流行病学重点

一章、1．流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究和评价防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2.流行病学的研究方法：观察性研究、实验性研究、理论性研究。

3.流行病学研究的重要观点：群体的观点、比较的观点、概率论的观点。

二章、1、疾病频率测量指标
A、发病指标
a．发病率在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。

b．罹患率疾病在一个较短时间内发生的频率，也是人群新病例数出现频率的指标。

c．患病率在某一特定时间内在被调查人口中某病现有病例（包括新旧病例）的频率。

d．续发率表示在原发病例出现后，家庭或单位成员中易感者受传染而发生二代病例的频率，又称家庭二代发病率或接触者发病率。

e．感染率在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

f．病残率在一定期间内人群中实际存在的病残人数的比率。

B、死亡指标
a．死亡率在一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。

b．病死率在一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。

2、疾病的流行强度
a．散发发病率呈现历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生，称为散发。

b．暴发在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。

c．流行某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平，称为流行。

3.疾病分布的形式：
a.人群分布：（年龄、性别、职业、民族）
b.地区分布
c.时间分布：（短期波动、季节性、周期性、长期趋势）
4.移民流行病学：通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和坏境因素的关系。

5.移民流行病学研究的原则：1若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响。

2若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，而不同于移居地当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响。

三章、1.现况调查：它是按照事先设计的要求对一定人群或人群样本在某一短时间内的患病或健康情况及其影响因素所进行的调查。

2. 现况调查的种类：
⑴普查：为了了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查。

优点：早发现、早诊断，普及医学卫生知识；易确定调查对象；容易为公众所接受。

缺点：工作量大、费用高、组织工作复杂；调查内容有限；调查对象多时间短，质量不易控制。

⑵抽样检查：通过对部分有代表性人群的调查，推测其全人群中患病或健康状况的调查方法。

优点：节省人力、物力、时间；调查范围小精确度高；最常用的方法。

缺点：重复和遗漏不易被发现；不适用于变异较大的资料，不适用于患病率较低的疾病。

3.现况调查的实施步骤：明确调查目的、确定调查对象、确定调查类型和方法、估计样本含量、确定研究变量和设计调查表、资料收集、资料整理.分析及结果解释。

4.生态学研究：是描述性研究中的一种，它是以群体为基本单位收集和分析资料，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与某种疾病的频率，在群体的水平上研究某种因素和某种疾病之间的关系。

5.生态学研究的方法有生态比较研究和生态趋势研究。

四章、1.队列研究：选定暴露及未暴露于某因素的两组人群，随访观察一定的期间，比较两组人群某种疾病的结局（一般指发病率或死亡率），从而判断该因素与发病或死亡有无关联及关联大小的一种观察性研究方法。

这是一种由因到果的研究。

2.队列研究的特点：1在时序上是由前向后的。

2属于观察性研究。

3研究对象按暴露与否进行分组。

4是从因到果的研究。

3.效应的估计（各类指标含义和计算）（P54）：
1暴露因素与疾病联系的强度分析：1RR（相对危险度）= I e/I o：表示暴露组发病率或死亡率的危险是非暴露组的多少倍。

RR>1该暴露因素为危险因素；RR<1则该暴露因素为保护因素。

2RR的可信区间。

3AR（归因危险度）= I e－I o：是暴露组发病率与非暴露组发病率的绝对值。

说明由于暴露因素的存在使暴露组人群发病率增加或减少的部分。

4AR%（归因危险度百分比）=(I e－I o)/I e：指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡部分占全部发病或死亡的百分比。

6PAR（人群归因危险度）= I t－I0。

7PAR%（人群归因危险度百分比）=＝(I t－I o)/I t：暴露人群中归因于暴露的发病或死亡占全部病因的百分比。

2病因的判断
4.常见偏倚：选择偏倚、失访偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。

5.、队列研究的优点和局限性？
⑴优点：1由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前，并且都是由研究者亲自观察得到，所以资料可靠，回忆偏倚相对较小。

