卫生专业技术资格考试病理学技术(初级(师)208)专业实践能力2024年模拟试卷与参考答案

2024年卫生专业技术资格考试病理学技术(初级
(师)208)专业实践能力模拟试卷与参考答案
案例分析题（全部为案例分析题，总25大题，75小题，共100分）第一题
临床案例材料：
患者，男，50岁，因持续右上腹疼痛伴黄疸一个月就诊。

患者自述近一个月来，右上腹部出现间歇性钝痛，进食油腻食物后加重，伴有全身皮肤及巩膜黄染，尿液深黄，大便颜色变浅。

体检发现，肝区轻度压痛，无反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。

实验室检查显示血清总胆红素、直接胆红素显著升高，碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）也明显升高。

初步诊断为梗阻性黄疸，怀疑胆总管下端占位性病变。

为进一步明确诊断，患者接受了腹部增强CT扫描，结果显示胆总管下段有一不规则软组织肿块，考虑为胆管癌可能。

随后，患者进行了胆管癌根治术，术中取病变组织进行病理学检查。

问题：
1、根据患者的临床表现和初步诊断，最可能的疾病是：
A. 胆囊结石
B. 急性胆囊炎
C. 胆总管结石
D. 胆管癌
答案：D
2、在病理学检查中，若观察到癌细胞排列成腺管状或乳头状，细胞核深染，异型性明显，且伴有大量粘液分泌，应诊断为哪种类型的胆管癌？
A. 腺癌
B. 鳞癌
C. 未分化癌
D. 腺鳞癌
答案：A
3、术后，患者恢复良好，但病理报告提示肿瘤已侵犯至胆总管壁全层，并有少量神经侵犯，但未发现淋巴结转移。

根据TNM分期系统，该患者的T分期应为：
A. T1
B. T2
C. T3
D. T4
答案：C
此案例及问题设计旨在考察学生对胆管癌临床表现、病理学特征及TNM分期系统的理解和应用。

第二题
临床案例材料内容：
患者，男性，55岁，因“持续性上腹部隐痛伴体重下降3个月”就诊。

患者自述近期食欲明显减退，伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，无呕血及黑便。

查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大。

实验室检查：血常规提示轻度贫血，肿瘤标志物CA19-9显著升高。

影像学检查显示胃窦部有一不规则肿块，与周围组织分界不清，胃腔狭窄，胃壁僵硬。

初步诊断为胃癌（进展期）。

为进一步明确诊断及制定治疗方案，决定行胃癌根治术，术中取肿瘤组织及部分正常胃组织进行病理学检查。

单选题：
1、在病理学检查中，若镜下见肿瘤细胞排列成腺管状或乳头状，细胞核增大、深染，异型性明显，伴有核分裂象增多，最可能的病理诊断是：
A. 胃溃疡
B. 慢性萎缩性胃炎
C. 胃腺瘤
D. 胃癌
答案：D
2、关于该患者胃癌的分期，若术中发现肿瘤已穿透胃壁浆膜层，并侵犯邻近的胰腺组织，但未发现远处转移，则最符合的TNM分期中的T分期是：
A. T1
B. T2
C. T3
D. T4
答案：D
3、考虑到患者的病理类型及分期，术后辅助治疗中，以下哪项措施通常不推荐作为首选？
A. 化疗
B. 放疗
C. 靶向治疗
D. 免疫治疗
答案：B
注：以上案例及题目均为模拟情景，旨在考察对胃癌病理学诊断、TNM分期及术后辅助治疗原则的理解和应用。

