左房顶部房心动过速球囊标测与消融病例课件共21页

图1 心动过速发作时心电图，频率约200次/分
图2 动态心电图记录：心动过速发作时存在温醒现象。
提示以自律性增高为机制的局灶性房性心动过速
P’波形态：V1导联正 向，I导联等电位线、 avL导联负向，II、III、 avF导联正向。提示起源 于左房上部。
电生理检查步骤
• 术前食道超声排除左心房血栓 • 穿刺右颈内静脉，放置冠状窦电极（房速发作时
实用 放射学杂志 2 0 0 8. 2 4 (1 1)
囊 样 结 构 的 多 样 性
有人认为可能左心房壁先天性局部蒲弱而扩张，也可能心房壁 上动脉瘤。有也人认为是左心房顶部肺静脉退化残留
左心房憩室的发 生率为16.7%， 大部分患者没有 症状，但有些患 者可以出现室上 性心律失常、房 性早搏、房速、 房颤等。
多次重复心房S1S1刺激， 并给予异丙肾上腺素静脉滴 注均不能诱发心动过速； 随访10月无复发。
讨论
房性心动过速起源多见于心房内 有特殊解剖结构的部位，可分为心房 肌起源和腔静脉起源，心房肌起源的 有界嵴、房间隔、心耳、房室瓣环， 腔静脉起源有上下腔静脉、冠状窦和 肺静脉。 左房顶部起源房速罕见报道。
时A波冠状窦远端领先于近端，提示左房房速） • 穿刺股静脉放置右室电极 • 穿刺房间隔2次，置入64极球囊电极导管和消融
导管 • 构建左心房三维模型并标测和消融房速
XX直观显示房速起源于左房顶部，介于左右上肺静 脉之间；局灶性房性心动过速。
房速最早激动点为左房顶部，提前体表心电 图P’波39ms，冷盐水灌注大头导管设置 45℃、30W、盐水17ml/min，放电5s后 房性心动过速终止，巩固放电至90s。
本例左心房造影
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
左房顶部房性心动过速球囊标 测与消融病例
解放军第98医院心血管内科
冯金忠
病史摘要
患者，男性，55岁，反复心悸、 胸闷、头晕1年余。心悸发作持续时 间一般数分钟至半小时。近二月心悸 发作频繁，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乎每天均有心悸发作， 持续时间数秒钟至数小时。 BP120/70mmHg，心率72次/分，无 病理性杂音，胸片、心脏彩超排除器 质性心脏病。
Yeda Wan, et al . Surg Radiol Anat (2009) 31
左 心房囊状结构的临床意义
• 可能与心律失常有关，包括房早、房速、房颤等；
➢ 类似肌袖样结构 ➢ 心房肌排列紊乱，传导各向异性 ➢ 与心包壁摩擦机械刺激
• 肺静脉电隔离时易造成漏点； • 由于壁薄，导管消融时要注意避免穿孔。
左房顶部起源房速的可能原因
——与局部心房肌变性自律性增高有关
左房顶部起源房速的可能原因
——与肺静脉隔离有关
导管贴靠不佳， 电隔离漏点。
左房顶部起源房速的可能原因
——与左房顶部囊样结构有关
孟小茜等报道160例 CTA病例中16%发现左 心房囊样结构，65.5% 分布于左心房右顶部， 20.7%分布于左心房左 顶部，其余13.8%分布 于左心房左下壁。
左房顶部房心动过速球囊标测与消融 病例课件
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