急诊心电图识别与处理(ppt)

进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
心功能不好 电转复
胺碘酮
进一步评价和治疗
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
评价
➢ 病人临床是否稳定 ➢ 心功能是否受损 ➢ 有无WPW ➢ 持续是否＞48小时
治疗
➢ 控制室率 ➢ 转复 ➢ 抗凝
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：类型
阵发性房颤( Paraxysmal Af ) 指房颤发作持续48h之内，常可自动终止。
➢ 维持适当室率有两个目的：
--改善症状 --预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
控制房颤心室率的药理学：一般是先静脉 给药以迅速控制快速室率，后口服维持， 期望达到持续性或永久性房颤心室率控制 的目标：
➢ 静止时心率60-80次/分；轻微活动时心率90115次/分；
5min 0.05-0.2mg/kg/min 5min 3-5min
地高辛： 0.25mg iv 每2h可重复直至1.5mg 2h
0.125-0.25mg/d
*其它类似的-受体阻滞剂以适当剂量也可使用
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
房颤伴预激综合征
➢ 同步直流电复律：首选，终止房颤发作。
严重心律失常的 急诊处理程序和原则
病人的评价：
➢ 血流动力学是否稳定 ➢ 有无严重的症状和体征，这些症状和体征是
否由心律失常所致
--病史 --常规心电图 --食道心电图
严重心律失常的 急诊处理程序和原则
若病人情况稳定： ➢ 房颤/房扑 ➢ 窄QRS心动过速 ➢ 稳定的宽QRS心动过速 ➢ 室性心动过速（单形或多形）
严重心律失常的急诊处理 --窄QRS心动过速
➢ 尽量明确诊断 --12导心电图 --临床资料 --刺激迷走操作
➢ 可能的类型 --异位性房速 --多源性房速 --室上速
➢ 按室上性心律失常治疗
严重心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
心脏正常、血流动力学稳定：
➢ 维拉帕米：5-10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内 缓慢静注，无效者10分钟后可再注射一次， 总量不超过25mg。
伴明显低血压和严重心功能不全：
➢ 原则上首选直流电复律或食管心房调搏。 ➢ 西地兰：首剂0.4mg+5%GS 20ml缓慢静注，
对正在服用洋地黄患者首剂减半，无效者 半小时后重复一次，总量不超过1.2mg。 -预激综合征伴有房颤史者禁用。
严重心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
伴高血压、心绞痛、交感神经张力亢 进，首选β-受体阻滞剂：
❖ 艾司洛尔：负荷量0.3mg/kg，然后按50200ug/kg/min维持量滴注4分钟。
❖ 美多洛尔：5mg+5%GS 20ml缓慢静注。
严重心律失常的急诊处理 --宽QRS心动过速
室速最常见，约95%； 伴有室内差异性传导的室上速 窦律时存在束支或室内阻滞的室上速 经房室旁道前传的快速室上性心律失常（如预激 伴房颤/房扑）
➢ 对新发现的或首次发作的病例，应用抗心律 失常药物来预防房颤发作通常并无必要，除 非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心力衰 竭等严重的症状相关。抗凝治疗尚不清楚， 具体应遵循个体化原则，视其血栓栓塞的固 有危险而定
➢ 而对于反复发作的阵发性房颤，心率控制与 抗血栓栓塞都是适宜的
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：要则
➢ 动态心电图：平均心室率≤90次/分；
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑
急诊状况下控制房颤心室率的药物
药物 负荷剂量
起效 维持量
硫氮卓酮：0.25mg/kg iv 2min
2-7min 5-15mg/h
艾司洛尔：0.5mg/kg iv 1min 美多洛尔：2.5-5mg iv 2min；可重复3次 维拉帕米：0.075-0.15mg/kg iv 2min
若病人血流动力学情况不稳定： ➢ 一般超过150次/分心率是症状和体征的原 因 ➢ 不要过份强调心律失常的诊断，应立即准 备电转复
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
Hale Waihona Puke 室速➢ 地尔硫卓：10mg+5%GS 10-20ml 10分钟内缓 慢静注，无效者10分钟后可再注射一次。
➢ 三磷酸腺苷（ATP）10-20mg+5%GS 2-5ml快 速静注。
➢ 普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢 静注，无效者10-15分钟后可重复一次，总 量不超过210mg。
严重心律失常的急诊处理 --阵发性室上性心动过速
持续性房颤( Persistent Af ) 发作时间常 >48h 并且难以自动转复到窦律。
永久性房颤(Permanent Af) 指经复律后不能维持窦性心律的房颤，或者病
人和医生已经决定任房颤继续存在、且不做进一 步努力来恢复窦律的房颤 。
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：要则
阵发性房颤
持续性房颤
--恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度 选用抗凝剂；
--应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其 治疗重点相应转为控制心室率与抗血栓形成 方面。
永久性房颤
--控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要
严重心律失常的急诊处理 --房颤/房扑：心室率的控制
所有房颤的最初治疗目标，也是永久性房 颤始终如一的目标之一
➢ 胺碘酮：150mg静脉注射，必要时30分钟后 重复静脉注射75～150mg。之后1～1.5mg/分 静脉维持。如无效，应立即选用同步直流电 复律。
➢ 普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢 静注，无效者10～15分钟后可重复，总量不 宜超过210mg。如无效，应立即选用同步直 流电复律。
急诊心电图识别与 处理(ppt)
（优选）急诊心电图识别与处 理
严重心律失常--临床类型
快速性心律失常
➢ 阵发性室上性心动过速 ➢ 快速心房扑动、心房颤动
--房颤伴预激综合征 ➢ 室性心动过速
--特发性室速（IVT） --长QT综合征与尖端扭转型室速 ➢ 心室扑动、心室颤动
缓慢性心律失常
➢ 严重窦性心动过缓 ➢ 窦性静止/窦房阻滞 ➢ II或III度房室传导阻滞