实际临床情况可能更为复杂，需结合多方面信息综合判断。

第三题
临床案例材料内容：
患者李某，男，50岁，因持续性上腹部疼痛伴体重下降3个月就诊。

患者自述疼痛呈进行性加重，夜间及餐后尤为明显，伴有食欲减退、乏力及轻度黄疸。

查体：腹部轻压痛，无反跳痛，可触及肿大的肝脏，边缘钝，质硬。

实验室检查显示肝功能异常，肿瘤标志物CA19-9明显升高。

影像学检查（CT）提示胰头部占位性病变，考虑胰腺癌可能性大。

为进一步明确诊断及制定治疗方案，决定行病理学检查。

问题：
1、根据患者临床表现及初步检查结果，最可能的诊断是？
A. 胃溃疡
B. 慢性胃炎
C. 胰腺癌
D. 肝硬化
答案：C
2、胰腺癌病理诊断的金标准是？
A. 肿瘤标志物检测
B. 影像学检查（如CT、MRI）
C. 血清学检查
D. 组织病理学检查
答案：D
3、若病理学检查结果显示癌细胞浸润胰腺周围血管及神经，此情况应归类为胰腺癌的哪一期？
A. I期（早期）
B. II期（中期）
C. III期（局部晚期）
D. IV期（晚期）
答案：C
（注：本题中的病理分期为简化版，实际临床中胰腺癌的分期可能更为复杂，需综合考虑多种因素。

）
第四题
临床案例材料：
患者李先生，56岁，因“持续性上腹部疼痛伴进行性消瘦3个月”就诊。

患者自述3个月前开始出现上腹部隐痛，初时症状轻微，未予重视。

近期疼痛加剧，呈持续性，并向腰背部放射，同时伴有食欲下降、体重明显减轻约10公斤。

查体见患者面色苍白，腹部稍膨隆，上腹部深压痛，未触及明显肿块，移动性浊音阴性。

实验室检查显示血红蛋白偏低，肿瘤标志物CA19-9显著升高。

为进一步明确诊断，行胃镜检查并取活检，病理诊断为“胰头癌”。

问题：
1、根据患者临床表现及病理诊断，考虑李先生最可能的诊断是：
A. 慢性胃炎
B. 胃溃疡
C. 胃癌
D. 胰头癌
答案：D
2、在胰头癌的病理诊断中，哪项病理特征对于疾病分期和预后评估尤为重要？
A. 癌细胞的异型性
B. 癌组织是否浸润至周围血管
C. 癌肿是否侵犯十二指肠
D. 淋巴结有无癌转移
答案：D
3、针对李先生的病情，下列哪项治疗措施最为适宜？
A. 单纯化疗
B. 根治性胰十二指肠切除术
C. 放疗联合靶向治疗
D. 中医药保守治疗
答案：B
本题通过模拟一个胰头癌患者的临床案例，考察了考生对胰头癌临床表现、病理诊断、疾病分期与预后评估以及治疗原则的理解和应用能力。

第五题
临床案例材料：
患者李某，男性，55岁，因持续性上腹部疼痛伴进行性消瘦3个月就诊。

患者自述疼痛呈钝痛，夜间加重，进食后稍有缓解，近期体重下降约10公斤，食欲明显下降，偶有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，无呕血及黑便。

查体：腹部平坦，无腹膜刺激征，上腹部轻压痛，未触及明显包块，移动性浊音阴性。

实验室检查：血常规正常，肿瘤标志物CEA明显升高。

胃镜检查示胃窦部巨大溃疡型病变，表面污秽苔，周边黏膜呈堤状隆起，质脆易出血，活检组织病理诊断为胃腺癌。

问题：
1、根据患者临床表现及辅助检查结果，最可能的诊断是？
A. 慢性胃炎
B. 胃溃疡
C. 胃淋巴瘤
D. 胃腺癌
答案：D
2、在进行病理学检查时，为明确诊断，首选的病理学诊断方法是？
A. 胃液细胞学检查
B. 腹部CT
C. 胃镜下活检组织病理学检查
D. 肿瘤标志物检测
答案：C
3、考虑到患者已确诊为胃腺癌，且处于进展期，下一步最佳的治疗方案是？
A. 仅行化疗
B. 手术切除+化疗
C. 放疗+靶向治疗
D. 中药保守治疗
答案：B
本题通过模拟一个胃腺癌患者的临床案例，考查了学生对胃腺癌临床表现、诊断方法及治疗原则的理解和应用能力。

