输卵管间质部妊娠宫角妊娠鉴别

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学
1 典型病例
患者29岁,孕3产1,住院号:13198。

因“清宫术后3d,下腹疼痛伴头昏1h”,于2010年4月份12日入院。

患者平素月经规律,未次月经2010年2月8日,停经40d无明显的恶心、呕吐等早孕反。

于4月1日患者自述在家上侧所时,自感阴道流出肉样组织,后未明确检查。

一直有少量阴道流血,否认下腹疼痛,未就诊。

于4月6日阴道流血量稍有增多,到我院妇产科门诊行B超示:宫内异常回声。

尿妊娠试验:阳性。

门诊行“清宫术”,清出蜕膜组织约10g,未见绒毛,未送病检。

术后抗炎治疗。

于今晨9:00时,突自感头昏、心慌及恶心、呕吐,同时伴下腹疼痛。

急诊入院,既往史:2003年在四川行剖宫产术,2006年患“抑郁症”(治疗不详细、间断)。

查体:体温:35℃,心率:110次/min,呼吸:23次/min,血压:70/40mmHg,精神差,面色苍白,抬入病房,被动体位。

全身皮肤、粘膜无黄染及出血点。

头颅、五官端正。

眼睑苍白,口唇苍白。

肺部无异常,心率110次/min。

腹膨隆软,下腹可见一约10cm疤痕横切口,全腹压痛、反跳痛均阳性,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性。

妇检:外阴:阴毛呈女性分布。

阴道:粘膜正常,通畅,有少许血性分泌物。

宫颈:光滑,举痛(+),摇摆痛(+),后穹窿饱满。

宫体:浮球感,压痛(+)。

附件:双侧附件触及不清。

后穹窿穿刺:抽出2mL不凝血。

血球计数:WB C:17.3×109, RBC:2.62×1012,HGB:8.4g/LHCT:24.2,PLT:3.5×109。

血凝分析:PT:17.5,SFIB:5.8g/L。

心电图大致正常。

B超示:腹部广泛探查于左右可见深约76mm、43mm的明显液性暗区。

子宫增大,形态正常,肌层回声不均匀,内可见宽约12mm增强光团。

左侧附件区可见大小46m m×33mm的低回声区,右侧附件区未明显异常。

后穹窿处可见约24mm的低回声区。

诊断:(1)异位妊娠待查;(2)失血性休克;(3)清宫术后;(4)疤痕子宫。

处理:急连硬膜外腔麻醉下行剖腹探查术。

腹腔内有游离血2500mL,凝血块约500mL。

可见子宫左侧宫角一约2cm×3cm突起至输卵管间质部,并见表面0.5cm破口。

切开宫角突起,清除蜕膜与绒毛组织,送病检。

用“0”号薇乔线间断缝合残端口,并包埋子宫、浆膜层。

出血多,向家属交待病情,如止血不住,有切除子宫的可能。

术中输A型悬浮红细胞400mL,血浆300mL,术后输血、抗炎、对症处理。

于4月12日全愈出院。

病理诊断:送检物查见绒毛及蜕膜组织。

2 讨论
(1)此病例4月6日就诊时,B超示:见宫内异常回声,尿妊娠试验:阳性。

门诊妇产科医师给予清宫术,只见蜕膜,未见绒毛组织,也未送病检。

这时应高度警惕异位妊娠的可能,过度偏信于患者(抑郁症患者)的自诉,以致患者后来出现危险情况。

误诊原因是因为临床医生对子宫角妊娠认识不足,警惕性不高。

本病出现症状较早,平均停经天数仅为46.6d[1],破损前多无症状,常被误为早孕行人工流产。

(2)子宫角妊娠属产科少见疾病,文献所报道占异位妊娠的2.56%[2]。

多数人认为凡符合下列一条件均可考虑子宫角妊娠。

(1)腹痛、阴道流血伴子宫不对称性增大。

(2)直视下发现子宫角一侧扩大,伴有圆韧带外侧移位。

(3)胎盘滞留在子宫角部[3]。

值得注意是当早期检查发现妊娠囊发生在一侧宫角时,不要直接做出诊断,若患者有生育要求,应观察1～2周,复查时根据妊娠囊迁移的部位再确定输卵管妊娠还是宫角妊娠,有时随子宫的增大,妊娠囊突入宫腔可能成为正常妊娠,部分在生长过程中向输卵管方向生长,成为异位妊娠。

(3)输卵管间质部妊娠是输卵管妊娠中一种特殊情况,孕卵种植于输卵管间质部,早期发现及时救治甚为重要。

严格的说,宫角妊娠不是异位妊娠,但由于胚胎着床部位与输卵管间质部位置接近,极易造成误诊。

参考文献
[1]孙彦,李辉子.宫角妊娠14例临床分析[J].中国实用妇科与产
科杂志,1994,6:354.
[2]陈素素,子宫角妊娠16例临床分析[J].中华妇产科杂志,1994,
6:305.
[3]Jausen,Elliott.Angular intrauterine pregnaucy[J].Obstet & G,1981,
58:2.
【收稿日期】2011-07-01
输卵管间质部妊娠宫角妊娠鉴别
余国秀
(新疆裕民县人民医院 新疆裕民 834800)
【摘要】输卵管间质部或称壁内部,为输卵管通入子宫壁内的部分,狭窄而短,长约1cm。

宫角部为子宫底两侧部分,分别与两侧输卵管
相通。

若妊娠胚胎着床于输卵管间质部,此处肌肉较厚,故破裂时间较晚,但一旦破裂,出血甚猛,似子宫破裂,稍有耽搁既能危及生命,其
死亡率大于其他异位妊娠4倍。

宫角妊娠是孕卵种植在子宫角部,胚胎若向宫腔侧生长可维持到足月妊娠,若向输卵管方向生长,则成为异
位妊娠。

因此,对二者及早正确诊断甚为重要,案例说明。

【关键词】输卵管 死亡率 时间
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)08(b)-0080-01
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