磁共振成像在子宫颈癌术前分期中的诊断价值

磁共振成像在子宫颈癌术前分期中的诊断价值目的探讨在子宫颈癌术前分期中应用磁共振成像的诊断价值。

方法2010
年3月～2013年3月在我院经病理证实为宫颈癌的35例手术患者行MRI检测。

结果MRI与宫颈癌于T2WI上呈高信号表达。

对宫颈癌疾病整体检出，MRI灵敏度85.71%（30/35）。

而对于Ⅰb以上的灵敏度为100%（35/35）。

临床分期敏度仅为74.29%（26/35），对于Ⅰb以上的灵敏度为65.71%（23/35）。

与MRI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论MRI对术前宫颈癌分期明显优于临床分期，可作为宫颈癌术前常规的影像学检查方法。

标签：磁共振成像；子宫颈癌；术前分期；诊断价值
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，是威胁全世界女性健康的主要问题，死亡率较高。

近年来报道发病年龄逐渐降低。

随着医疗技术的提高，目前我国普遍提倡宫颈癌普及教育“可防可治”的概念。

子宫颈癌筛查对子宫颈癌发病及死亡率的下降起着重要作用。

目前子宫颈癌的诊断主要通过宫颈脱落细胞涂片检查、人乳头瘤病毒检测、绸道镜检查及宫颈活检。

分期主要依靠临床综合评价，主要手段包括：妇检、锥刃、超声、CT、核磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）、膀胱镜及直肠镜等[1-2]。

MRI因具有良好的次组织分辨率及多方位成像等特点，并且对宫颈癌瘤灶及侵犯范围与直径显示清晰，广泛应用于临床。

本研究旨在探讨磁共振成像在子宫颈癌术前分期中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年3月～2013年3月在我院经病理证实为宫颈癌的35例手术患者的临床与MRI资料，所有患者中，年龄23～65岁，平均（41.4±7.6）岁；病程为1周～7年。

患者临床主要有如下临床表现：阴道不规则流血或阴道排液（未闭经或闭经后）；接触性阴道流血或性生活后出血，或者下腹部胀痛。

所有患者均经MRI检查，妇科医生检查并进行临床分期及手术病理分期。

1.2 MRI检查方法
患者取仰卧位，适当充盈膀胱，应用PhilipsAchieva1.5T超导磁共振仪，采用体部线圈，常规行轴位T1WI（SE），T2WI（TSE），矢状位T2WI（TSE）及T2WI脂肪抑制序列，层厚均为4～5mm、层间距1.2mm，薄层扫描：层厚1～3mm，层问距0.2～0.6mm，视野（FOV）350mm，矩阵（Matrix）256×169mm，T1WI：TR/FE=520/15ms，T1WI脂肪抑制序列：TR/TE=2100/100ms，TI=155ms。

必要时给患者同时进行增强成像，静注钆喷酸葡胺（Gd-DAPA）15mL后行轴位、矢状位T1WI检查。

1.3 MRI图像分析
采用国际妇科协会（FIGO，2000）分期标准分类，由两位有经验的妇科医师在手术前通过专科检查进行准确术前分期。

其术后病理分期为Ⅰa期5例，Ⅰb期16例，Ⅱa期4例，Ⅱb期9例，Ⅲb期1例。

然后将分析结果与手术病理结果及临床分期进行对照，评估M鼬对子宫颈癌分期的诊断能力、敏感度、特异度、准确度。

1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 MRI影像学特点
主要表现为肿瘤局限于宫颈，表现为宫颈增大，宫颈黏膜增厚，宫颈间质完整或部分中断，增强后有强化。

增强扫描脂肪抑制像，强化明显，局部欠均匀。

肿瘤突破宫颈向阴道上部侵犯，淋巴结发751F转移，宫颈间质消失，部分病例肿瘤信号突破宫颈外浆膜面，形成宫旁软组织信号影，与宫颈癌于T2WI上呈高信号。

见图1。

2.2 宫颈癌患者MRl分期与手术病理、临床分期的比较
35例宫颈癌患者，MRI术前正确估计分期30例，MRI分期与术后病理分期结果比较见表1。

由表1可知，对宫颈癌疾病整体检出，MRI灵敏度85.71%（30/35）。

而对于Ⅰb以上的灵敏度为100%（35/35）。

临床分期敏度仅为74.29%（26/35），对于Ⅰb以上的灵敏度为65.71%（23/35）。

与MRI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
宫颈癌临床多见，是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。

目前临床上仍使用临床分期，但此方法对肿瘤范围的确定不准确。

宫颈癌病变范围及早期诊断可以为治疗和预后提供依据[3]。

因此，现代临床研究中主要探讨获得更高宫颈癌术前分期准确性的方法，从而提高患者的生存率[4]。

MRI具有无创伤性、软组织分辨率高、任意层面、多方位的断层成像能力等优点，近年来在妇科宫颈癌的诊断中的应用日益受到瞩目。

国内外研究认为，宫颈癌时，MRI 检查T2WI上呈高信号，区别于正常宫颈基质低信号及宫旁脂肪的明显高信号。

MRI对宫颈癌分期的准确率为8l%～92%[5-6]。

这与本研究的对宫颈癌疾病整体检出，MRI灵敏度85.71%（30/35）相符合。

MRI在宫颈癌的术前分期中中的价值：（1）清晰显示盆腔内的解剖结构，观察盆腔内各种脏器的MRI表现及毗邻关系。

（2）通过观察宫颈本身信号的改变来观察有无肿瘤及侵犯宫颈的深度。

（3）判断宫旁侵犯的程度、宫颈周围器官（膀胱或直肠）是否受侵以及宫颈癌是否向上或向下侵及宫体或阴道。

（4）可以提示肿大淋巴结的存在，判断淋巴结是否转移。

本研究结果显示，35例宫颈癌患者，MRI术前正确估计分期30例，对宫颈癌疾病整体检出，MRI灵敏度85.71%（30/35）。

而对于Ⅰb以上的灵敏度为100%（35/35）。

临床分期敏度仅为74.29%（26/35），对于Ⅰb以上的灵敏度为65.71%（23/35）。

与MRI比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此说明，而MRI主要对Ⅰb以上的诊断比较有效，而对Ⅰ期以前的病例大部分不能检出异常信号，对临床帮助不大。

而临床分期对早期宫颈癌灵敏度高，有重要的初筛作用，但对宫颈浸润的程度和范围判断不够准确。

综上所述，临床对宫颈癌分期的判断，应结合临床检查及MRI检查，Ⅰ期以前应以临床病理检查为主，而Ⅱ期以后，尤其需要判别宫颈浸润程度及范围时，应以MRI检查为主，并结合临床检查才能提高术前分期诊断的准确性。

[参考文献]
[1] 林仲秋.子宫颈癌的分期及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：390-391.
[2] 张宝艳，戴淼，孙西河，等.宫颈癌术前磁共振检查的价值[J].潍坊医学院学报，2010，32（2）：97-100.
[3] 建文，赵瑞峰，李海学.应用MRI评价宫颈癌分期的临床研究[J].现代妇产科进展，2006，15（8）：582-585.
[4] 马丁，汪辉.影像学检查在子宫颈癌术前分期中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（3）：165-166.
[5] 李相生，周纯武.综合评价CT、MRI及PET在子宫颈癌术前分期和术后随访中的作用[J].癌症进展杂志，2006，6（2）：119-123.
[6] 张乐星，陈文辉.磁共振成像在子宫颈癌术前分期中的诊断价值[J].现代实用医学，2012，24（10）：73-74.。