窦炎 单纯性皮肤、软组织感染 大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌所致急性单纯性膀 胱炎 急性单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、 直肠肛门感染
氨基糖苷类适应证
中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染 中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜
绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联 合应用 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药 (非首选)。 链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及 布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用 链霉素可用于结核病联合疗法
新大环内酯类适应证
大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素 可用于军团菌病
阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染
与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染 的治疗及预防
克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感 染
大环内酯类不良反应
常见的不良反应
胃肠道反应、静脉炎以红霉素最为常见， 阿奇霉素胃肠道反应（4%）低于红霉素 静脉炎：红霉素乳糖酸盐多见、阿奇霉素明显为少
少见的不良反应
氨基糖苷类
特点：
抗菌谱广，主要作用于G-菌，对葡萄球菌有一定 作用；对溶链、肺球作用不强；
对厌氧菌无作用 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障 具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用
药物：如链霉素、卡那霉素、核糖霉素、如庆大霉素、妥
布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替 米星、大观霉素
社区医院抗菌药物合理应用
社区医院感染性疾病治疗困难及挑战
慢性感染性疾病者多 多种基础疾病及原发疾病者多 人口老龄化，老年感染者多 老年人及慢性感染多使肝肾功能减退者增
多 基层医院微生物检测手段缺乏，使目前感
染性疾病的抗生素选用面临新的挑战
社区医院抗菌药物的合理应用
社区医院主要抗细菌感染药物简介
强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可 能增加肾毒性 本类药物不可眼内或结膜下给药，因可引起黄斑坏死
大环内酯类
特点:
主要作用与需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、 厌氧菌
细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性 血浓度低，不易透过血脑屏障 主要副作用为胃肠道反应、静脉炎
药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素
注意事项
对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 任何一种氨基糖苷类均具肾、耳毒性（耳蜗、前庭）
和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能 （尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察听力，注 意观察神经肌肉阻滞症状。 一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。 氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原 菌抗菌作用差，有耳、肾毒性，故门急诊中上、下呼 吸道细菌性感染不宜选用本类药物。 由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下 尿路感染初发病例。
舒氨新 头孢哌酮—舒巴坦 2：1 舒普深 哌拉西林—他唑巴坦 8：1 特治星、
联邦他唑仙
ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂适应证
本类药物适用于对β内酰胺类药物耐药的细菌感 染 鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道， 泌尿生殖系统感染， 皮肤软组织感染， 腹腔、盆腔、骨、关节感染 败血症等
但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感 染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
青霉素根据抗菌作用特点分类
作用于G+球：
青G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉 素、青霉素V
耐青霉素酶青霉素 苯唑西林、甲氧西林、
广谱青霉素：
部分肠杆菌科细菌
氨苄西林、阿莫西林
G-菌及抗假单胞菌： 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林
青霉素类抗生素适应证
青G：
溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑 膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、 鼠咬热
ß-内酰胺酶抑制剂
ß-内酰胺酶抑制剂
克拉维酸（Clavulanic) 舒巴坦 （Sulbactam) 他唑巴坦（Tazobactam)
特点：
增强抗生素对革兰阴性菌的抗菌活性 扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱
阿莫西林—克拉维酸 2:1安美丁、力百丁 替卡西林—克拉维酸 15:1 替门汀
15：2 氨苄西林—舒巴坦 2：1 优立新、
抗真菌感染药物简介 特殊生理、病理状态下的抗菌药物应用 常见感染性疾病的特点及抗菌药物选用 各类抗菌药物的新用法和疗程
PK/PD概念
各类抗菌药物简介
ß-内酰胺类抗生素
青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类抗生素 ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂
氨基糖苷类 大环内酯类 多肽类 喹诺酮类 其他类（林可霉素类、甲硝唑等）
统及中枢神经系统感染
头孢曲松（Ceftrixone）
抗菌作用同头孢噻肟
对铜绿假单胞活性差 对G-菌有良好抗菌作用对G+菌亦有作用
对ß-内酰胺酶稳定 血半衰期8h，每日用药1-2次 约40%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高，
对肾功能影响小
适应证：同头孢噻肟
头孢哌酮（Cefoperazone）
氨基糖苷类不良反应
常见的不良反应
肾损害：表现为蛋白尿、管形尿、和红细胞，多数 患者与合用肾毒性药有关
新霉素＞庆大＞妥布＞丁卡＞奈替米星＞链霉素 耳毒性：听力及前庭功能损害 链霉素＞庆大＞妥布=卡那=丁卡=新霉素＞奈替米
星
少见的不良反应
神经肌肉阻滞作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血压下 降
偶见ALT、AKP升，高嗜酸升高、血小板减少等
药物： 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶
头孢噻肟（Cefotaxime）
对大肠埃希菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌 作用，对G+菌亦有良好作用，对铜绿假单 胞活性低
对ß-内酰胺酶高度稳定 约40%的药物自肝胆系统排泄，肾影响小 在体内有部分代谢为活性较低的去乙酰头
孢噻肟
适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、肝胆系
