(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文
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• （3）在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭（G-CSF）或莫拉司亭（GMCSF）可缩短骨髓抑制期减少感染，保证强化疗的顺利实施。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
.
营养失调
• 1.绝对卧床休息，减少耗氧量，协助其Q1-2H翻 身，保证充足睡眠。
• 2给予吸氧，改善组织缺氧症状，协助其采取舒适 体位。
• 3.给予高蛋白、高热量、易消化食物，加强营养， 少量多餐，多进食新鲜蔬菜、瓜果，防治口腔黏 膜受损，改善全身情况。
• 4.遵医嘱输血，以减轻贫血，严格执行输血流程， 注意患者有无输血反应。
.
辅助检查
• 1.血象 • 贫血和血小板减少极其常见（占75%～95%）半数AML患
者白细胞数增高，多在10×10/数可正常，少数患者 （常为M3型或老年病例）白细胞数<4.0×10/L。部分患 者血红蛋白低于正常值，甚至出现严重贫血，网织红细胞 常减少。血小板数多数患者减少，少数正常或轻度增高。 • 2.骨髓象 • 多数患者高度增生，正常造血细胞被白血病细胞取代；少 数患者骨髓增生低下，但原始细胞仍在30%以上。如胞浆 内发现Auer小体，更有助于排除ALL而确诊为AML。
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• 2.支持治疗
• （1）加强护理，出血倾向时卧床休息，进食高热量、优质蛋白食物，维持水、 电解质平衡。
• （2）随着白血病细胞死亡（肿瘤溶解综合征）往往伴高尿酸血症，高钾、高 磷和低钙。因此应立即采用有效措施预防白血病死亡细胞增多而导致脑、肺 或其他器官的栓塞。治疗方法：口服羟基脲及白细胞透析术能有效减少AML 患者幼稚细胞数。鼓励患者多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg·d，分三次口 服，连续5～6天；当血尿酸>59μmol/L时需要大量输液和碱化尿液。
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浸润表现
• （1）皮肤浸润M4型、M5型多发生小婴儿伴高白 细胞、皮肤浸润及伴CNSL。外观呈斑丘疹、结 节状或肿块，色泽紫红，可多发而布及全身或少 数几个散布于体表，且对放疗敏感。
• （2）口腔牙龈改变25%～50%的M5和M4患者可 因白血病浸润出现牙龈增生，严重者牙龈肿胀如 海绵状，表面破溃出血，但AML其他亚型牙龈增 生少见。口鼻黏膜、扁桃体或舌体浸润则较不多 见。
.
治疗
• 目前尚无有效疗法，手术无宜。急性髓性白血病的治疗常 采用联合序贯化疗，即获得初始缓解(诱导治疗) 后进行缓 解后治疗(巩固治疗)。诱导治疗方案取决于患者的年龄和 有无血液学疾病史，缓解后的巩固治疗方案取决于细胞遗 传学危险因素。如果患者对初始诱导治疗不敏感，可尝试 放射治疗。由于化疗以及放疗对人体均会造成一定程度的 伤害，在急性髓性白血病的治疗中主张联合中医药治疗， 对于晚期不能接受放化疗的急性髓性白血病患者中医药可 以改善症状，提高生存质量，延长生命。另外，若条件允 许，骨髓移植术也是急性髓性白血病的有效治疗手段之一， 移植成功者，一般能获得长期的生存或治愈。
育有五个子女，家属支持系统完善。因“双下肢活动不利10余天”5月14日
入院，患者因5月4日在无明显诱因下出现双下肢乏力，无头痛头晕，无恶心
呕吐，当时未重视。后感双下肢乏力加重，行走不能，伴头胀痛，5月11日出
现乏力、纳差，发热、汗出，门诊拟”脑梗死“收住入院。中医诊断：中风
－中经络 风痰阻络 西医诊断：脑梗死，2型糖尿病
.
