量化质量控制在医院感染预警化管理的应用
医院感染管理流程化对增强医院感染管理执行力作用
医院感染管理流程化对增强医院感染管理执行力的作用探讨摘要：医院感染管理是走进临床、服务临床的干预过程。
如何更好地进行医院感染管理也就是着力提高医院感染管理执行力的问题，将医院感染管理流程化可以增强医院感染管理执行力，从而把医院感染的风险降到最低限度。
关键词：医院感染管理；流程化；执行力中图分类号：r197.32 文献标识码：a 文章编号：1673-8500（2013）02-0080-01医院感染管理执行力是指医院感染管理专职人员或其他相关医务人员贯彻国家卫生法律法规及落实各项上级决策、制度、操作规范和流程，以确保医疗质量和医患安全的能力。
2006年世界患者安全联盟的报告指出：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生医院感染，而使其治疗、护理变得更加复杂，导致患者病情加重、住院时间延长，增加了医疗成本和住院费用，甚至导致残疾或死亡。
近年来，我国医院感染管理发展迅猛，政策、法规、规范、指南、标准操作规程等不断颁布，逐渐朝着法制化、制度化发展。
[1]但如何使医院感染相关规范、指南落到实处，归根到底是执行力的问题。
我院在进行医院感染管理过程中，对照国家政策、法规，对照卫生部的规范、指南，发现要真正将各项医院感染管理工作都做到位，还有一定的差距。
即便是结合医院实际情况采用分步走的方式，也还有一段路要走，其中有待解决的问题也是提高医院感染管理执行力。
医院感染执行力的提高有不仅需要医院领导对医院感染工作的重视，还与医院感染管理的模式（医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室医院感染质控小组三级质控组织合作的现状）及医院感染专职人员的专业水平有关。
执行力是一套系统化流程的综合体现，在医院感染管理中按照医院当前管理模式“将工作项目化，将项目流程化，将流程规范化，将规范细化量化考核”，大大提高了我院医务人员医院感染管理的执行力，收到良好的效果，现将具体方法及管理效果报告如下：一、资料与方法医院感染办公室结合我院医院感染管理工作实际状况，对医院感染管理工作进行了梳理，整理出硬件与软件的不足；同时制定了年度工作计划、医院感染管理考核细则、开展工作的路径时间表，最后，制定了医院感染管理各项工作开展流程，便于医院感染控制小组及其他医务人员理解并执行。
医院感染防控中的质量管理
根据评估结果和反馈意见，对培训和教育的内容和方法进行改进和优 化，提高培训效果。
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抗菌药物的耐药性管理
抗菌药物的耐药性管理是医院感染防控的重要任务，需要采 取一系列措施来遏制耐药性的产生和传播。
医院应建立抗菌药物耐药性监测系统，定期对常见病原菌的 耐药性进行监测和分析，及时调整抗菌药物使用策略。同时 ，应加强抗菌药物使用的培训和教育，提高医务人员对抗菌 药物合理使用的认识和意识。
防护的设备与用品
口罩
医护人员和病人需要佩戴口罩，以防止病毒和细菌的传播。
手套
医护人员需要佩戴手套，以防止直接接触病原体。
防护服
医护人员需要穿着防护服，以防止病原体通过皮肤接触传播。
隔离与防护的管理与监督
制定隔离与防护的规章制度
明确隔离与防护的标准、流程和操作规范。
培训与教育
对医护人员进行隔离与防护的培训和教育， 提高其防控意识和技能。
02
医院感染防控中的质量管 理
质量管理体系的建立
制定医院感染防控质量管理的相关制度
01
包括感染防控的标准操作规程、监测制度、报告制度等，确保
各项工作有章可循。
建立组织架构
02
成立医院感染防控质量管理委员会，明确各部门职责，形成分
工合作的管理体系。
制定质量目标
03
根据医院实际情况，制定可量化的医院感染防控质量目标，明
定期检查与评估
对隔离与防护的执行情况进行定期检查和评 估，确保其有效性和合规性。
反馈与改进
根据检查结果和反馈意见，及时调整和完善 隔离与防护的措施和管理制度。
05
医院感染防控中的抗菌药 物管理
抗菌药物的合ห้องสมุดไป่ตู้使用
医院感染质量控制活动
医院感染质量控制活动医院感染质量控制活动是医院管理中至关重要的一环，关系着患者的生命安全和医疗服务质量。