第六题
临床案例材料内容：
患者张某，男性，55岁，因持续性上腹部疼痛伴体重下降2个月就诊。

患者自述疼痛无规律性，夜间加重，食欲明显下降，近一个月来体重减轻约10公斤。

查体见患者精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，上腹部轻压痛，未触及明显包块，移动性浊音阴性。

实验室检查显示：血红蛋白105g/L，白细胞计数正常，血清肿瘤标志物CA19-9显著升高。

为进一步明确诊断，行胃镜检查并取胃窦部组织活检，病理结果显示为低分化腺癌，浸润至黏膜下层。

单选题：
1、根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查，最可能的诊断是：
A. 胃溃疡
B. 慢性胃炎
C. 胃癌
D. 十二指肠溃疡
答案：C
2、关于患者病理检查结果“低分化腺癌，浸润至黏膜下层”，下列哪项描述正确？
A. 恶性程度低，预后好
B. 恶性程度高，易转移
C. 局限于黏膜层，无需进一步治疗
D. 无需病理分型，直接手术即可
答案：B
3、针对该患者的治疗，首选的治疗方案是：
A. 单纯化疗
B. 单纯放疗
C. 根治性手术切除
D. 姑息性治疗
答案：C
此案例分析题旨在考察学生对胃癌临床表现、病理特点及治疗原则的理解和应用能力。

第七题
临床案例材料：
患者李某，男，50岁，因近期体重明显下降，伴有上腹部隐痛不适，食欲减退，偶尔出现黑便，前来医院就诊。

体格检查显示，患者面色苍白，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。

实验室检查结果：血红蛋白偏低，大便潜血阳性。

为进一步明确诊断，医生决定进行胃镜检查并取活检。

胃镜下见胃体部有一约2cm×3cm大小的溃疡型病灶，边缘不规则，表面覆盖污秽苔，活检组织送病理学检查。

问题：
1、根据患者的临床表现和胃镜检查结果，最可能的诊断是：
A. 慢性胃炎
B. 胃溃疡
C. 胃癌
D. 胃十二指肠溃疡出血
答案：C
2、活检组织病理学检查，若镜下见肿瘤细胞排列成腺管状，细胞异型性明显，核分裂象多见，间质内可见淋巴细胞浸润，应诊断为：
A. 高分化腺癌
B. 低分化腺癌
C. 黏液腺癌
D. 硬癌
答案：A
3、针对该患者的病理诊断，以下治疗措施中，首选的是：
A. 单纯化疗
B. 根治性手术切除
C. 放疗结合化疗
D. 中药保守治疗
答案：B
解析：
1.根据患者的症状（体重下降、上腹部隐痛、食欲减退、黑便）、体格检查（面色
苍白、腹部轻压痛）、实验室检查（血红蛋白偏低、大便潜血阳性）以及胃镜检查结果（溃疡型病灶，边缘不规则，表面覆盖污秽苔），高度提示胃癌可能。

2.活检组织病理学检查中，肿瘤细胞排列成腺管状，是腺癌的典型表现；细胞异型
性明显，核分裂象多见，说明肿瘤恶性程度高；间质内淋巴细胞浸润是肿瘤浸润周围组织的表现。

