12生殖系统和乳腺疾病 温州医科大学 基础医学院病理学讲义
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和不孕是其高危因素。 ▲宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关，预后差
子宫体癌病变
▲大体弥漫型：子宫内膜弥漫增厚 局限型：多位于宫底或宫角，呈息肉 或乳头状
▲组织学：子宫内膜样腺癌以高分化腺癌居多 ▲25-50%子宫内膜样腺癌伴有化生的鳞状细
胞巢，称子宫内膜样腺癌伴鳞化。
子宫内膜癌 弥漫型
子宫内膜癌 局限型
宫颈息肉等
子宫颈糜烂
宫颈息肉
子宫颈糜烂
上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖 （假性糜烂）→鳞化（愈复）
子宫颈息肉
粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状
3.子宫颈Nabothian囊肿 腺体扩张呈囊状，粘液储留
二、子宫颈上皮内肿瘤和子宫颈癌
▲子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性 肿瘤之一，40-60岁居多。 ▲
▲ 子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌， 在形态学及生物学上都为一连续的演变过程
子宫内膜增生症分型
▲单纯性增生：轻度或囊性增生，1%→内膜癌 ▲复杂性增生：腺瘤性增生，3%→内膜癌 ▲非典型性增生：单纯或腺瘤性增生＋上皮异
型性（分轻、中、重度），1/3→→内膜癌 ▲重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，
第十二章 生殖系统和乳腺疾病
第一节 子宫颈疾病
▲ 慢性子宫颈炎 ▲ 子宫颈上皮内肿瘤 ▲ 子宫颈癌
一、慢性子宫颈炎 （chronic cervicitis）
▲育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多 ▲病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤诱发 ▲病变为子宫颈慢性非特异性炎 ▲可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子
CINⅠ
CINⅡ
CINⅢ
CIN
原位癌累及腺体
(二)子宫颈癌
宫颈癌发生部位
(二)子宫颈癌 (cervical carcinoma)
大体类型 1.糜烂型:多属原位癌和早期浸润癌 2.外生菜花型 3.内生浸润型:临床检查容易漏诊 4.溃疡型
子宫颈癌（糜烂型）--早期浸润癌
子宫颈癌（外生菜花型）
子宫颈癌（内生浸润型）
表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期 性反复性出血，在卵巢可形成巧克力囊肿。
子宫腺肌症
子宫内膜异位发生部位
卵巢子宫内膜异位症
二、子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia）
▲ 子宫内膜增生症：内、外源性雌激素↑→→子 宫内膜腺体和间质↑，表现为功血，见于育 龄期和更年期妇女。
子宫颈癌（溃疡型 ）
(二)子宫颈癌
组织学类型 1.鳞状细胞癌：约占80%-90%
早期浸润癌或微小浸润癌： 癌细胞突破基底膜向间质浸润深度小于基底膜 下5mm 浸润癌： 癌组织向间质浸润深度大于基底膜下5mm 分为高、中、低分化鳞癌
(二)子宫颈癌
组织学类型 2.腺癌
▲近年来发病率有上升趋势，约占 10%-20%，
第二节 子宫体疾病
▲ 子宫内膜异位 ▲ 子宫内膜增生症 ▲ 子宫体癌 ▲ 子宫平滑肌瘤
一、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症：宫内膜腺体和间质出现在子宫 内膜以外的部位。
子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层 中 > 内膜基底层3mm。
部位：卵巢（ 80% ），阔韧带、直肠阴道陷窝、 盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴 和阑尾等。
▲分为高、中、低分化腺癌 ▲对放、化疗不敏感，预后较差。
子宫颈早期浸润癌
子宫颈浸润性鳞癌（低分化）
子宫颈浸润性腺癌（高分化）
(二)子宫颈癌
扩散及转移
▲直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁 组织、膀胱、直肠
▲淋巴道转移：最多见宫旁LN→闭孔 LN→髂内外LN→腹股沟、骶前LN→锁 骨上LN
▲血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移
子宫内膜样腺癌 C:伴鳞化
子宫体癌分期
Ⅰ：局限于宫体，术后五年生存率接近90% Ⅱ：宫体+宫颈，术后五年生存率降至30-
50% Ⅲ：向宫外扩散，未侵及盆腔外，低于20% Ⅳ：累及膀胱、直肠，低于20%
（二）子宫平滑肌瘤
▲女性生殖系统最常萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤
正常胎盘结构模式图
一、葡萄胎
(hydatidiform mole)
▲发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,又 称水泡状胎块, 多见于经产妇.