过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，注射肾上腺素， 吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、 抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），常 见于老年和肾功能减退者。
青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。
原血症而致出血（头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头 孢）
应用头孢菌素类的注意事项
禁用于对任何一种头孢菌素类过敏史及青霉素过 敏性休克史者。
用药前必须详细询问患者有否对头孢菌素类、青 霉素类或其他药物的过敏史。
有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史 的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。
在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。 如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上 腺素等相关治疗。
苯唑西林： 产酶金葡菌败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织 感染
氨苄西林： 溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致 小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎
阿莫西林： 同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒
哌拉西林： 多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及 盆腔感染
青霉素类不良反应
青霉素类常见的不良反应 过敏反应；皮疹（氨苄西林、阿莫西林常见）； 腹泻（氨苄西林尤为常见）
对不动杆菌、糖不发酵G-菌有较好抗菌作用 毒性低、无肾毒性、出血或戒酒硫样反应
适应证：G-菌包括铜绿假单胞菌所致呼吸、泌尿、 腹腔、肝胆系统及中枢感染
第一代口服头孢菌素
（一）头孢氨苄 本品主要适用于治疗敏感菌所致的各种轻、中度感染如
急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等 呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织感染 本品为口服制剂，不宜用于严重感染
青霉素类少见的不良反应 胃肠道反应（口服制剂）； 药物热；Coomb’s试验阳性； 静脉炎及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时）， 肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作 肝酶ALT一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞 减少，血小板减少
应用青霉素类的注意事项
无论何种给药途径，用青霉素类前必须详细询问青霉 素类、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青 霉素皮试。
头孢呋辛等在CSF中达一定浓度
肾毒性轻
药物： 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁 适应证： 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染
第三代头孢菌素
特征： 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-
菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌 作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好 对ß-内酰胺酶稳定 脑脊液中达一定浓度 基本无肾毒性
抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟差，对铜绿 假单胞菌具较强活性
对ß-内酰胺酶不甚稳定 约75%的药物自胆汁排出，胆汁中浓度高 血浓度高 可致出血等不良反应
适应证：肠杆菌科、铜绿假单胞菌引起呼吸、 泌尿及肝胆系统感染
头孢他啶（Ceftazidime）
对肠杆菌科细菌作用同头孢噻肟，对金葡菌作用 为后者一半，对铜绿假单胞菌作用为头孢菌素中 最强
注意事项
本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不 全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功 能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂 量。
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加 重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维 生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。 用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒 精饮料。
头孢唑啉： 同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳 定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药
头孢氨苄： 同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶： 抗菌谱及适应证同头孢氨苄
第二代头孢菌素
特点：
对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性 对酶较稳定
注意事项
肾功能减退者应用本类药物，需根据其肾功能减退程 度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案
新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。 确有指征应用时，应进行血药浓度监测，根据监测结 果调整给药方案
妊娠期、哺乳期应避免使用，或用药期间停止哺乳 本类药物不宜与耳、肾毒性药物、神经肌肉阻滞剂或
头孢菌素类不良反应
头孢菌素类常见的不良反应
过敏反应；皮疹、药物热、血清病型反应5%～ 10%,应用头孢菌素类与青霉素类有交叉过敏
胃肠道反应：（口服制剂）；静脉炎；腹泻（头 孢哌酮、头孢克肟尤为常见）；肌注时臀部疼痛
头孢菌素类少见的不良反应
肝酶、嗜酸性粒细胞等一过性增多； 中性粒细胞减少，血小板一过性减少；低凝血酶
其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳 麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，
主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼 耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。
新大环内酯类特点
药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 抗菌谱广：支原体、衣原体、军团菌有良好作用，
对非结核分支杆菌有作用 药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长 不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低 服药方便：每日一次
头孢菌素类
第一代头孢菌素
特点： 药物：
对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌 作用；对G-作用较差，少数大肠、肺杆、 等有活性 对ß-内酰胺酶不稳定