感染控制活动的目的是预防和控制医院内部感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全。
本文将就医院感染质量控制活动进行探讨。
感染控制委员会医院感染控制活动通常由感染控制委员会来负责。
感染控制委员会由医院内部的多个部门组成，包括感染科、医院感染管理科、临床科室、护理部、医学工程部等。
委员会的主要职责是制定感染控制计划、监测感染情况、对感染事件进行调查和处理、推动感染控制政策的执行等。
感染管控策略医院感染控制活动需要遵循一系列的管控策略，包括：1. 严格执行手卫生措施。
医务人员应定期接受手卫生培训，遵循正确的手卫生程序，减少交叉感染的风险。
2. 应用医院感染控制指南。
医院应依据国家和地方卫生主管部门发布的感染控制指南，规范感染控制操作，提高感染预防的效果。
3. 加强环境清洁消毒。
对医院的环境进行定期清洁和消毒，尤其是重点部位和设备，减少感染源的传播。
4. 确保医疗设备的安全使用。
对医疗设备进行定期维护和检测，确保设备的正常运行和安全使用。
5. 实施感染监测和报告。
建立医院感染监测系统，定期收集、分析和报告感染数据，及时发现并处理感染事件。
感染事件处理一旦发生感染事件，医院感染控制委员会需要及时采取措施进行处理。
处理措施包括隔离患者、开展流行病学调查、加强环境清洁消毒、提高医护人员的防护措施等。
并要对感染事件进行定性、定量分析，找出感染原因并采取有效的干预措施，防止感染事件的再次发生。
感染控制教育培训医院感染控制活动还需要开展相关的教育培训工作。
医务人员、患者及家属应接受相关的感染控制知识的培训，提高对感染控制的认识和重视程度。
并且医院应建立健全的感染控制培训体系，定期组织培训活动，提高医务人员对感染控制工作的能力和水平。
结语医院感染质量控制活动对于医疗卫生服务的质量和安全至关重要。
只有通过严格遵守相关制度和规范，加强管理和监测，完善教育培训，才能有效预防和控制医院感染的发生。
医院感染防控中的质量管理
质量管理体系的实施
实施质量管理体系是确保医院感染防控工作质量的关键。医院应通过培训、监督 、考核等方式，确保全体员工了解并遵循质量管理体系的要求，不断提高医院感 染防控工作的质量和水平。
风险分析
分析风险产生的原因、发 生频率和潜在后果，为制 定风险控制措施提供依据 。
风险控制的原则与措施
预防为主
针对可能引发感染的风险因素， 采取预防措施，降低感染发生的
风险。
科学有效
采取科学、合理、有效的控制措施 ，确保感染防控工作的有效性。
动态调整
根据风险评估结果和实际情况，动 态调定期更新教育资源，确保其时效性和 准确性，同时做好平台的维护工作。
培训与教育的效果评估
01
评估指标的制定
根据培训和教育的内容和形式，制定合理的评估指标，包括考试成绩、
操作技能、工作表现等。
02
评估方法的确定
采用多种评估方法相结合的方式，包括问卷调查、考试、观察等，以确
保评估结果的客观性和准确性。
详细描述
该医院手术室采取了一系列严格的感染防控措施，包括对手术室环境进行定期清洁和消 毒，对手术器械和物品进行严格的检查和灭菌，对手术医生和护士进行严格的培训和考 核，以确保他们在手术过程中遵守感染防控规范。同时，医院还建立了完善的监测和反
馈机制，及时发现并处理感染防控中存在的问题。
案例二：某医院新生儿病房的感染防控管理
感染防控的目标与原则
目标
降低医院感染发生率，提高医疗安全 和患者满意度。
原则
遵循标准预防、基于风险的预防和患 者安全优先的原则，采取科学、规范 、有效的措施，实现医院感染的全面 防控。
院感工作总结
院感工作总结院感工作总结范文（通用30篇）时光如流水般匆匆流动，一段时间的工作已经结束了，经过这段时间的努力后，我们在不断的成长中得到了更多的进步，想必我们需要写好工作总结了。
可是怎样写工作总结才能出彩呢？下面是小编收集整理的院感工作总结范文（通用30篇），希望对大家有所帮助。
院感工作总结篇1上半年，医院院感科在院长和分管院长的领导及指导下，根据今年院感科的工作目标及计划，开展了以下工作：一、加强医院感染病例上报工作，认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，上半年医院感染病例13例。
二、加强医疗器械消毒管理工作，严格遵照《医院消毒技术规范》，院感科每月对灭菌物品抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%。