综合以上特征，应诊断为高分化腺癌。

3.对于胃癌患者，尤其是早期胃癌，根治性手术切除是首选的治疗方法，能够最大
限度地切除肿瘤组织，提高患者的生存率。

化疗和放疗通常作为辅助治疗手段，在手术后或晚期癌症中应用。

中药保守治疗虽然能改善患者症状，但不适用于作为首选治疗方法。

第八题
临床案例材料：
患者李某，男，55岁，因持续性上腹疼痛伴黄疸一个月就诊。

患者自述疼痛呈钝痛，夜间加重，近期体重明显下降，食欲差，伴有恶心、呕吐。

体格检查：皮肤巩膜明显黄染，腹部触诊可触及一质硬、固定、边界不清的肿块，位于右上腹。

实验室检查显示肝功能异常，CA19-9显著升高。

影像学检查（CT扫描）提示胰头部占位性病变，胆总管扩张，考虑胰腺癌可能。

问题：
1、根据患者的临床表现及检查结果，最可能的诊断是？
A. 胆囊结石
B. 急性胰腺炎
C. 胃癌
D. 胰腺癌
答案：D
2、关于该患者病理诊断的确诊方法，下列哪项最准确？
A. 血清肿瘤标志物检测
B. 腹部B超
C. 腹部CT
D. 病理组织活检
答案：D
3、若该患者接受手术治疗，术后病理回报为“胰头导管腺癌，III期，侵犯十二指肠及胆总管”，则其预后评估及进一步治疗建议中，不包括以下哪项？
A. 化疗以延长生存期
B. 放疗以控制局部复发
C. 靶向治疗以提高治疗效果
D. 立即进行肝脏移植以根治肿瘤
答案：D
本题通过一个具体的胰腺癌病例，考察了临床诊断、病理确诊方法及术后治疗原则的相关知识。

第九题
临床案例材料：
患者，男性，50岁，因持续性上腹部隐痛伴进行性黄疸2个月就诊。

患者自述近期体重明显下降，食欲减退，伴有恶心、呕吐症状。

体格检查发现，全身皮肤及巩膜明显黄染，肝区叩击痛阳性，腹部可触及一质硬包块，边缘不规则，活动性差。

实验室检查显示血清总胆红素和直接胆红素均显著升高，AFP（甲胎蛋白）水平异常增高。

初步诊断为原发性肝癌，伴肝内胆管阻塞。

单选题：
1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，以下哪项最符合其诊断？
A. 肝硬化失代偿期
B. 胆囊炎伴胆管结石
C. 急性胰腺炎
D. 原发性肝癌伴肝内胆管阻塞
答案：D
2、下列关于AFP（甲胎蛋白）在肝癌诊断中的意义的描述，哪项是正确的？
A. AFP升高仅见于原发性肝癌
B. AFP阴性可完全排除肝癌
C. AFP升高水平与肝癌的恶性程度无关
D. AFP是诊断肝细胞癌的特异性标志物之一
答案：D
3、针对该患者的治疗方案，以下哪项通常不作为首选？
A. 手术切除（如条件允许）
B. 肝动脉化疗栓塞（TACE）
C. 全身化疗作为一线治疗
D. 支持性治疗，如疼痛管理、营养支持等（作为辅助治疗）
答案：C
解释：
1.患者的临床表现（上腹部隐痛、黄疸、体重下降、食欲减退等）及实验室检查结
果（血清总胆红素和直接胆红素升高，AFP异常增高）均强烈提示原发性肝癌伴肝内胆管阻塞。

2.AFP是诊断肝细胞癌的特异性标志物之一，但需注意其升高也可见于其他情况，
如生殖腺胚胎肿瘤等，且AFP阴性不能排除所有肝癌的可能性。

3.对于肝癌的治疗，手术切除通常是首选方法（如果肿瘤位置和大小允许），而全
身化疗由于其副作用大且疗效相对有限，一般不作为首选治疗方法，特别是在早期或中期肝癌中。

支持性治疗如疼痛管理和营养支持在肝癌的综合治疗中起着重要作用，但通常作为辅助治疗措施。

第十题
临床案例材料：
患者张某，男性，55岁，因“持续性上腹部疼痛伴体重下降3个月”就诊。

患者自述疼痛呈钝痛，夜间及进食后加剧，近期食欲明显减退，伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为宿食。

体格检查见患者消瘦，腹部平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛，可触及一质硬包块，边缘不规则，活动度差。