2可以直接获得暴露组和非暴露组人群的发病率或死亡率，直接计算出RR等反映暴露与疾病关联强度的指标，可以充分而直接地分析暴露的病因作用。

3由于病因发生在前，疾病发生在后，因果时间顺序明确，加之偏倚较少，又可直接计算各项测量疾病危险关联的指标，故其检验病因假说能力较强，一般可证实病因联系。

4有助于了解人群疾病的自然史。

5有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料，分析一种原因与多种疾病的关系，也可以分析多种原因与一种或多种疾病之间的关系。

⑵局限性：1不适于发病率很低的疾病的病因研究，因为在这种情况下需要的研究对象数量太大，一般难以达到；2由于随访时间较长，对象不易保持依从性，容易产生失访偏倚。

3由于耗费的人力物力财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。

4由于消耗太大，故对研究设计的要求更严密，资料收集难度较大，不易实施。

5由于随访过程中，未知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。

五章、1.病例对照研究：以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们对某个（些）因素的暴露情况，以研究该疾病与某个（些）因素的关系。

这是一种回顾性从果查因的研究方法。

2.病例对照研究类型：非匹配病例对照研究、匹配病例对照研究（目的是提高研究的效率，控制混杂因素）。

3. 资料分析可分为：1.描述性统计：均衡性检验；描述研究对象的一般特征。

2.统计性推断：计算χ2值、OR=c/b、OR的可信区间、病因分值。

4.分层分析是把病例组和对照组按不同特征（一般为可疑的混杂因素）分为不同层次。

5.病例对照研究中常见的信息偏倚是回忆偏倚。

6.病例对照研究的优缺点？
优点：1尤其适用于研究罕见的、潜伏期长的疾病结局，有时往往是罕见病病因研究的唯一选择，也适于研究一些新出现的或原因不明的疾病，能有效地识别其危险因素，有助于迅速进行公共卫生干预。

2病例对照研究需要样本量相对于队列研究小，因此，相对更省力省钱省时间，并且较易于组织实施。

3适用于多种暴露因素与某一疾病关联的研究，也可进行多种因素间交互作用的研究。

4不仅应用于病因的探讨，而且也适用于研究药物不良反应、疫苗免疫学效果的考核及暴发调查等。

缺点：1不适用于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要的样本量大。

2易发生各种偏倚，也包括选择偏倚、混杂偏倚、信息偏倚，尤其是难以避免回忆偏倚、选择偏倚。

3难以确定暴露与疾病的时间先后顺序，无法直接得出因果联系的结论。

4不能直接计算疾病率，只能估计相对危险性。

六章、1.临床疗效研究的基本原则：随机化、对照、盲法、重复
2.随机对照试验：研究者可采用随机分组、设立对照及盲法来评价疾病治疗措施的效果。

3.临床疗效研究中常用的对照方法有：1标准对照（临床上最常用的对照方法。

）2.安慰剂对照。

3交叉对照。

4互相对照。

5自身对照。

4.盲法分为单盲法、双盲法、三盲法。

（单盲指研究对象不知道自己分组和所接受处理情况，但观察着和资料分析收集者知道。

双盲指研究对象和观察者都不知道分组情况，也不知道研究对象接受的处理措施。

三盲是研究对象、观察者和资料整理分析者均不知道研究对象的分组和处理情况，只有研究者委托的人员或是药物的制造者知道。

）
七章、1.诊断试验：是指应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，以确定或排除疾病的试验方法。