血半衰期大多较短，不易进CSF 对肾脏有一定毒性
头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶
第一代头孢菌素适应证
头孢噻吩： 产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等
大环内酯类适应证
红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红 霉素）等沿用大环内酯类：
作为青霉素过敏患者的替代药，用于以下感染： β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所 致的上、下呼吸道感染； 敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎； 白喉及白喉带菌者 军团菌病
大环内酯类适应证
衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生 殖系统感染。
（二）头孢拉定 本品主要适用于治疗敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽炎、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中耳炎、鼻窦炎、 支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染和皮肤软组织
感染中的轻症病例。 本品为口服制剂,不宜用于严重感染
第二代口服头孢菌素
头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯
本品为头孢呋辛的口服制剂。适用于敏感菌所致 的轻、中度感染 化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所 致咽炎、扁桃体炎 急性中耳炎、鼻窦炎 单纯性皮肤、软组织感染 大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌所致急性单纯性膀 胱炎 急性单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、 直肠肛门感染
氨基糖苷类适应证
中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染 中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜
绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联 合应用 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药 (非首选)。 链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及 布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用 链霉素可用于结核病联合疗法
新大环内酯类适应证
大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素 可用于军团菌病
阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡 他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染
与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染 的治疗及预防
克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感 染
大环内酯类不良反应
常见的不良反应
胃肠道反应、静脉炎以红霉素最为常见， 阿奇霉素胃肠道反应（4%）低于红霉素 静脉炎：红霉素乳糖酸盐多见、阿奇霉素明显为少
少见的不良反应
氨基糖苷类
特点：
抗菌谱广，主要作用于G-菌，对葡萄球菌有一定 作用；对溶链、肺球作用不强；
对厌氧菌无作用 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障 具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用
药物：如链霉素、卡那霉素、核糖霉素、如庆大霉素、妥
布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替 米星、大观霉素
社区医院抗菌药物合理应用
社区医院感染性疾病治疗困难及挑战
慢性感染性疾病者多 多种基础疾病及原发疾病者多 人口老龄化，老年感染者多 老年人及慢性感染多使肝肾功能减退者增
多 基层医院微生物检测手段缺乏，使目前感
染性疾病的抗生素选用面临新的挑战
社区医院抗菌药物的合理应用
社区医院主要抗细菌感染药物简介
强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可 能增加肾毒性 本类药物不可眼内或结膜下给药，因可引起黄斑坏死
大环内酯类
特点:
主要作用与需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、 厌氧菌
细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性 血浓度低，不易透过血脑屏障 主要副作用为胃肠道反应、静脉炎
药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素
注意事项
对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 任何一种氨基糖苷类均具肾、耳毒性（耳蜗、前庭）
和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能 （尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察听力，注 意观察神经肌肉阻滞症状。 一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。 氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原 菌抗菌作用差，有耳、肾毒性，故门急诊中上、下呼 吸道细菌性感染不宜选用本类药物。 由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下 尿路感染初发病例。
舒氨新 头孢哌酮—舒巴坦 2：1 舒普深 哌拉西林—他唑巴坦 8：1 特治星、
联邦他唑仙
ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂适应证
本类药物适用于对β内酰胺类药物耐药的细菌感 染 鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道， 泌尿生殖系统感染， 皮肤软组织感染， 腹腔、盆腔、骨、关节感染 败血症等
但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感 染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。
青霉素根据抗菌作用特点分类
作用于G+球：
青G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉 素、青霉素V
耐青霉素酶青霉素 苯唑西林、甲氧西林、
广谱青霉素：
部分肠杆菌科细菌
氨苄西林、阿莫西林
G-菌及抗假单胞菌： 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林
青霉素类抗生素适应证
青G：
溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑 膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、 鼠咬热
ß-内酰胺酶抑制剂
ß-内酰胺酶抑制剂
克拉维酸（Clavulanic) 舒巴坦 （Sulbactam) 他唑巴坦（Tazobactam)
特点：
增强抗生素对革兰阴性菌的抗菌活性 扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱
阿莫西林—克拉维酸 2:1安美丁、力百丁 替卡西林—克拉维酸 15:1 替门汀
15：2 氨苄西林—舒巴坦 2：1 优立新、