• 诊，行骨髓穿刺术，过程顺利。血培养口头报告提示G-阴 性菌生长。
• 医嘱予抗炎输液治疗。16日开始反复多次输注血小板、红细胞及新鲜 血浆，无不良反应。复查血常规示：白细胞 3.56*10^9/L,红细胞 1.82*10^12/L,血红蛋白 58g/L,血小板 7*10^9/L,淋巴细胞百分比 77.2%,单核细胞百分比 21.6%,中性粒细胞百分比 1.2%,超敏C反应蛋 白 181.61mg/L；根据骨穿结果，诊断为急性淋巴细胞白血病，建议 转上级医院血液科。17日上午出现呼吸偏快，大于24次/分，21：00、 18日19：00患者出现心率偏快、气促等不适，予解痉平喘对症治疗， 稍缓解。5月21日出现双瞳孔对光反射迟钝，约0.2cm， 22日复查白 细胞 1.48*10^9/L,血红蛋白 48g/L,血小板 5*10^9/L；予继续输血治疗， 重组人粒细胞刺激因子注射液100ug及重组人白介素-II1.5mg皮下注 射升白细胞及血小板治疗，病室空气消毒。5.22查白蛋白 28.90g/L， 5.25日复查血常规示：白细胞3.59*10^9/L，红细胞1.93*10^12/L，血红蛋白 61g/L，血小板4*10^9/L，超敏C反应蛋白101.20mg/L 。 当晚17：30分患者 胸闷气急明显，血氧饱和度偏低，遵医嘱予平喘治疗，19：52分家属 商讨后决定自动出院，护送患者出病房。
• 患者当日急诊血常规示：白细胞 6.14*10^9/L,红细胞 1.50*10^12/L,血红蛋白 51g/L,血小板 10*10^9/L,中性粒细胞百分比 2.4%,超敏C反应蛋白 86.71mg/L， 白蛋白 34.30g/L；血小板报危急值，无腹痛腹胀不适，无黑便，未处理。18： 30患者测体温38.8℃，遵医嘱予改一级护理，心电监护，吸氧，退热处理。 降温后体温38.4℃。15日6：10测体温38.5℃，无畏寒发热等不适，未做特殊 处理，7：40测体温37.3℃。15日下午遵医嘱予肿瘤科会
• 3.心理护理：关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受， 避免任何刺激和伤害病人的言行，多与病人家属沟通，耐 心解答问题，鼓励病人及家属主动参与治疗、护理活动。
• 4.用药护理：遵医嘱使用药物，观察不良反应及药效 • 5. 协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满
足日常生活需求。
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体温过高
损、坠床、压疮
.
躯体活动障碍
• 1.生活护理：根据日常生活能力给予病人相应的协助，增 加病人的舒适感和满足病人的基本生活需求。
• 2.运动训练：根据一般情况选择合适的运动方式、持续时 间、运动频度和进展速度，告知病人及家属目的及注意事 项，让他们积极配合，患肢注意保暖防寒，指导并协助被 动运动，如抬高、屈曲等。
• 入院时患者由轮椅入病房，精神倦怠，面色苍白，情绪稳定，双瞳孔等大等 圆，约0.3cm，光反射灵敏，口角略右歪，伸舌左偏。左上肢肌力3级，左下 肢肌力2级，右下肢肌力3级，右上肢肌力5级，纳呆，不思饮食，口渴欲饮， 语音低微，对答切题，小便控制不及，尿不湿外用。左臀部等多处有淤青， 双足轻度浮肿，体温37.5，脉搏96次/分，血压139/86mmhg，呼吸17次/分， Braden评分14分， ADL评分25分，跌倒/坠床2分。既往史：2型糖尿病十余 年，二甲双胍缓释胶囊”2片 二次/日及“格列齐特缓释胶囊”1片 二次/日， 血糖控制尚可，2年前行胆囊结石手术，无药物、食物过敏史，医嘱予二级护 理，低盐低脂糖尿病饮食，抗血小板聚集、降脂稳定斑块、活血化瘀、营养 等对症治疗。
.
护理诊断
• 1.躯体活动障碍：与运动中枢损害致肢体瘫痪有 关
• 2.体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢 亢进与呼吸道感染有关
• 3.营养失调：与白血病引起代谢增高及贫血、低 蛋白血症有关
• 4.排尿模式改变：与皮质排尿中枢损伤有关
• 5.预感性悲哀：与担心治疗效果差，死亡率高有 关。
• 6.气体交换受损：与肿瘤晚期，通气不足有关 • 7.潜在并发症：颅内出血、感染、皮肤完整性受
• 5.定期复查血生化、血蛋白等，必要时静脉补充 白蛋白等。
.
预感性悲哀
• 1.耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心 的感受。
• 2.向患者介绍治愈的典型病例。 • 3嘱家属多关心，陪伴及安慰病人。 • 4.向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾
病，不利于治疗与康复。 • 5.讲解疾病的相关知识及注意事项，避免情
绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心 情舒畅。
.