2.诊断试验评价主要包括对诊断方法的真实性、可靠性、实用性三方面的评价。

3.诊断试验真实性的评价指标：P86
1灵敏度Se（有病中诊断为阳性所占比例）和假阴性率又名漏诊率FN（有病中诊断为阴性所占比例）。

灵敏度越高假阴性率越低。

2特异度Sp（无病中诊断为阴性所占比例）和假阳性率又名误诊率FP（无病中诊断为阳性所占比例）。

特异度越高假阳性率越低。

3约登指数YI（正确指数）：为灵敏度和特异度之和减去1。

一般在0-1之间变动，值越大，诊断试验的真实性越好。

4符合率：诊断实验中真阳和真阴之和占受检人数的比例。

5阳性预测值（+PV）：诊断试验结果为阳性者中真正有病的概率。

阴性预测值（-PV）：诊断试验结果为阴性者中真正无病的概率。

6阳性似然比（+LR）=真阳性率/假阳性率，阳性似然比越大诊断价值越高。

阴性似然比（-LR）=假阴性率/真阴性率，阴性似然比越小，诊断价值越高。

4.1灵敏度升高，必然特异度降低。

但升高降低的幅度不一定保持一致。

2当患病率不变时，灵敏度越高的试验，阴性预测值越高；特异越高的试验，阳性预测值越高。

3当灵敏度和特异度不变时，阳性预测值随患病率上升而上升，阴性预测值岁患病率的上升而下降，且阳性预测值的上升速度快于阴性预测值的下降速度，说明患病率对阳性预测值的影响更明显。

5.选择诊断标准的原则：a、如果疾病的早期或及时诊断将有利于病人治疗和康复，漏诊将会造成严重的后果，并且有现成的治疗方法，病人从理论和经济角度可以接受，应将试验的诊断标准定在高灵敏度的水平，尽量把病人检测出来。

b、对于一些治疗效果不明显的疾病，而误诊将会对病人造成严重的心理、生理、经济上的影响，应将诊断试验的诊断标准定在高特异度的水平，精良排除非病人。

c、如果漏诊和误诊同等重要，应将诊断试验的诊断标准定在灵敏度和特异度均较高的位置，一般可把诊断标准定在灵敏度=特异度的分界处。

6.提高诊断试验效率的方法有选择患病率高的人群、采用联合试验。

7.联合试验有平行（并联）试验——提高了灵敏度、系列（串联）试验——提高了特异度。

八章、1.病因：就是那些能使人群发病概率增加的因素，当其中的一个或多个因素不存在时，人群中发生该种疾病的几率就下降。

2.病因模型有三角模型、轮状模型、病因网模型。

3.病因研究的基本方法：描述性研究、分析性研究、实验性研究。

4.因果推断的逻辑方法：假设演绎法；Mill准则（求同法、求异法、共变法、类推法、排除法）。

5.疾病与因素关联的形式：虚假关联、间接关联、因果关联。

6.因果关联的推断标准：关联的强度、关联的时间顺序、关联的可重复性、关联的生物学合理性、实验证据、关联的特异性、相似性
九章、1.偏倚：指研究过程中，由一些已知或可控制的因素引起的使研究结果或推论系统地偏离真实情况的误差。

2.偏倚可分选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。

3.混杂偏倚：当研究某暴露因素与疾病之间的关系时，由于某个既与所研究的疾病有联系，又与所研究的暴露因素有联系的其他因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露与疾病的联系。

4.混杂因素的特征：1混杂因素必须同疾病有关联。

2混杂因素必须同暴露有关联。

3混杂因素不能是暴露的效应，尤其不能是暴露与疾病之间的中间变量。

5.混杂偏倚的控制：在研究的设计阶段，可用随机化、限制、匹配的方法来控制；在资料的分析阶段，可用分层分析及多因素分析的方法控制混杂偏倚。

十章、1.传染过程：是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。

2.感染谱：宿主对病原体传染过程反应轻重程度的频率谱。

3.病原携带者：指没有任何临床症状而能排除病原体的人。

4.传染源：指体内有病原体生长，繁殖，并能排出病原体的人和动物。

5.病原体传播途径：经空气、经水、经食物、经接触、虫媒、经土壤、医源性传播（主要为医院感染）、垂直传播（及病原体通过母体传给子代的传播）。

6.影响人群易感性升高的主要因素：新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡。

7. 影响人群易感性降低的主要因素：计划免疫、传染病流行、隐性感染。

8.疫源地：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围。

9.疫源地的消灭必须具备的条件：1传染源被移走或已消除了排除病原体的状态；2传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除；3所有易感接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。