实验室检查：血红蛋白偏低，肿瘤标志物CA19-9升高。

影像学检查显示胃窦部有不规则肿块，侵犯胃壁全层，与周围组织分界不清，考虑胃癌可能性大。

问题：
1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是？
A. 胃溃疡
B. 慢性胃炎
C. 胃癌
D. 十二指肠溃疡
答案：C
2、对于该患者，为进一步明确诊断，首选的检查方法是？
A. 胃镜及活检
B. 腹部B超
C. 腹部CT
D. 消化道钡餐
答案：A
3、若病理诊断为胃癌，考虑其病理类型及分化程度，最可能的是？
A. 乳头状腺癌，高分化
B. 黏液腺癌，低分化
C. 硬癌，未分化
D. 腺鳞癌，中分化
答案：B
解析：
1.患者长期上腹部疼痛伴体重下降，夜间及进食后疼痛加剧，为胃癌的典型表现。

查体见消瘦，上腹部包块，质硬且活动度差，为晚期胃癌体征。

实验室检查示贫血，肿瘤标志物CA19-9升高，影像学检查显示胃窦部不规则肿块，综合以上信息，最可能的诊断为胃癌。

2.胃镜检查能直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，
是诊断胃癌的最有效方法。

因此，为明确诊断，首选胃镜及活检。

3.胃癌的病理类型以腺癌最常见，其中低分化的黏液腺癌恶性程度高，预后较差。

结合患者的临床表现和可能的病理分期（晚期），最可能的病理类型为低分化的黏液腺癌。

第十一题
临床案例材料内容：
患者，男性，50岁，因持续上腹部疼痛伴进行性黄疸1个月就诊。

患者自述疼痛呈阵发性加剧，夜间尤甚，影响睡眠，伴有食欲明显减退、体重下降及陶土色大便。

查体：皮肤及巩膜深度黄染，肝肋下3cm，质硬，边缘不规则，轻度触痛，腹部移动性浊音阳性。

实验室检查显示总胆红素、直接胆红素显著升高，肝功能异常，AFP（甲胎蛋白）水平显著升高。

初步诊断为原发性肝癌伴胆管受压。

单选题：
1、该患者最可能的诊断是：
A. 胆囊结石伴胆囊炎
B. 肝硬化失代偿期
C. 原发性肝癌伴胆管受压
D. 胰头癌
答案：C
2、为明确诊断，首选的检查方法是：
A. 腹部X线平片
B. 腹部B超
C. 腹部CT增强扫描
D. 血清淀粉酶测定
答案：C
3、针对该患者的治疗原则，以下哪项不正确？
A. 尽早手术切除肿瘤
B. 肝功能支持治疗
C. 术前术后化疗以增强疗效
D. 单纯中药保守治疗，避免手术创伤
答案：D
本题通过一个原发性肝癌伴胆管受压的病例，考察了学生对肝癌临床表现、诊断方法及治疗原则的理解和应用能力。

第十二题
临床案例材料内容：
患者李某，男性，55岁，因“上腹部隐痛伴进行性消瘦2个月”就诊。

患者自述近期食欲明显下降，体重减轻约10公斤，偶有夜间上腹部隐痛，可放射至背部，进食后疼痛无明显缓解。

查体见患者面色晦暗，巩膜轻度黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

实验室检查：血常规提示轻度贫血，肝功能显示总胆红素及直接胆红素轻度升高，肿瘤标志物CA19-9明显升高。

为进一步明确诊断，行胃镜检查，发现胃窦部小弯侧有一不规则溃疡型病变，边缘隆起，质脆易出血，活检送病理。

病理诊断：胃腺癌，中分化，侵及胃壁全层，周围可见淋巴结转移。

问题：
1、根据患者临床表现、体征及病理诊断，该患者最可能的临床分期是？
A. T1N0M0
B. T2N1M0
C. T3N2M0
D. T4N3M0
答案：C
2、关于胃腺癌的病理类型，以下哪项描述不符合中分化腺癌的特点？
A. 癌细胞异型性较明显
B. 腺体结构部分保留
C. 癌细胞排列整齐，核分裂象少见
D. 恶性程度介于高分化和低分化之间
答案：C
3、针对该患者的治疗原则，下列哪项不是首选的？
A. 根治性手术切除
B. 术前新辅助化疗
C. 单纯放疗
D. 术后辅助化疗
答案：C
此案例及问题设计旨在考察对胃癌临床分期、病理类型及治疗原则的理解和应用。