三、加强抗生素合理应用，按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，院感科每月对全院住院病人及出院病人抗菌药物使用进行跟踪、调查并及时汇总、上报、反馈，为抗菌药物的合理使用提供重要的依据。
四、加强病房消毒隔离工作，对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。
五、加强手卫生院感科每月对各科室手卫生执行情况进行抽查及对医务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。
六、加强重点科室规范管理规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。
七、开展目标性监测从1月起在外科开展I类切口（甲状腺、疝气）的目标性监测，每月汇总分析，无1例I类切口感染。
八、加强医疗废物管理在垃圾的分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。
《医院感染管理质量控制指标(2024年版)》解读PPT课件
新版《医院感染管理质量控制指标》 为医院感染管理工作提供了更加明确 和具体的指导方向。各医疗机构应结 合自身实际情况，认真学习和贯彻落 实新版指标要求，不断完善和改进医 院感染管理工作，为保障患者安全和 医疗质量奠定坚实基础。
07 未来展望与改进方向
发展趋势预测与前沿动态关注
智能化监测系统的应用
监测数据质量有待提升
当前医院感染监测数据存在漏报 、误报等问题，需加强数据质量 管理和控制。
防控措施执行不到位
部分医务人员对医院感染防控措 施执行不够严格，需加强培训、 监督和考核力度。
科研与临床结合不紧密
医院感染管理领域的科研工作与 临床实践结合不够紧密，需加强 科研成果的转化应用。
全面提升医院感染管理水平路径研究
解读内容与结构概览
解读内容
本解读将对《医院感染管理质量控制指标（2024年版）》中 的关键指标进行逐一剖析，包括指标定义、计算公式、数据 来源与应用等方面。
结构概览
该质量控制指标体系共分为多个部分，包括医院感染监测、 消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测等，每个部分下设若 干具体指标，形成了完整的医院感染管理质量控制框架。
3
监测与报告体系不完善
医院感染监测与报告体系尚待完善，数据准确性 和时效性有待提高，以支持科学决策和精准防控 。
《指标》出台的必要性与紧迫性
提高防控水平
通过制定具体的质量控制指标，引导医院加强感染管理，提高防控 水平，保障患者安全。
应对复杂形势
随着医疗环境的不断变化，医院感染面临新的威胁和挑战。《指标 》的出台有助于及时应对复杂形势，提升感染防控能力。
05 保障措施与政策支持
组织领导与责任落实方案
成立专门领导小组
医院量化管理制度
医院量化管理制度随着社会的发展和经济的进步，医疗行业也在不断壮大和发展，医院作为医疗服务的重要机构，在提供优质医疗服务的同时，也面临着着重要的管理挑战。
因此，建立科学的管理制度，成为医院提高服务质量和效率的重要手段之一。
量化管理作为一种科学的管理方法，能够帮助医院管理者更加清晰地了解医院的运营情况，并制定合理的管理决策，提高医院的整体运作效率和服务质量。
二、量化管理的概念和意义量化管理是指将管理信息转化为数字化数据，通过数据分析和量化分析的手段，来评估和监控组织的运营情况，为管理决策提供科学依据。
量化管理的意义在于可以提供更为客观和准确的数据支持，帮助管理者更好地了解组织的运营状况，识别问题并及时采取措施加以解决。
对于医院而言，量化管理可以帮助医院追踪关键绩效指标，提高医院的效率和效益，降低成本，提高服务质量，提高患者满意度，促进医院的长期发展。
三、医院量化管理的问题和挑战尽管量化管理对于医院的管理是有益的，但是在实际应用中也面临着一些问题和挑战。
首先，医院在数据采集和整理方面存在一定的困难，医院的数据多样性大，来源复杂，需要建立完善的数据采集和整理机制，确保数据的真实性和完整性。
其次，对于医院管理者来说，如何科学合理地利用这些数据，开展量化管理，也是一个需要解决的难题。
管理者需要具备一定的数据分析能力和决策能力，才能准确地识别问题，并制定有效的解决措施。