▲绒毛肿大，半透明水泡，细蒂相连，状 似葡萄。
▲绒毛间质高度水肿、间质内血管消失或 减少、滋养层细胞增生（合体、细胞）
膀胱、直肠
子 宫 颈 癌 局 部 淋 巴 道 转 移 途 径
子宫颈癌分期
0：原位癌（CIN Ⅲ） Ⅰ：局限于宫颈内 Ⅱ：超出宫颈进入盆腔，未累及盆
壁，侵及阴道未及其下1/3 Ⅲ：侵及盆壁及阴道下1/3 Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直肠
子宫颈癌预后
▲原位癌、早期浸润癌及时治疗， 预后良好
▲Ⅰ期癌术后五年生存率达90% ▲Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右
若有间质浸润则归属为内膜癌。
子宫内膜单纯性增生
子宫内膜复杂性增生
子宫内膜 非典型增生
三、子宫肿瘤
（一）子宫体癌
（endomertrial adenocarcinoma） ▲子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤，绝大多数相似于正常
子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌 ▲多发生于50岁↑绝经期后，表现为绝经后出血 ▲与雌激素长期持续作用有关，肥胖、糖尿病、高血压
▲有遗传倾向，雌激素可促进其生长。 ▲极少恶变，如肿瘤组织出现坏死，边界不清，
细胞异型，核分裂增多，应诊断为平滑肌肉 瘤。 ▲平滑肌肉瘤切除后有很高的复发倾向，一半 以上可通过血流转移，也可在腹腔内播散。
多发性子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌肉瘤
第三节 滋养层细胞疾病
▲特点：滋养层细胞增生， HCG比正常妊娠高
▲经彻底清宫后，绝大多数能痊愈； 10%→侵蚀性葡萄胎 ，2.5%→绒癌
▲HPV感染可能是主要因素,HPV-16、 18型为高危险亚型，其次为31和33型。
▲子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变
（一）子宫颈上皮内肿瘤
（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）
▲包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌 ▲分级：Ⅰ级（轻度非典型增生）
Ⅱ级 (中度非典型增生） Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌） ▲原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴 ▲从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演 化的级谱样变化
子宫体癌病变
▲大体弥漫型：子宫内膜弥漫增厚 局限型：多位于宫底或宫角，呈息肉 或乳头状
▲组织学：子宫内膜样腺癌以高分化腺癌居多 ▲25-50%子宫内膜样腺癌伴有化生的鳞状细
胞巢，称子宫内膜样腺癌伴鳞化。
子宫内膜癌 弥漫型
子宫内膜癌 局限型
宫颈息肉等
子宫颈糜烂
宫颈息肉
子宫颈糜烂
上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖 （假性糜烂）→鳞化（愈复）
子宫颈息肉
粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状
3.子宫颈Nabothian囊肿 腺体扩张呈囊状，粘液储留
二、子宫颈上皮内肿瘤和子宫颈癌
▲子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性 肿瘤之一，40-60岁居多。 ▲
▲ 子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌， 在形态学及生物学上都为一连续的演变过程
子宫内膜增生症分型
▲单纯性增生：轻度或囊性增生，1%→内膜癌 ▲复杂性增生：腺瘤性增生，3%→内膜癌 ▲非典型性增生：单纯或腺瘤性增生＋上皮异
型性（分轻、中、重度），1/3→→内膜癌 ▲重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，
第十二章 生殖系统和乳腺疾病
第一节 子宫颈疾病
▲ 慢性子宫颈炎 ▲ 子宫颈上皮内肿瘤 ▲ 子宫颈癌
一、慢性子宫颈炎 （chronic cervicitis）
▲育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多 ▲病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤诱发 ▲病变为子宫颈慢性非特异性炎 ▲可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子
CINⅠ
CINⅡ
CINⅢ
CIN
原位癌累及腺体
(二)子宫颈癌
宫颈癌发生部位
(二)子宫颈癌 (cervical carcinoma)
大体类型 1.糜烂型:多属原位癌和早期浸润癌 2.外生菜花型 3.内生浸润型:临床检查容易漏诊 4.溃疡型
子宫颈癌（糜烂型）--早期浸润癌
子宫颈癌（外生菜花型）
子宫颈癌（内生浸润型）
表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期 性反复性出血，在卵巢可形成巧克力囊肿。