第十三题
临床案例材料：
患者李某，男性，45岁，因持续性上腹部疼痛伴进行性黄疸1个月就诊。

患者自述疼痛为钝痛，夜间加重，食欲明显下降，体重近一个月内减轻约5公斤。

查体见巩膜及全身皮肤明显黄染，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，未触及明显肿块。

实验室检查显示总胆红素和直接胆红素均显著升高，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶也升高。

影像学检查（B超及CT）提示胆总管下段有一低回声团块，考虑胆管癌可能性大。

为进一步明确诊断及制定治疗方案，决定进行手术探查及病理学检查。

单选题：
1、患者李某的黄疸类型最可能是：
A. 溶血性黄疸
B. 肝细胞性黄疸
C. 胆汁淤积性黄疸
D. 先天性非溶血性黄疸
答案：C
2、根据患者的临床表现和影像学检查结果，初步诊断考虑为：
A. 胆囊结石伴胆囊炎
B. 胆总管结石
C. 胆管癌
D. 胰腺癌
答案：C
3、若术中病理切片检查确诊为胆管癌，且癌细胞已浸润至胆总管壁全层但未突破浆膜层，根据TNM分期系统，该患者的T分期应为：
A. T1
B. T2
C. T3
D. T4
答案：C
解析：
1.患者黄疸症状明显，且伴有胆道梗阻的表现（如右上腹轻压痛、肝区叩击痛阳性），
实验室检查显示直接胆红素显著升高，符合胆汁淤积性黄疸的特点。

2.患者持续性上腹部疼痛伴进行性黄疸，影像学检查提示胆总管下段有低回声团块，
高度怀疑胆管癌。

胆囊结石伴胆囊炎和胆总管结石通常不会引起如此严重的黄疸
和胆道梗阻症状，而胰腺癌虽然也可能引起黄疸，但其影像学表现与胆管癌有所
不同。

3.根据TNM分期系统，T分期代表原发肿瘤的大小和浸润范围。

T1表示肿瘤局限于
黏膜层或黏膜下层，T2表示肿瘤浸润至肌层，T3表示肿瘤浸润至胆总管壁全层
但未突破浆膜层，T4则表示肿瘤侵犯了胆总管壁以外的邻近结构。

根据题目描
述，该患者的癌细胞已浸润至胆总管壁全层但未突破浆膜层，因此T分期为T3。

第十四题
临床案例材料：
患者李某，男性，55岁，因持续性上腹部隐痛伴体重减轻2个月就诊。

患者自述
近期食欲减退，偶有恶心感，无呕吐及呕血症状。

既往有慢性胃炎病史10年，未规律治疗。

查体：体温36.8°C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，腹部平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。

实验室检查：血常规正常，肿瘤标志物CEA轻度升高。

胃镜检查见胃窦部小弯侧有一不规则溃疡，边缘隆起，中央凹陷，覆污秽苔，周围黏膜皱襞中断，活检质硬。

问题：
1、根据患者临床表现及胃镜检查结果，初步考虑的诊断是：
A. 慢性胃炎急性发作
B. 胃溃疡伴幽门梗阻
C. 胃癌
D. 胃十二指肠溃疡穿孔
2、下列哪项检查对明确该患者诊断具有决定性意义？
A. 腹部B超
B. 腹部CT
C. 胃镜下病理活检
D. 消化道钡餐
答案：C
3、若该患者已确诊为胃癌，其病理类型中最常见的是：
A. 乳头状腺癌
B. 黏液腺癌
C. 管状腺癌
D. 硬癌
答案：C
解析：
1.患者李某长期慢性胃炎病史，近期出现持续性上腹部隐痛、食欲减退、体重减轻
等恶病质表现，且胃镜检查见胃窦部不规则溃疡，边缘隆起，中央凹陷，覆污秽苔，周围黏膜皱襞中断，活检质硬，高度提示胃癌可能。

