腰椎间盘突出症患者围手术期的护理体会

腰椎间盘突出症患者围手术期的护理体会
摘要】目的探讨腰椎间盘突出症患者围手术期的护理经验。

方法通过对96例
腰椎间盘突出症患者术前评估及术后护理，研究腰椎间盘突出症围手术期的护理
方法及注意事项。

结果 93例患者临床症状消失,3例患者临床症状减轻，未出现
并发症。

【关键词】腰椎间盘突出症围手术期护理
腰椎间盘突出症（PNP）是指由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突
出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合
征 [1]。

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，临床上有部分患者需要手术治疗，但也有部分患者手术效果不佳。

手术前后科学系统的指导患者进行正确的功能锻炼，对疾病的康复和防止复发十分重要。

我科于2009年11月到2011年4月十
八个月间对96例腰椎间盘突出症患者行后路开窗椎板减压髓核摘除术，现将其
术前术后的护理体会报道如下：
1 临床资料
本组病例共96例，其中男性68例，女性28例，年龄27～76岁。

发病年龄
在30岁以下者5例，31岁～40岁者18例，41岁～50岁者37例，51岁～60岁
者21例，60岁以上者5例。

住院天数最多27天，最少14天，平均住院天数18天。

所有病例均有反复发作的腰腿痛和椎旁压痛，并伴有直腿抬高试验阳性。

X
线片显示腰椎有明显退行性改变，无严重骨质疏松，并经CT检查或MRI确诊。

均采取硬膜外麻醉下，行椎板减压髓核摘除术，术前给予合理准备，术后给予及
时有效的护理措施，取得满意效果。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病人的准备全面细致的收集资料，包括患者的病史、各种生化指标，
认真系统的进行体格检查，并综合分析，评估患者对手术的耐受力。

术前评估患
者肢体的血供、运动、感觉情况，以便术后提供对比。

2.1.2 心理护理病人患病时间较长，疼痛不适及生活自理能力受限使病人对
手术的期望值较高，但由于对该手术了解甚少，担忧手术效果，产生焦虑、恐惧
等负性心理。

护士应认真倾听患者的陈述，了解患者的要求，并有针对性的进行
心理疏导，帮助患者克服恐惧心理，使患者对手术有积极地信心，密切配合治疗
和护理。

2.1.3 肠道准备为了防止术后大便困难导致负压升高，影响切口愈合或疗效，故术前应嘱患者排空大便；为了防止术中麻醉窒息，嘱患者术前8小时禁食、6
小时禁水。

2.1.4 术前训练 1)俯卧位的训练：手术要求患者维持俯卧位2h，而患者往往
难以做到，故术前应尽早指导患者进行俯卧位的训练，维持时间由短而长，直至
能持续2h左右；2)术前训练床上排尿：受椎管麻醉的影响和术后患者不习惯床上排尿而容易导致尿潴留 [2]，故术前必须训练患者床上排尿。

因后路镜术前对患者常规行脊髓造影术，造影术后要求患者绝对卧床6h，故利用这段时间训练床上排
尿是最有效的，但应注意女性患者宜用女性尿壶，忌用便盆，以免腰部活动过多[3]。

2.1.5 嘱吸烟患者戒烟椎间盘本身无血运组织，吸烟会影响局部营养吸收而
加剧椎间盘退变，甚至可能会影响切口愈合，故应鼓励吸烟患者积极戒烟。

2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征的变化患者术后回病房取去枕平卧，并保持脊柱直
立位，给予心电监护，定时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好护理记录。

2.2.2 体位护理术后病人的体位、翻身等问题关系到手术的成败，术后去枕
平卧6小时后，若生命体征平稳，护士可协助或指导病人轴线翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上 [4][5]。

方法如下：由护士协助病人并指导家属，护士站在
病人将要转向的一侧，先将病人双膝屈曲，一手置病人肩背部、另一手置同侧髋部，双手同时用力协助病人翻向一侧，保持脊柱水平。

另一名护士在病人另一侧
将水垫一端折起少许，放于病人肩背部及骶尾部各一块，以预防褥疮的发生。

嘱
病人：术后第4天可自己翻身，但注意保持脊柱在同一水平线上。

由于高度重视
翻身护理，本组病例未出现术后椎体脱位现象，亦未出现压疮现象。

2.2.3 饮食护理术后6小时，指导病人吃清淡易消化忌油腻饮食，如鲫鱼萝
卜汤、面线、米粥、蒸蛋等，术后第一天，指导进食清淡易消化、高钙、高磷、
高蛋白饮食，如瘦肉粥、鸡肉、虾、蛋等，多食富含粗纤维的新鲜蔬菜水果，肛
门排气前，嘱病人忌食牛奶、豆浆及甜食等易产气食物，多数病人胃纳欠佳，为
促进肠蠕动，可指导病人行腹部顺时针环形或倒U字形按摩，鼓励病人多饮水，
每日2000ml以上，如效果不佳，可遵医嘱给予通便药，以减轻腹胀。