此外，医院的人员管理和沟通也是量化管理的难点，需要建立合理的管理机制，培养员工的数据分析意识和团队合作精神，以保证量化管理的有效实施。
四、医院量化管理制度的构建要点1.建立完善的数据采集和整理机制。
医院需要建立起数据采集和整理的标准流程，明确数据的来源和采集方法，保证数据的真实性和完整性。
同时，医院还需要建立数据管理系统，对数据进行分类、整理和分析，以支持量化管理的实施。
2.明确量化管理的目标和指标。
医院需要明确量化管理的目标，确定关键绩效指标，并建立相应的评价体系。
医院感染管理制度监测制度
医院感染管理制度监测制度一、前言随着医疗技术的不断发展和医院规模的逐步扩大，医院感染管理成为了医院管理工作的一个重要组成部分。
感染管理制度监测制度是医院感染管理工作中的关键环节，对于提高医院感染控制水平，确保医院内患者、医护人员和访客的安全健康具有重要意义。
本制度旨在规范医院感染管理工作，明确医院内感染监测的责任部门、监测内容、监测方法与周期，进一步加强医院感染管理水平，减少医院感染发生的风险，确保医疗质量和患者安全。
二、监测的目的1. 提高医院感染管理水平，降低医院感染的发生率和感染率，保障患者及医护人员的健康安全。
2. 了解医院感染发生的趋势和特点，为及时采取措施提供数据支持。
3. 评估医院感染控制措施的有效性，及时进行调整和改进。
三、监测内容和监测周期1. 医院感染监测的内容包括：医院感染发生的种类和部位、感染发生的统计数量、感染导致的相关并发症和死亡率等。
2. 监测周期应为连续的、长期的，每季度进行一次全面监测，每月进行一次局部监测。
3. 对于特殊病种的医院感染，需要进行专项监测，并根据需要随时调整监测计划。
四、监测方法1. 统一收集医院感染的相关数据，医院感染管理部门应建立健全的数据收集、整理和分析制度，确保数据的准确性和完整性。
2. 加强对医院感染的标准化监测和统计工作，包括常规微生物学检查、病原体分离、药敏试验等。
3. 对于医院感染发生的原因、病例的发展情况、因果关系进行全面调查和分析，并建立感染发生的数据库。
五、监测责任部门1. 医院感染监测工作由医院感染管理部门负责组织，感染管理部门应当配备专门的感染监测人员，并不断提升其监测技能和知识水平。
2. 不同临床科室的医务人员应积极配合感染监测工作，主动上报医院感染的相关信息。
3. 医院管理部门应对医院感染监测工作进行定期考核，确保监测工作的规范和高效进行。
六、监测结果的处理和利用1. 每次监测后，医院感染管理部门应及时报告医院领导和相关责任部门，分析监测结果和趋势变化，提出合理化建议。
医院感染管理体系
行政管理人员
应接受医院感染预防与控制的基础知识和技能培训，严格遵守清洁和消毒程序。
清洁工和后勤人员
在职培训
01
针对不同岗位的工作人员，可采取定期组织专题讲座、研讨会、经验交流会等方式进行培训。
教育形式与方法
继续教育
02
通过网上学习、远程教育等方式，使医护人员能够随时获取医院感染防控方面的最新知识和技能。
医院感染管理体系的重要性
提升医院管理水平
医院感染管理体系是医院管理的重要组成部分，通过加强医院感染管理，可以促进医院管理的全面提升，提高医院的综合实力和竞争力。
适应医疗改革和监管要求
随着医疗改革的深入和监管要求的提高，医院需要建立更加完善的感染管理体系以适应新的形势和要求。
医院感染管理体系建设
02
特点
定义与特点
影响患者安全和医疗质量
医院感染会导致患者病情加重、住院时间延长、医疗费用增加，甚至可能导致患者死亡。
增加医疗纠纷和不良事件的风险
医院感染的危害性不仅对患者个体造成伤害，还可能引发医疗纠纷和不良事件，给医院带来负面影响。
医院感染的危害性
保障患者安全和医疗质量
通过建立完善的医院感染管理体系，可以有效预防和控制院内感染的发生，保障患者安全和医疗质量。
成立医院感染管理委员会
配备专职感染管理人员
加强临床科室之间的协作
组织架构与人员配备
规章制度建设
制定感染防控规章制度
包括消毒灭菌、隔离技术、手卫生规范等。
明确各项感染防控指标
如感染发生率、耐药菌感染率等，以量化指标指导防控工作。
建立奖惩机制
对执行良好的科室和个人给予奖励，对违规者进行惩罚。
01
02
感控工作制度和预警制度
感控工作制度和预警制度是医院感染管理的重要组成部分，对于预防和控制医院感染具有重要意义。
本文将从感控工作制度和预警制度的定义、目的、内容等方面进行详细阐述。