气体交换受损
1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协 助病人拍背，密切观察咳嗽咳痰的情况， 包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否 顺畅。
.
.
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临床表现
• 1.贫血 • 常是发病时的首发症状，苍白出现的早和严重，并呈进行性加重。贫
血呈正细胞正色素，有时可见有核红细胞出现在外周。由贫血引起临 床表现苍白、乏力、气促、耳鸣和食欲明显减退，严重贫血可导致贫 血性心力衰竭。 • 2.出血 • 约60%的初诊AML有不同程度的出血，皮肤黏膜（鼻、口腔及牙龈） 出血最常见，眼底、球结膜出血较易见，血尿较少见，但镜下血尿不 易被发现，严重的胃肠、呼吸道和颅内出血虽不多见却常是致死的原 因。M3型常合并严重的出血和DIC。 • 3.发热和感染 • 常有不规则发热，它可以是肿瘤性发热，但长时间，持续38℃以上的 发热常提示有感染存在，感染可发生在体表、体内任何部位。
.
病因
• 根据目前的认识，白血病的确切病因尚不 明，但与地域环境因素、电离辐射、化学 接触、酗酒与吸烟，以及与机体对某些病 毒感染所致的特殊反应有关。此外，近年 来通过基因突变频率和一些易患生物标记 研究发现，它可能是遗传学和环境因素共 同作用的结果
.
分型
• 粒-单核细胞白血病（M4）占15%～20%。按原 粒和单核细胞系形态不同，可包括下列4种亚型： ①M4a原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单和 单核细胞>20%（占非红系有核细胞）。②M4b原、 幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20% （占非红系有核细胞）。③M4c原始细胞既具粒 系，又具单核细胞系形态特征者>30%（占非红系 有核细胞）。④M4E0除上述特点外，有粗大而圆 的，嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞，占1%～ 30%。
• 1，病情监测：密切观察患者体温变化，并 注意相关症状，如咳嗽、咳痰等。
• 2.预防感染：保持病房空气流通，物品整洁， 定期消毒，注意保暖，限制探视家属人数 及次数，如白细胞低于0.5，应给予保护性 隔离，给予单人房，严格执行无菌操作原 则。
• 3.做好基础护理：保持口腔、皮肤、会阴、 肛门的清洁。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获 血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食， 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床 ，孙文英，女，80岁 住院号105012 已婚 ，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶 险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
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治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托 泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定 （AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C）， 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 （HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽 环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即 六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。
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营养失调
• 1.绝对卧床休息，减少耗氧量，协助其Q1-2H翻 身，保证充足睡眠。
• 2给予吸氧，改善组织缺氧症状，协助其采取舒适 体位。
• 3.给予高蛋白、高热量、易消化食物，加强营养， 少量多餐，多进食新鲜蔬菜、瓜果，防治口腔黏 膜受损，改善全身情况。
• 4.遵医嘱输血，以减轻贫血，严格执行输血流程， 注意患者有无输血反应。
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辅助检查
• 1.血象 • 贫血和血小板减少极其常见（占75%～95%）半数AML患
者白细胞数增高，多在10×10/数可正常，少数患者 （常为M3型或老年病例）白细胞数<4.0×10/L。部分患 者血红蛋白低于正常值，甚至出现严重贫血，网织红细胞 常减少。血小板数多数患者减少，少数正常或轻度增高。 • 2.骨髓象 • 多数患者高度增生，正常造血细胞被白血病细胞取代；少 数患者骨髓增生低下，但原始细胞仍在30%以上。如胞浆 内发现Auer小体，更有助于排除ALL而确诊为AML。
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• 2.支持治疗
• （1）加强护理，出血倾向时卧床休息，进食高热量、优质蛋白食物，维持水、 电解质平衡。
• （2）随着白血病细胞死亡（肿瘤溶解综合征）往往伴高尿酸血症，高钾、高 磷和低钙。因此应立即采用有效措施预防白血病死亡细胞增多而导致脑、肺 或其他器官的栓塞。治疗方法：口服羟基脲及白细胞透析术能有效减少AML 患者幼稚细胞数。鼓励患者多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg·d，分三次口 服，连续5～6天；当血尿酸>59μmol/L时需要大量输液和碱化尿液。
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浸润表现
• （1）皮肤浸润M4型、M5型多发生小婴儿伴高白 细胞、皮肤浸润及伴CNSL。外观呈斑丘疹、结 节状或肿块，色泽紫红，可多发而布及全身或少 数几个散布于体表，且对放疗敏感。
• （2）口腔牙龈改变25%～50%的M5和M4患者可 因白血病浸润出现牙龈增生，严重者牙龈肿胀如 海绵状，表面破溃出血，但AML其他亚型牙龈增 生少见。口鼻黏膜、扁桃体或舌体浸润则较不多 见。
.