本组50%
病例存在术后便秘，经上述措施，取得良好效果。

2.2.4 疼痛护理腰椎术后疼痛是骨科常见的问题，由于疼痛的刺激会使机体
产生一系列病理反应，给病人的身心带来不良的影响，特别对腰椎间盘突出症病
人的预后带来严重的影响 [6]。

本组病人中，有68例术后使用镇痛泵，持续用药
48-50h，或遵医嘱给予止痛药，镇痛效果良好。

对于疼痛反应较敏感的病人，护
士首先要尊重病人的人格，认真听取病人的主诉，与病人进行交谈，给予心理疏导。

据文献报道，护士与病人仅做5-10min的必要谈话，可使病人的镇痛效果持
续18h [7]。

2.2.5 各管道护理为了防止术后伤口处血肿机化、神经粘连，手术常规放置
负压引流管，并保持引流通畅，避免管道折叠或扭曲，密切观察引流液量及颜色。

术后4小时内引流出液体超过300ml，提示可能有活动性出血，应及时报告医生；观察引流液的颜色，如无色或淡红色，且病人主诉搏动性头痛、恶心、呕吐等症状，提示有脑脊液漏。

术后第二天，引流量不高于20ml，可考虑拔管。

2.2.6 功能锻炼指导患者早期锻炼关系到手术效果能否巩固以及恢复的程度，应根据患者术后耐受能力及恢复的实际情况，为患者制定术后功能锻炼计划，按
时间、分阶段、循序渐进 [8]。

术后3天内卧床休息，术后第1天可在床上可做踝关节趾屈背伸及膝关节屈伸活动，术后第2天练习直腿抬高，防止术后神经根粘
连及双下肢肌肉萎缩。

术后3～5天指导患者进行腰背肌功能锻炼，刚开始做五
点式锻炼，待腰肌较有力时，行四点式或三点式，最后行飞燕式锻炼。

每日可进
行3～5组，10次/组，锻炼原则循序渐进，以患者能耐受为宜。

术后3～5日可
下床活动，下床活动时给予腰围制动，教患者保持上身直立，不要扭腰，保持躯
体的整体性，协调性，动作要慢、稳，根据病情好转情况逐渐增加活动量。

2.3 预防并发症
2.3.1 术后椎间隙感染术后该并发症发病严重，医护人员应认真做好伤口引
流管的护理 [9]，严密观察体温、脉搏等生命体征变化。

嘱患者严格卧床休息，定时整体翻身、更换水垫，以利于伤口的愈合、促进炎症的局限与消退，同时也预
防了褥疮的发生。

2.3.2 术后脑脊液漏护理术后脑脊液漏的病人，应予以头低足高位、停止引流、切口加压包扎、避免腹压升高、预防感染等措施 [10]，并做好病人及家属的
解释工作，消除其焦虑情绪。

2.4 出院健康宣教指导患者出院后继续卧硬板床休息；术后3周开始下床活动，下床时要佩戴超高腰围支具或普通腰围。

术后半年内禁止弯腰提重物、避免
重体力劳动。

指导患者保持良好的姿势：站立时挺胸收缩、脊柱挺直；坐立时双
脚平放在地上，背部平靠椅背，臀部整个坐在椅上，不要重心偏移。

指导患者采
用“五点支撑法”、“三点支撑法”、“飞燕法”等继续腰背肌功能锻炼，根据患者体
质帮助患者制定康复训练计划。

运动量以患者体力能耐受为宜并逐渐加大，鼓励
患者循序渐进、持之以恒。

加强营养，多摄入高钙、高磷、高蛋白饮食，如牛奶、鲜虾、排骨汤、动物内脏等，多食新鲜蔬菜水果，以促进骨折愈合，6周、3个月、半年、1年定期门诊复查，发现异常及时来医院就诊。

3 结论
综上所述，对腰椎间盘突出症手术病人进行围手术期护理，是一个非常重要
的环节。

护士在术前给予相应的心理支持，对于患者增加对手术的信心非常重要；术后给予饮食、功能锻炼的指导，对伤口引流管及伤口情况的关心，也给患者以
安全感；加强医患之间的沟通，对于术后预防并发症也很重要。

医护人员应为患
者提供一个安全、舒适、温馨的医疗环境共同努力，为腰椎间盘突出症患者的健
康而努力。

参考文献
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