宫腔镜与阴道超声两种输卵管通液术对比分析

宫腔镜与阴道超声两种输卵管通液术对比分析
作者：赵国颖
来源：《中国社区医师》2008年第20期
摘要目的：对宫腔镜下、阴道镜超声下两种输卵管通液术的对照研究，探讨两者在输卵管性不孕诊治中的价值，结论：在输卵管性不孕的诊治中，宫腔镜下输卵管通液术优于阴道超声下输卵管通液术。

关键词输卵管通液术输卵管性不孕宫腔术阴道超声
本研究通过宫腔镜下与阴道超声下两种输卵管通液术的对照分析，探讨：二者在女性输卵管性不孕诊治中的价值。

资料与方法
所有病例均选自2005年2月～2006年4月在我院门诊就诊的不孕患者。

年龄22～40岁，不孕时间1～12年，月经周期正常或大致正常。

采用随机对照研究(RCT)。

初筛：对初诊的患者首先按常规输卵管通液检查，将诊断为输卵管不通或通而不畅的122例患者分为试验组与对照组各61例。

试验组于初筛后第2个月开始每月在宫腔镜下行输卵管通液术，共1～3次，连用2个周期。

操作方法：宫腔镜进入宫腔后先观察宫腔形态，最终找到输卵管开口，将输卵管导管插入一侧输卵管开口，向内推进间质部约0.5～1cm，向导管内注入沽霉素0.3g，透明质酸酶1500IU，地塞米松2.5mg，美兰注射液2ml，溶于2％利多卡因2.5m1及注射用水15ml内，对侧同样操作。

镜检发现宫腔病变，可处理或手术后再行疏通术。

判断方法；注药后无阻力或阻力小，无反流，画面无蓝染者为输卵管通畅；阻力大，有反流，画面蓝染者为输卵管阻塞；开始阻力较大，经加压推进后阻力下降，可推入全部液体认为输卵管通而不畅。

对照组：于初筛后第2个月开始每个月在阴道超声监测下进行输卵管通液术，共1～3次，连用2个周期。

操作方法：沿宫腔方向将双腔管置于宫颈内，注入洁霉素0.3g，透明质酸酶1500IU，地塞米松2.5mg，美兰注射液2ml，溶于2％利多卡因2.5ml以及注射用水30ml
内。

判断方法：注药后无阻力，阴道超声见盆腔内有积液，为输卵管通畅；注药后阻力大，加压后阻力无减少，阴道超声未见盆腔内有积液，患者疼痛明显为输卵管阻塞；注药后有阻力，加压后阻力消失，阴道超声见盆腔内有积液为输卵管通而不畅。

黄金标准：两组最终进行HSG，作为诊断的金标准。

仪器及材料：天津兰德公司生产的宫腔镜以及输卵管导管，PHILIPSHDI 4000三维超声诊断仪。

观察指标：①治愈率：以HSG作为黄金标准，输卵管通畅为治愈。

治愈率=治愈人数/观察人数。

②治疗后3个月内妊娠率=妊娠人数/观察人数。

③诊断符合率：以HaG作为金标准，试验组或对照组正确诊断的输卵管畅通人数与输卵管不通人数(包括通而不畅)之和占观察人数之比。

统计分析：采用SPSS11.0统计软件包，率的比较采用X2检验。

结果
结果见表1～4。

试验组有1例中断治疗，按治疗无效统计，对照组有2例失访，按治愈统计，其余病例依从性好。

讨论
我院自1998年开展了经阴道超声监测下输卵管通液术，它的优点是不仅通过注药阻力来判断输卵管通畅性，还结合间接征象盆腔积液量来判断输卵管通畅性，避免了常规通液的盲目性，而且还能了解盆腔内是否有病变。

但是不能观察到药液通过输卵管的直接征象。

在宫腔镜下行输卵管间质部插管疏通术的优点是：①准确、先进、创伤小：引用先进的宫腔镜技术，直接对准输卵管开口插管，准确，能分别判断每一侧输卵管的通畅性，而且直视下能避免损伤内膜。

②价值独特：宫腔镜检查可了解宫腔内病变，可祛除子宫性不孕。

③操作简单。

④更适合继发性不孕，输卵管近端阻塞。