治疗
• 目前尚无有效疗法，手术无宜。急性髓性白血病的治疗常 采用联合序贯化疗，即获得初始缓解(诱导治疗) 后进行缓 解后治疗(巩固治疗)。诱导治疗方案取决于患者的年龄和 有无血液学疾病史，缓解后的巩固治疗方案取决于细胞遗 传学危险因素。如果患者对初始诱导治疗不敏感，可尝试 放射治疗。由于化疗以及放疗对人体均会造成一定程度的 伤害，在急性髓性白血病的治疗中主张联合中医药治疗， 对于晚期不能接受放化疗的急性髓性白血病患者中医药可 以改善症状，提高生存质量，延长生命。另外，若条件允 许，骨髓移植术也是急性髓性白血病的有效治疗手段之一， 移植成功者，一般能获得长期的生存或治愈。
育有五个子女，家属支持系统完善。因“双下肢活动不利10余天”5月14日
入院，患者因5月4日在无明显诱因下出现双下肢乏力，无头痛头晕，无恶心
呕吐，当时未重视。后感双下肢乏力加重，行走不能，伴头胀痛，5月11日出
现乏力、纳差，发热、汗出，门诊拟”脑梗死“收住入院。中医诊断：中风
－中经络 风痰阻络 西医诊断：脑梗死，2型糖尿病
.
• 诊，行骨髓穿刺术，过程顺利。血培养口头报告提示G-阴 性菌生长。
• 医嘱予抗炎输液治疗。16日开始反复多次输注血小板、红细胞及新鲜 血浆，无不良反应。复查血常规示：白细胞 3.56*10^9/L,红细胞 1.82*10^12/L,血红蛋白 58g/L,血小板 7*10^9/L,淋巴细胞百分比 77.2%,单核细胞百分比 21.6%,中性粒细胞百分比 1.2%,超敏C反应蛋 白 181.61mg/L；根据骨穿结果，诊断为急性淋巴细胞白血病，建议 转上级医院血液科。17日上午出现呼吸偏快，大于24次/分，21：00、 18日19：00患者出现心率偏快、气促等不适，予解痉平喘对症治疗， 稍缓解。5月21日出现双瞳孔对光反射迟钝，约0.2cm， 22日复查白 细胞 1.48*10^9/L,血红蛋白 48g/L,血小板 5*10^9/L；予继续输血治疗， 重组人粒细胞刺激因子注射液100ug及重组人白介素-II1.5mg皮下注 射升白细胞及血小板治疗，病室空气消毒。5.22查白蛋白 28.90g/L， 5.25日复查血常规示：白细胞3.59*10^9/L，红细胞1.93*10^12/L，血红蛋白 61g/L，血小板4*10^9/L，超敏C反应蛋白101.20mg/L 。 当晚17：30分患者 胸闷气急明显，血氧饱和度偏低，遵医嘱予平喘治疗，19：52分家属 商讨后决定自动出院，护送患者出病房。
• 患者当日急诊血常规示：白细胞 6.14*10^9/L,红细胞 1.50*10^12/L,血红蛋白 51g/L,血小板 10*10^9/L,中性粒细胞百分比 2.4%,超敏C反应蛋白 86.71mg/L， 白蛋白 34.30g/L；血小板报危急值，无腹痛腹胀不适，无黑便，未处理。18： 30患者测体温38.8℃，遵医嘱予改一级护理，心电监护，吸氧，退热处理。 降温后体温38.4℃。15日6：10测体温38.5℃，无畏寒发热等不适，未做特殊 处理，7：40测体温37.3℃。15日下午遵医嘱予肿瘤科会
• 3.心理护理：关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受， 避免任何刺激和伤害病人的言行，多与病人家属沟通，耐 心解答问题，鼓励病人及家属主动参与治疗、护理活动。
• 4.用药护理：遵医嘱使用药物，观察不良反应及药效 • 5. 协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满
足日常生活需求。
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体温过高
损、坠床、压疮
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躯体活动障碍
• 1.生活护理：根据日常生活能力给予病人相应的协助，增 加病人的舒适感和满足病人的基本生活需求。
• 2.运动训练：根据一般情况选择合适的运动方式、持续时 间、运动频度和进展速度，告知病人及家属目的及注意事 项，让他们积极配合，患肢注意保暖防寒，指导并协助被 动运动，如抬高、屈曲等。
• 入院时患者由轮椅入病房，精神倦怠，面色苍白，情绪稳定，双瞳孔等大等 圆，约0.3cm，光反射灵敏，口角略右歪，伸舌左偏。左上肢肌力3级，左下 肢肌力2级，右下肢肌力3级，右上肢肌力5级，纳呆，不思饮食，口渴欲饮， 语音低微，对答切题，小便控制不及，尿不湿外用。左臀部等多处有淤青， 双足轻度浮肿，体温37.5，脉搏96次/分，血压139/86mmhg，呼吸17次/分， Braden评分14分， ADL评分25分，跌倒/坠床2分。既往史：2型糖尿病十余 年，二甲双胍缓释胶囊”2片 二次/日及“格列齐特缓释胶囊”1片 二次/日， 血糖控制尚可，2年前行胆囊结石手术，无药物、食物过敏史，医嘱予二级护 理，低盐低脂糖尿病饮食，抗血小板聚集、降脂稳定斑块、活血化瘀、营养 等对症治疗。