10.流行过程：一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程。

11.我国规定检疫的传染病有鼠疫、霍乱、黄热病。

其检疫期限为鼠疫6天、霍乱5天、黄热病6天。

12.根据《中华人民共和国传染病防治法》规定法定报告病种分为甲类、乙类、丙类，共37种。

甲类指鼠疫和霍乱。

乙类指传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、炭疽等。

对于乙类传染病人城镇应于6h内、农村应于12h内报告；对于丙类和其他应当在24h内报告。

十一章、1.计划免疫：指根据传染病疫情监测结果对人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定的人群进行预防接种。

2.“接种五苗预防七种病”。

五苗指：卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗。

七病指：结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、乙型肝炎。

3.冷链：为了保证疫苗在规定的温度范围内运输和储存，疫苗从生产到使用的整个过程均应配备冷藏、冷运设备，这一系列设备称冷链。

4.对传染病病人的措施：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；对接触者进行检疫。

5.慢性病的预防措施：一级预防（包括健康促进和健康保护）；二级预防（包括早期发现、早期诊断和早期治疗）；三级预防（包括对症治疗和康复治疗）。

6.世界卫生组织规定的国际监测疾病：流感、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒、回归热；我国规定国际监测疾病：上述5种，加登革热。

7.以实验室为基础的监测系统：主要有流行性感冒监测系统。

十二章、1.医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

2.医院感染的对象主要是住院病人和医院职工。

3.医院感染的分类：自身感染、医源性感染、带入感染、交叉感染。

4.医院感染病原学的变化：1耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈上升趋势；2真菌感染增加；3新病原体的出现。

5.流行过程3环节：传染源（病人和病原携带者）、传播途径（经接触、经空气、经水和食物、经医源性传播）、易感人群。

6.医院感染发生的危险因素：1对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视；2医院内交叉感染；3不合理使用抗生素及抗菌制剂；4医院消毒隔离和灭菌操作不严格；5临床治疗方式的改变及社会人口老龄化。

十四章、1.循证医学：有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。

2.循证医学实践的步骤：提出问题、研究证据的来源与检索、评价证据、应用证据指导决策、后效评价。

1. 某社区有10万人，2000年各种死因死亡者共1000人。

该年共发生结核病300例，原有核400例，其中500例男性，200例女性。

同年有60例结核病死亡，其中30例为男性。

社区的粗死亡率及结核病的死亡比、病死率、死亡率、发病率、患病率各是多少?
答：(1)该区粗死亡率为1000/10万
(2)结核病的死亡比是60
(3)结核病的病死率为60/700
(4)结核病的死亡率为60/10万
(5)结核病的发病率为300/(100000－400)
(6)结核病的患病率(700－60)/10万
2.某吸烟与肺癌的队列研究获得以下资料，吸烟者肺癌年死亡率为Ie＝0.96‰，非吸烟组肺癌年死亡率为I0＝0.07‰，全人群中肺癌年死亡率为It＝0.56‰试计算RR值、AR值、AR％、PAR、PAR％，并分析各指标的流行病学意义。

答：本题主要考查队列研究资料的分析及各种指标的计算。

RR＝I e/I o＝
0.96‰/0.07‰＝13.7，表明吸烟组的肺癌死亡危险是非暴露组的13.7倍；AR＝I e －I o＝0.96‰－0.07‰＝0.89‰，表明如果去除吸烟，则可使肺癌死亡率减少0.89％；AR％＝(I e－I o)/I e×l00％＝92.7％，表明吸烟人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为92.7％；PAR＝I t－I0＝0.56‰－0.07‰＝0.49‰，表明如果去除吸烟，则可使全人群中的肺癌死亡率减少0.49％；PAR％＝(I t－I o)/I t×100％＝87.5％，表明全人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为87.5％。