一、感控工作制度1. 定义感控工作制度是指医院为预防和控制感染，保障患者和医务人员健康安全，制定的感染管理相关规定和操作流程。
感控工作制度主要包括感染预防、感染控制、感染监测、感染暴发应对等方面。
2. 目的感控工作制度的目的是通过建立健全的感染管理机制，规范感染防控行为，提高医务人员对感染的认知和防范能力，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。
3. 内容感控工作制度主要包括以下内容：（1）感染预防：包括手卫生、无菌操作、消毒灭菌、医疗废物处理等方面。
要求医务人员在诊疗过程中严格遵守操作规程，降低感染风险。
（2）感染控制：包括感染监测、感染暴发应对、感染防控培训等方面。
要求医院设立感染监控部门，定期对感染情况进行监测，发现异常情况及时采取措施。
（3）感染监测：通过设立感染监测系统，对医院感染情况进行实时监控，掌握感染动态，为感染防控提供数据支持。
（4）感染暴发应对：一旦发现感染暴发，医院应立即启动应急预案，采取有效措施，控制感染传播，减少感染危害。
（5）感染防控培训：加强对医务人员感染防控知识的培训，提高感染防控意识和能力。
二、预警制度1. 定义预警制度是指医院为预防和控制医院感染，提高感染管理水平，建立的感染风险识别、评估和预警机制。
预警制度主要包括感染风险评估、感染预警指标、感染风险应对等方面。
2. 目的预警制度的目的是通过建立健全的感染风险管理机制，提前识别和评估感染风险，及时采取措施，降低感染发生率和严重程度。
3. 内容预警制度主要包括以下内容：（1）感染风险评估：通过对医院环境、医务人员、患者、医疗设备等方面进行综合评估，识别感染风险因素，为感染防控提供依据。
（2）感染预警指标：建立感染预警指标体系，包括感染发生率、感染死亡率、抗菌药物使用率等，用于监测和评估感染风险。
医院感染质量控制方案
医院感染质量控制方案一、背景医院感染是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后48小时内发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染不仅给患者带来痛苦和经济负担，还可能引发医疗纠纷，影响医院声誉。
因此，加强医院感染质量控制，提高医疗安全水平，是医院管理的重要任务。
二、目标1. 降低医院感染发生率，提高患者安全水平。
2. 提高医护人员对医院感染的认识和防范意识。
3. 建立健全医院感染管理制度，规范医院感染防控工作。
4. 提高医院感染监测和报告质量，及时发现和处理医院感染事件。
5. 提高医院感染防控物资和设备的使用效率，降低医院感染风险。
三、措施1. 加强医院感染知识培训（1）定期组织医护人员参加医院感染知识培训，提高医护人员对医院感染的认识和防范意识。
（2）对新入职的医护人员进行医院感染知识培训，确保其掌握基本的医院感染防控知识和技能。
2. 建立健全医院感染管理制度（1）制定医院感染管理制度，明确医院感染防控工作的组织架构、职责分工、工作流程等。
（2）制定医院感染监测和报告制度，及时发现和处理医院感染事件。
3. 加强医院感染监测和报告（1）建立医院感染监测网络，定期收集医院感染数据，分析医院感染发生的原因和趋势。
（2）建立医院感染报告制度，及时向医院感染管理部门报告医院感染事件，以便及时采取措施进行处理。
4. 加强医院感染防控物资和设备的管理（1）建立健全医院感染防控物资和设备的管理制度，确保医院感染防控物资和设备的使用效率。
（2）定期对医院感染防控物资和设备进行维护和检查，确保其正常运行。
5. 加强医院感染防控工作的监督检查（1）定期对医院感染防控工作进行监督检查，及时发现和处理医院感染防控工作中的问题和不足。
（2）对医院感染防控工作进行考核，将医院感染防控工作纳入医院年度考核指标体系。
四、预期效果通过实施医院感染质量控制方案，预计可以降低医院感染发生率，提高患者安全水平。
质控关键环节管理在医院感染管理中的应用
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ １ ． ３ ８ 。 Ｎｏ ． ２
Ｆｅ ｂ． ２ ０１ ４
ＨＥ Ｉ Ｌ ＯＮＧ Ｊ ｌ ＡＮ Ｇ ＭＥ ＤＩ ＣＡＬ Ｊ Ｏ ＵＲＮＡＬ
质 控 关键 环 节 管理在 医院感 染 管 理 中的 应 用
陈 祖 云
（ 石首市 中医 院， 湖北 石首 ４ ３ ４ ４ ０ ０ ）