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护理诊断
• 1.躯体活动障碍：与运动中枢损害致肢体瘫痪有 关
• 2.体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢 亢进与呼吸道感染有关
• 3.营养失调：与白血病引起代谢增高及贫血、低 蛋白血症有关
• 4.排尿模式改变：与皮质排尿中枢损伤有关
• 5.预感性悲哀：与担心治疗效果差，死亡率高有 关。
• 6.气体交换受损：与肿瘤晚期，通气不足有关 • 7.潜在并发症：颅内出血、感染、皮肤完整性受
• 5.定期复查血生化、血蛋白等，必要时静脉补充 白蛋白等。
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预感性悲哀
• 1.耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心 的感受。
• 2.向患者介绍治愈的典型病例。 • 3嘱家属多关心，陪伴及安慰病人。 • 4.向患者说明长期的负面情绪反而会加重疾
病，不利于治疗与康复。 • 5.讲解疾病的相关知识及注意事项，避免情
绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、保持心 情舒畅。
.
气体交换受损
1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协 助病人拍背，密切观察咳嗽咳痰的情况， 包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否 顺畅。
.
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临床表现
• 1.贫血 • 常是发病时的首发症状，苍白出现的早和严重，并呈进行性加重。贫
血呈正细胞正色素，有时可见有核红细胞出现在外周。由贫血引起临 床表现苍白、乏力、气促、耳鸣和食欲明显减退，严重贫血可导致贫 血性心力衰竭。 • 2.出血 • 约60%的初诊AML有不同程度的出血，皮肤黏膜（鼻、口腔及牙龈） 出血最常见，眼底、球结膜出血较易见，血尿较少见，但镜下血尿不 易被发现，严重的胃肠、呼吸道和颅内出血虽不多见却常是致死的原 因。M3型常合并严重的出血和DIC。 • 3.发热和感染 • 常有不规则发热，它可以是肿瘤性发热，但长时间，持续38℃以上的 发热常提示有感染存在，感染可发生在体表、体内任何部位。
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病因
• 根据目前的认识，白血病的确切病因尚不 明，但与地域环境因素、电离辐射、化学 接触、酗酒与吸烟，以及与机体对某些病 毒感染所致的特殊反应有关。此外，近年 来通过基因突变频率和一些易患生物标记 研究发现，它可能是遗传学和环境因素共 同作用的结果
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分型
• 粒-单核细胞白血病（M4）占15%～20%。按原 粒和单核细胞系形态不同，可包括下列4种亚型： ①M4a原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单和 单核细胞>20%（占非红系有核细胞）。②M4b原、 幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20% （占非红系有核细胞）。③M4c原始细胞既具粒 系，又具单核细胞系形态特征者>30%（占非红系 有核细胞）。④M4E0除上述特点外，有粗大而圆 的，嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞，占1%～ 30%。
• 1，病情监测：密切观察患者体温变化，并 注意相关症状，如咳嗽、咳痰等。
• 2.预防感染：保持病房空气流通，物品整洁， 定期消毒，注意保暖，限制探视家属人数 及次数，如白细胞低于0.5，应给予保护性 隔离，给予单人房，严格执行无菌操作原 则。
• 3.做好基础护理：保持口腔、皮肤、会阴、 肛门的清洁。