因此，初步诊断考虑为胃癌。

2.胃镜下病理活检是诊断胃癌的金标准，能直接观察病变部位并取样进行组织学检
查，明确病变性质及分化程度。

3.胃癌的病理类型多样，其中管状腺癌最为常见，约占胃癌的半数以上。

乳头状腺
癌、黏液腺癌和硬癌等虽也可见，但相对少见。

临床案例材料：
患者李某，男性，55岁，因持续性上腹部疼痛伴体重下降2个月就诊。

患者自述疼痛呈钝痛，夜间加重，进食后稍有缓解，但近期疼痛加剧，且出现黄疸症状。

体检发现，患者巩膜及皮肤黄染，上腹部轻压痛，可触及一质硬包块，边缘不规则，活动度差。

实验室检查显示，血清总胆红素、直接胆红素均升高，CA19-9显著升高。

初步诊断为胰腺癌伴胆道梗阻。

问题：
1、根据患者临床表现及检查结果，最可能的诊断是？
A. 胃溃疡
B. 胆囊结石
C. 胰腺癌
D. 肝炎
答案：C
2、胰腺癌患者血清中常显著升高的肿瘤标志物是？
A. AFP
B. CEA
C. CA125
D. CA19-9
答案：D
3、对于该患者，下一步最佳的治疗方案可能是？
A. 单纯药物治疗
B. 立即手术切除肿瘤
C. 姑息性化疗
D. 胆道引流术缓解黄疸后，再评估手术可能性
答案：D
本题通过一个典型的胰腺癌病例，考察了学生对胰腺癌临床表现、诊断标志物及治疗方案选择的理解和应用能力。

第十六题
临床案例材料：
患者，男性，50岁，因“上腹部疼痛伴进行性黄疸1个月”就诊。

患者自述近期体重明显下降，食欲差，伴有恶心、呕吐症状。

查体见巩膜及全身皮肤重度黄染，上腹部可触及一质硬包块，压痛明显，移动性浊音阳性。

实验室检查显示总胆红素、直接胆红素均显著升高，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶也明显升高。

影像学检查（CT）显示肝门部有一巨大占位性病变，考虑诊断为“肝门部胆管癌”。

为进一步明确病理诊断及制定治疗方案，决定行经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）并取组织活检。

问题：
1、关于该患者初步诊断的考虑，下列哪项最准确？
A. 急性胆囊炎
B. 胰腺癌
C. 肝硬化失代偿期
D. 肝门部胆管癌
E. 肝炎后肝硬化
答案：D
2、在准备进行PTCD术前，为了评估患者的凝血功能，以下哪项实验室检查指标最为关键？
A. 血糖
B. 尿素氮
C. 血红蛋白
D. 凝血酶原时间（PT）
E. 血清肌酐
答案：D
3、患者行PTCD术后，引流出的胆汁颜色为深绿色，提示什么？
A. 胆汁淤积
B. 胆道出血
C. 胆汁浓缩
D. 胆道感染
E. 胆总管结石
答案：D
本题通过一个典型的肝门部胆管癌患者的临床表现、体查、实验室检查及影像学检查，考察了学生对该疾病的诊断、术前准备及术后观察的理解和应用能力。

第十七题
临床案例材料内容：
患者，男性，55岁，因持续性上腹部隐痛伴体重下降2个月就诊。

患者自述近期食欲明显减退，伴有乏力、低热，无呕血、黑便及黄疸症状。

体检示：腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏肋下未触及，脾大。

实验室检查显示血红蛋白轻度下降，白细胞。