平消毒或清洁处理 ； （ ２ ） 耐高温的物品首选高压蒸汽灭菌 ， 手术
器械不使用戊二醛浸泡灭菌 ； （ ３ ） 能送 消毒供 应中 心消毒灭菌
的物 品， 科室不能为了方便 自行打包或 自行浸 泡消毒 。以上 每 条未落实扣 ２分 。 １ ． ３ ． ２ 医务人员手卫 生 ： 要求科 室在 方便 的位置 配备 速干 手
则进行 自查 ， 对存 在的问题进 行整 改 ， 认 真填 写医 院感染 管理 工作守则 ， 将 工作守则 内容作 为科 室医院感染 管理工作痕 迹记
录备 查 。
题， 通过实施 质控关键环节 管理后 ， 院感办加 强 了对 医疗 用 品 消毒灭菌 管理 和监 测工作 ， 科室对 医疗用 品消毒 灭菌工作 的重 视程度得 到了提升 。为使不 耐热 医疗用 品灭菌达标 ， 科室要 求 购买 了低 温等离子 灭菌设 备 ， 医疗用品 的消毒灭 菌合格率 明显 上升 。消毒物 品的合格 率从 ８ ０ ％上升 到 ９ ７ ％， 灭 菌物 品 的合
消毒剂 ， 医护人员掌握洗手指征 ， 洗手依 从性 ≥８ ０ ％， 医护人员
六步洗手法正确率 １ ＞９ ５ ％， 每下降 Ｉ ％扣 ０ ． ５分 。
用 品的消毒灭菌 、 医务人员 手卫生 的依从 性 、 医 院感染病 例 的
医疗机构医院感染防控质量管理与控制概述
三 做什么——监测与控制
医院感染风险识别与评价
风险识别
找到风险就抓住了重点
风险评价
定性（检查表、风险预测表） 定量 （半定量打分表）
从不同维度考量
本机构特点-门诊部、基 层医院、专科医院
范围与定义-手术、操作、 病患
可控的能力-硬件、软件
国家医院感染质量管理与控制中心
三 做什么——监测与控制
医疗机构需要知道医 院感染的风险及防控 措施效果
• 医院感染防控分级管理制度
• 医院感染防控培训教育制度
• 医院感染标准预防措施执行管理
制度
•
手卫生
•
隔离
•
环境清洁消毒
•
安全注射
•
诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌
•
安全注射
•
医疗废物管理
• 器械/操作相关医院感染预防与
控制制度
•
器械相关医院感染预防与控制
医疗机构致力于为就 诊者提供覆盖就诊全 流程的安全诊疗照护
让相关人员知道医 院感染防控做什么、 如何做
医疗机构为患者 提供诊疗照护
侵入性操作 • 留置CVC • 留置尿管 • 有创/无创呼吸机 • 手术 • 介入/内镜操作
暴露于感染风险， 需要开展监测
病原微生物（+）
临床症状、病原微生 物检测指示短时间内 感染病例≥3例
感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之
医疗机构医院感染防控 质量管理与控制概述
国家医院感染质量管理与控制中心
内容提要
一
为什么——目的与意义
二
管什么——实体与程序
三
做什么——监测与控制
国家医院感染质量管理与控制中心
运用PDCA提高医院感染管理
完成时间。
确定改进目标
03
根据改进计划，设定可量化的目标，如降低感染率、提高消毒
合格率等。
实施改进措施
01
02
03
培训员工
对医护人员进行医院感染 管理知识的培训，提高他 们的意识和技能。
优化流程
对医院感染管理的相关流 程进行优化，如加强手卫 生、规范消毒操作等。
采购设备
根据需要采购必要的设备 和物资，如紫外线灯、消 毒剂等。
巩固改进成果
总结改进经验
对改进过程中取得的经验进行总 结，形成标准化操作流程和制度
，确保成果得到有效巩固。
持续监测与评估
对改进后的医院感染管理效果进行 持续监测和评估，及时发现潜在问 题，确保改进成果的可持续性。
强化培训与教育
针对改进成果，对医护人员进行培 训和教育，提高其对医院感染管理 的认识和技能，确保改进成果得到 广泛应用。
分析问题原因
分析医院感染管理问题的根本原因
通过深入分析，找出导致问题的根本原因，为制定改进计划提供依据。
制定改进计划
根据问题的严重程度和根本原因，制定针对性的改进计划，明确改进目标、措施、时间安排等。
制定改进计划
制定医院感染管理流程
根据改进计划，重新梳理医院感染管 理流程，优化各个环节，提高管理效 率。
时，加强与其他部门的沟通和协作，共同推进医院感染管理水平的提升
。
THANKS
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调整改进计划
