中西医结合治疗阑尾周围脓肿50例

中西医结合治疗阑尾周围脓肿50例
邓淑红;黄孟娟;江小霞
【摘要】目的：观察阑尾周围脓肿患者在常规西医抗生素保守治疗的基础上配合使用大黄、芒硝外敷的疗效。

方法：将80例阑尾周围脓肿患者随机分为对照组30例，按照阑尾周围脓肿常规西医抗生素保守治疗；观察组50例在对照组治疗的基础上加用大黄、芒硝外敷。

结果：观察组体温恢复正常、腹痛腹胀缓解、脓肿变小所需时间及平均住院时间，均较对照组明显缩短（P＜0.05）。

结论：中西医结合方法治疗阑尾周围脓肿效果比单纯应用抗生素效果好，操作方便，值得临床推广。

【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2014(000)007
【总页数】2页(P55-56)
【关键词】阑尾周围脓肿;大黄;芒硝;中西医结合疗法;护理
【作者】邓淑红;黄孟娟;江小霞
【作者单位】南昌大学第四附属医院普外科江西南昌330003;南昌大学第四附属医院普外科江西南昌330003;南昌大学第四附属医院普外科江西南昌330003【正文语种】中文
【中图分类】R269
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症之一，是阑尾化脓或穿孔后所产生的脓液被局
限于阑尾周围而形成的脓肿，阑尾周围脓肿一旦形成后，炎症致其周围组织粘连紧密、充血水肿，解剖关系不清，手术操作十分困难，手术分离过程中极易造成肠管破裂，从而导致肠瘘等并发症。

另外，手术还有可能破坏腹腔防御功能从而使炎症扩散，形成新的腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连等不良后果，因此临床多采用保守治疗方案，西医抗生素保守治疗其疗程长、病人承受的经济、疼痛、心理等方面负担较重，本论文讨论在常规西医治疗阑尾周围脓肿基础上，加用大黄和芒硝外敷，其效果令人满意，现报告如下。

1 临床资料
选择我院普外科2010年2月～2013年12月诊治的80例阑尾周围脓肿患者，随机分为两组。

对照组30例,男18例,女12例；年龄31～73岁,平均年龄52岁；
体温36.5～39.5℃，脓肿直径3.0～9.7cm。

观察组50例,男31例,女19例；年
龄32～75岁,平均年龄53.5岁；体温36.3～39.2℃，脓肿直径3.5～9.5cm。

两
组资料具有可比性。

诊断标准:均依据典型的转移性右下腹痛病史，且在发病过程中持续发热，右下腹
肿块出现在发病后3～5d。

查体：触及右下腹包块伴压痛、反跳痛和肌紧张；B超：探及右下腹局限性包块，其中有低密度区；实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高，参照《外科疾病诊断标准》[1]，确诊为阑尾周围脓肿。

2 治疗方法
对照组按阑尾周围脓肿常规西医抗生素保守治疗方案。

观察组在对照组的基础上，根据阑尾包块大小缝制一面积约大于包块2～3cm的纯棉布袋，将大黄、芒硝按1∶4比例研碎混合，装入纯棉布袋后立即封好袋口,并将其持续外敷在患者的阑尾
包块处，外敷的药物厚度不小于3mm，大黄、芒硝结成板块状立即给予更换。

疗效标准：观察患者治疗后体温恢复正常、腹痛腹胀缓解、脓肿变小所需时间及平均住院时间。

3 治疗结果
见表1。

表1 两组症状体征、B超、疗程结果比较±s) /d组别n发热消退时间疼痛消失时间腹胀消失时间B超包块消失时间住院时间P值观察组
504±1.03.5±1.53.0±16±1.513±2.0对照组
308±1.58.0±1.54.5±115±4.021±7.5<0.05
4 护理
4.1 心理护理阑尾周围脓肿患者腹痛、腹胀、发热等症状较重，患者难免会有不同程度的紧张、恐惧和焦虑情绪，护理人员应及时向患者介绍本病的发病原因及主要表现，详细介绍治疗、护理、检查的目的，使患者了解自己的病情，消除疑虑、对诊治充满信心；同时向患者及家属讲解实施中西医结合治疗的目的、方法、作用机理及已取得的经验和疗效，消除其紧张恐惧心理，积极配合治疗[2]。

4.2 病情观察密切观察患者治疗期间腹痛部位、性质、持续时间、体温变化等，协助患者复查B超了解局部包块情况，如全腹有压痛、反跳痛、肌紧张加剧，体温持续不退，肿块增大，及时向医生汇报并配合医生做好脓肿切开引流的准备。

4.3 卧位护理给患者取半坐位，可以减轻疼痛，使炎症局限化，避免因活动导致脓肿破溃；半坐卧位还有利于中药的外敷，防止外敷药袋滑脱，影响治疗效果4.4 饮食护理阑尾周围脓肿患者出现腹膜炎症较重或有明显腹胀应暂禁食，以减少肠蠕动,有利炎症局限，在病情允许的情况下，可给予高维生素、易消化饮食，如：米汤、鸡蛋羹、藕粉等，为了保证患者有足够水分摄入，还应鼓励患者多吃水果、蔬菜等，同时还要忌食辛辣、刺激性食物。

4.5 皮肤护理芒硝对皮肤有一定的刺激性，因此用药前做好解释工作,取得患者的配合，实施中药外敷治疗期间，应保持药物外敷处皮肤的清洁干燥，指导患者正确固定及更换装中药的布袋，注意观察局部皮肤的变化，如发现局部皮肤出现红、肿
或水泡等不适症状，应暂停外敷药，且与医生联系,采取有效措施。

4.6 外敷中药护理用于装中药的布袋要缝制合适,以纯棉布为宜,有利于药物渗入患
处皮肤。

另外芒硝有些颗粒较大且坚硬，在装入纯棉布袋前必须将将其碾成粉末，避免药物外敷处皮肤出现破损。

在药物外敷过程中，大黄、芒硝一旦结成板块状就要及时给予更换。

5 讨论
阑尾周围脓肿一旦形成后，由于脓腔内细菌大量繁殖生长，单纯以西医抗生素保守治疗对脓肿内细菌的作用难以奏效，且治疗过程较长，患者住院期间所承受的心理、经济等方面的压力较重，观察组加用大黄、芒硝联合外敷治疗，大黄具有清热泻火、止血解毒、活血祛瘀功效，芒硝能清热、散结消肿，两药联合外敷时强烈的药性可通过皮肤吸收或渗透人体内、促进脓肿局限吸收消散，减轻患者局部疼痛[3]，再
配合西医抗生素抗感染治疗，其杀灭或抑制细菌作用力更强，能明显加速炎症消退，明显缩短体温恢复正常、腹痛腹胀缓解、脓肿吸收等所需时间，使绝大部分患者免除了手术，减轻了患者的痛苦、降低了手术导致的肠痿、腹膜炎、肠梗阻等并发症的风险，大黄、芒硝联合外敷方法简便、安全，无毒副作用，价格便宜，疗效确切，值得进一步总结推广。

参考文献
[1]何继永.外科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001：7.
[2]吴鹤瑾,郝平.醋制乳香没药皮硝外敷治疗阑尾炎性包块的护理[J].上海护
理,2008,8(3):57-58.
[3]杨桂洪.芒硝内服外用辅助治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察[J].中国医药指南，2010,8(19)：211-212.。