子宫腺肌症
子宫内膜异位发生部位
卵巢子宫内膜异位症
二、子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia）
▲ 子宫内膜增生症：内、外源性雌激素↑→→子 宫内膜腺体和间质↑，表现为功血，见于育 龄期和更年期妇女。
子宫颈癌（溃疡型 ）
(二)子宫颈癌
组织学类型 1.鳞状细胞癌：约占80%-90%
早期浸润癌或微小浸润癌： 癌细胞突破基底膜向间质浸润深度小于基底膜 下5mm 浸润癌： 癌组织向间质浸润深度大于基底膜下5mm 分为高、中、低分化鳞癌
(二)子宫颈癌
组织学类型 2.腺癌
▲近年来发病率有上升趋势，约占 10%-20%，
第二节 子宫体疾病
▲ 子宫内膜异位 ▲ 子宫内膜增生症 ▲ 子宫体癌 ▲ 子宫平滑肌瘤
一、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症：宫内膜腺体和间质出现在子宫 内膜以外的部位。
子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层 中 > 内膜基底层3mm。
部位：卵巢（ 80% ），阔韧带、直肠阴道陷窝、 盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴 和阑尾等。
▲分为高、中、低分化腺癌 ▲对放、化疗不敏感，预后较差。
子宫颈早期浸润癌
子宫颈浸润性鳞癌（低分化）
子宫颈浸润性腺癌（高分化）
(二)子宫颈癌
扩散及转移
▲直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁 组织、膀胱、直肠
▲淋巴道转移：最多见宫旁LN→闭孔 LN→髂内外LN→腹股沟、骶前LN→锁 骨上LN
▲血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移
子宫内膜样腺癌 C:伴鳞化
子宫体癌分期
Ⅰ：局限于宫体，术后五年生存率接近90% Ⅱ：宫体+宫颈，术后五年生存率降至30-
50% Ⅲ：向宫外扩散，未侵及盆腔外，低于20% Ⅳ：累及膀胱、直肠，低于20%
（二）子宫平滑肌瘤
▲女性生殖系统最常萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤
正常胎盘结构模式图
一、葡萄胎
(hydatidiform mole)
▲发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,又 称水泡状胎块, 多见于经产妇.
▲绒毛肿大，半透明水泡，细蒂相连，状 似葡萄。
▲绒毛间质高度水肿、间质内血管消失或 减少、滋养层细胞增生（合体、细胞）
膀胱、直肠
子 宫 颈 癌 局 部 淋 巴 道 转 移 途 径
子宫颈癌分期
0：原位癌（CIN Ⅲ） Ⅰ：局限于宫颈内 Ⅱ：超出宫颈进入盆腔，未累及盆
壁，侵及阴道未及其下1/3 Ⅲ：侵及盆壁及阴道下1/3 Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直肠
子宫颈癌预后
▲原位癌、早期浸润癌及时治疗， 预后良好
▲Ⅰ期癌术后五年生存率达90% ▲Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右
若有间质浸润则归属为内膜癌。
子宫内膜单纯性增生
子宫内膜复杂性增生
子宫内膜 非典型增生
三、子宫肿瘤
（一）子宫体癌
（endomertrial adenocarcinoma） ▲子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤，绝大多数相似于正常
子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌 ▲多发生于50岁↑绝经期后，表现为绝经后出血 ▲与雌激素长期持续作用有关，肥胖、糖尿病、高血压
▲有遗传倾向，雌激素可促进其生长。 ▲极少恶变，如肿瘤组织出现坏死，边界不清，
细胞异型，核分裂增多，应诊断为平滑肌肉 瘤。 ▲平滑肌肉瘤切除后有很高的复发倾向，一半 以上可通过血流转移，也可在腹腔内播散。
多发性子宫平滑肌瘤
子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌肉瘤
第三节 滋养层细胞疾病
▲特点：滋养层细胞增生， HCG比正常妊娠高
▲经彻底清宫后，绝大多数能痊愈； 10%→侵蚀性葡萄胎 ，2.5%→绒癌
▲HPV感染可能是主要因素,HPV-16、 18型为高危险亚型，其次为31和33型。
▲子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变
（一）子宫颈上皮内肿瘤
（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）
▲包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌 ▲分级：Ⅰ级（轻度非典型增生）
Ⅱ级 (中度非典型增生） Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌） ▲原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴 ▲从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演 化的级谱样变化