01
分析反馈意见
收集医护人员对改进计划的反馈意见，分析改进计划中存在的问题和不
足，为调整改进计划提供依据。
02
调整改进目标
根据分析结果，调整改进目标，明确下一步改进的重点和方向，确保改
量化医疗质量控制指标
（一）临床医疗1、病床使用率≥85-93％2、病床周转次数≥48次/年（每月一个床位周转4次，12个月共周转48次）3、平均住院日≤10天4、入院病人三日确诊率≥90%5、择期手术患者术前平均住院日≤3天6、入出院诊断符合率≥95％7、手术前后诊断符合率≥95％8、临床主要诊断、病理诊断符合率≥90％9、急危重症抢救成功率≥85％10、疑难病症好转率≥90％11、清洁手术切口甲级愈合率≥97％12、甲级病案率≥95％（无丙级病案）13、无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故14、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟16、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％17、麻醉死亡率≤0.02％18、临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100％19、法定传染病报告率100％20、完成政府指令性任务比例100%21、手术安全核查率100%22、术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%23、输血适应证合格率≥90％24、抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种（“一品两规”）。
25、抗菌药物供应目录调整周期不短于1年26、住院患者抗菌药物使用率不超过60%27、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%28、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下29、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时31、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时32、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%（二）急诊1、急救物品完好率100％2、器械、仪器完好率100%3、急诊留观时间≤48小时（三）门诊1、处方合格率≥95％2、门诊病历书写格式合格率≥90％3、门诊与出院诊断符合率≥90％4、普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％5、挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟6、城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%7、本地患者复诊预约率达到50%8、口腔科复诊预约率达到60%。
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利 用 量 化 质 量 控 制 的手 段 ， 可以
对 各科室பைடு நூலகம்院感染质量及 时予以警示和调控 ， 预 警 化 管 理 方 式 是 医 院感 染 风 险 管 理 的 最 佳 表 现 模 式 。
中图分类号 ： Ｒ１ ９ ７ ． ３ ２ ３
摘要 ：目的
利用量化质量控制 的手段 ， 建立分级 量化管理指标体 系， 使用警戒值和 阈值对 比临床科 室的量化 考
该研 究 引 入 量 化 质 量 控 制 和 预警 化 管 理 理 念 ， 通 过
核情况 ， 实 现 对 临 床 科 室 医 院感 染 质 量 的 警 示 和 调 控 。方 法
