慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的研究进展

防性策略的推行使得在过去十几年中许多国家的ＣＨＢ 患病率 风险。也有学者基于对ＨＣＶ 感染和糖尿病甚至是胰岛素抵抗
有所下降，但它仍是全球主要的公共卫生问题，是肝硬化和肝 之间存在显著相关性的认识，认为ＨＢＶ 感染可能也会通过某
” Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍａｊｏｒ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ＡＩＤＳ ａｎｄ Ｖｉｒａｌ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｍａｊｏｒ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｐｒｏｊｅｃｔ （ ）； ， ２０１７ＺＸ１０２０３２０２００３００８ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ （ ） ＸＸＺ０３０３
ｖｉｄｅ ｈｅｌｐ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ａｎｄ ａｃｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｃｈ ｄｉｓｅａｓｅｓ．
： ， ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｎｏｎ － ａｌｃｏｈｏｌｉｃ Ｆａｔｔｙ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ： （ ）； “ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｆｕｎｄｉｎｇ Ｈｉｇｈ Ｌｅｖｅｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｔａｌｅｎｔｓ ｉｎ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｙｓｔｅｍ ２０１３ － ３ － ０７３ Ｔｈｅ １３ｔｈ Ｆｉｖｅ － Ｙｅａｒ Ｐｌａｎ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ
年的约２５％ ［５］；同样，对来自亚洲的２３７ 项研究的分析［６］指出， 其中，目前广泛被大家接受的观点为脂肪变性与宿主代谢
ＮＡＦＬＤ 的患病率从２００５ 年的２５． ３％ 增加到２０１７ 年的近 因素有关，相关研究［１１ －１３］结果表明高ＢＭＩ、高甘油三酯血症、２
３４％ 。与此同时，尽管由于乙型肝炎疫苗、ＨＢＶ 母婴阻断等预 型糖尿病和胰岛素抵抗等会增加ＣＨＢ 患者合并ＮＡＦＬＤ 的患病
在过去的几十年中，ＮＡＦＬＤ 已从相对未知的疾病发展成为 解两者之间的关系是极重要的。在这篇综述中，讨论了ＣＨＢ
全世界慢性肝病的最主要病因［１］。在全球范围内，ＮＡＦＬＤ 的 合并ＮＡＦＬＤ 的影响因素、诊治及临床预后等。
累积患病率估计影响全球近２０ 亿人［２ －３］。目前认为ＮＡＦＬＤ １ ＣＨＢ 发生ＮＡＦＬＤ 的影响因素
刘伟鸿，等． 慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的研究进展
２９０５
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慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的研究进展
刘伟鸿，李 磊
首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心，北京１０００６９
摘要：近年来，随着人们生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病（ ＮＡＦＬＤ） 的发病率持续增加，慢性乙型肝炎（ ＣＨＢ） 合并 ＮＡＦＬＤ
， （ ， ， ， ， ） ＬＩＵ Ｗｅｉｈｏｎｇ ＬＩ Ｌｅｉ． Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｈｅｐａｔｉｃ ａｎｄ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｂｅｉｊｉｎｇ ＹｏｕＡｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００６９ Ｃｈｉｎａ
： ， （ ） ， Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＮＡＦＬＤ ｋｅｅｐｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ
项（２０１７ＺＸ１０２０３２０２００３００８） ； 北京市医院管理局消化内科学科协同发展中心（ ＸＸＺ０３０３）
中图分类号： ； 文献标志码： 文章编号： （ ） Ｒ５１２． ６２ Ｒ５７５． ５
Ａ
１００１ － ５２５６ ２０２１ １２ － ２９０５ － ０４
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｗｉｔｈ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ
是与肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征等相关的肝病，随着世界范 有研究［９－１０］发现，慢性病毒性肝炎如丙型肝炎，与肝脂肪
围内肥胖症和２ 型糖尿病的流行，ＮＡＦＬＤ 的患病率正成比例增 变性和代谢综合征的发展有关。但是，ＣＨＢ 患者合并ＮＡＦＬＤ
加［４］。在美国，ＮＡＦＬＤ 的患病率从２００５ 年的１５％ 增加到２０１７ 的影响因素仍不清楚。
（ ） ， ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａｌｓｏ ａ ｇｒａｄｕａｌ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｏｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ＣＨＢ ａｎｄ ＮＡＦＬＤ ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｔａｋｅｎ ｓｅｒｉ ， ｏｕｓｌｙ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ． Ｈｏｗｅｖｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｒｅｍａｉｎ ｕｎｃｌｅａｒ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ， ， ， ， ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＣＨＢ ｗｉｔｈ ＮＡＦＬＤ ｂｙ ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ ｒｅｌａｔｅｄ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｏｎ ＣＨＢ ｗｉｔｈ ＮＡＦＬＤ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏ
的患者也日益增多，并逐渐被临床医师所重视。 但目前两者之间的相互作用及临床预后等尚不明确。 通过对 ＣＨＢ 合并 ＮＡＦＨＢ 合并 ＮＡＦＬＤ 的相互影响、诊治及预后等方面的研究进展，以期为该类疾病的充分认识及积极
诊疗提供帮助。
关键词：乙型肝炎， 慢性； 非酒精性脂肪性肝病； 预后 基金项目：北京市卫生系统高层次卫生人才（２０１３ － ３ － ０７３） ； 十三五“ 艾滋病与病毒性肝炎等重大传染病防治” 科技重大专