专家咨询法 ， 于２ Ｏ １ ２ —２ ０ １ ３ 年 建 立 医 院 感 染 管 理 三 级 量 化考 核 指 标 体 系 ； 通 过 实证 研 究 ， 设 计 出 医 院 感 染 质 量 控 制 的 警 戒 值 和 阈值 ， 并 利 用 该 预 警 体 制对 医 院 ２ ０ １ ４年各 临 床 科 室 进 行 考 核 评 价 ， 最 终 实 现 医 院感 染 的 预 警 化 管 理 。结 果 建立三级量化指标 考核体系 ， 共 计 ５个 项 目 ２ ６个 指 标 ， 将 ２ ６个 指 标 分 成 关 键 指 标 、 重 要 指 标 以 及 一 般 指标 ； 根 据 计算 得 出 ９个 临 床 科 室 ２ ０ １ ２ —２ ０ １ ３年 医 院 感 染 考 核 得 分 的 月 平 均 值 在 ７ ５ ～８ ７分 ， 总 体 均 值 为 ８ １ ． ４ ６ 分； 质量控制平均警戒值为 ７ ５ ． ４ ８ 分， 质量控制平 均阔值 为 ７ ３ ． ５ ９分 ； 医院利用 该警戒 值和 阈值对 ２ ０ １ ４年 各 临床科室进行考核评价 ， 及时发现并控制一 起疑似医院感染暴发事件 。结论
ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ，ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｔ ｈｅ ｗａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｌ ｄ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｆ ｏ ｒ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：ＯＢ Ｊ ＥＣ ＴＩ ＶＥ Ｔｏ ｕ ｓ ｅ ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ，ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ａ ｎ ｔ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ －
中华 医 院感 染 学 杂 志 ２ ０ １ ５年第 ２ ５卷 第 ２ １期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ｏ ｌ Ｖ ｏ １ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． ２ １ ２ ０ １ ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ １ ６ ／ ｃ ｎ ． ｎ ｉ ． ２ ０ １ ５ — １ ５ １ ８ ２ ４
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・论 著 ・
量 化 质 量 控 制 在 医 院感 染 预 警 化 管 理 的应 用
黄 庆 宁 ，刘 丁 ，陈萍 ，成瑶 ，王 豪 ，李茂 圆，南玲 ，方 清永
（ 第 三 军 医 大 学第 三 附 属 医 院野 战外 科 研 究 所 感 染 控 制 科 ，重 庆 ４ ０ ０ ０ ４ ２ ）
文献 标 识 码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ５ — ４ ５ ２ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ２ １ — ４ ９ ７ ９ — ０ ３
Ａｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｑ ｕ ａ ｎｔ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｃ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｌ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｅ ｗａ ｒ ｎ ｉ ｎｇ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ０ ｆ ｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ａ ｌ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
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