护理疑难病例讨论ppt

脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论
治疗及护理要点
神经内科护理常规，一级护理；心电监测，留置胃管，鼻饲低盐低脂 饮食；嘱患者家属注意陪护；抗血小板聚集（拜阿司匹林）；稳定斑 块（立普妥）；活血化瘀（血栓通）；清除氧自由基（依达拉奉）； 保护线粒体（丁苯酞注射液）；营养神经（鼠神经生长因子）；改善 脑代谢（吡拉西坦）；控制血压； 9.抗感染（头孢唑肟）；化痰（氨 溴索）；保护胃黏膜（奥美拉唑）；气垫床控制压疮，实施压疮护理
002
护理疑难病例 讨论的概念及 分类
护理疑难病例讨论的概念
护理疑难病例讨论
是召集护师、主管护师以上人员对临床中的疑难 护理问题从解剖、生理、病理以及治疗护理方面 进行讨论分析，再根据患者的具体情况，以充分 的理论依据，提出切实可行的能解决护理问题的 护理措施。
疑难病例讨论的分类
全院性疑难病例的讨论
语
瘫痪（一 侧肢体无
力）
临床表现
一侧肢体 失去知觉 或感觉麻
木
26
脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论
简要病史
马某女 72岁于2016年5月11日15：00以脑梗死收入我科
主诉：左侧肢体无力伴有纳差2天。 现病史：患者因无诱因下出现左侧肢体无力，双眼向右侧凝视， 无意识障碍，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无气促，无失语，无口 齿不清，无二便失禁，无四肢抽搐，无发热等，遂送入我院急诊 内科，当时血压180/90mmHg，左侧肢体肌力3级，急查头颅 CT提示“右侧基底节区低密度灶” 既往史：高血压，冠心病病史 10余年，糖尿病病史1年，一月前 车祸伤遗留肋骨骨折
今为患者入院后第20天，现患者神志清，精神疲软，生命体征平稳，有解稀便6次，无恶心呕吐，无腹痛，予 以蒙脱石散剂口服止泻。
脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论
讨论问题
患者车祸后损伤部位比较多，伴有糖尿病，且肋骨骨折疼痛厉害，不配合我们翻身拍背 。
做好肋骨 骨折后的 疼痛管理
预防 压疮
预防肺 部感染
脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论
简要病史
经心内科会诊后考虑： 1.冠心病，不稳定性心绞痛，急性左心衰，心功 能IV级； 2.大面积脑梗死； 3.高血压病（极高危）； 4.肺部感染。
处理： 1.建议完善动态心电图；动态观察心肌酶谱，监测 CVP，注意24小时出入量； 2.拜阿司匹林片 0.1 g qd po；地高辛片0.125mg qd po； 3.根据血压调整降压药物； 4.积极控制感染，纠正电解质紊乱；
NO.3
新开展的护理 技术操
作经验教训及
4 注意问题 NO.
护理病历书写是否规 范
NO.5
护患争议的问题是否 存在护理过错
需解决的问题
NO.7
应借鉴的问题
NO.6
004
疑难病例讨论 常见误区
疑难病例讨论的误区 五大误区
对护理前 沿的知识 知晓少
准备不充 分目的交 代不清
病例讨论 与业务讲 座混淆， 病案特点
医院护理 疑难病例讨论
讲述人：xxx
教学目标
通过学习，你可以运用疑难案例讨论流程 并能够实施。这将增强护理团队互相学习、 思考问题的积极性，培养护理人员发现问 题、解决问题的能力。从而提高我们的护 理水平。
目录
CONTENTS
001 回 顾 护 理 病 例 讨 论 制 度
002
护理疑难病例讨论的概念及分 类
03
病例讨论应做好记录， 讨论资料归于业务技术 管理档案，作为业务技 术考核内容
疑难病例讨论的误区
目的相同
提高护理人员发现问题、解决问题的能力，提高护理质量，保障护理安全
疑难病例讨论的误区 疑难病例讨论
院内会诊
请来专家围绕难题 进行讨论
共同研究
涉及多科室专 家
请难题方面的专家 来解决
举例：院外带入大面 积压疮病人 请会诊
选定病例，认真整 理，明确讨论目的
1
2
通知参加人员，需 多专，业协作的上 报护理部
责任护士汇报病例， 提出需要解决的护 理问题
3
责任护士做好记录， 讨论资料科室归档
4
5
参加人员综合讨论 分析，提出改进措 施，护士长总结
病例选择
1 病情复杂、并发症多、护理难度大的特殊罕见病例 2 出现无法解决的护理问题和护理并发症的病例 3 跨专科的病例
病例讨论流程
讨论会由护士长主持，责任护士汇报病 例内容，介绍患者病情，目前存在的护 理问题，采取的护理措施及效果评价等， 并提出需解决的护理问题，参加人员充 分发表意见，综合讨论分析后，提出改 进措施，由主持人进行总结
病例讨论存档
责任护士做好护理病例讨论记录， 讨论资料由科室存档。
病例讨论重点
病例讨论要做到有zu织、有计划、 有重点、有准备，要明确讨论的 目的及重要性，由护士长或责任 护士准备好患者及相关资料，通 知相关人员参加，做好发言准备
专家对患者病历、当前护理措施进行分析，应用国 内外学术理论、专业新进展及针对患者的可行性护 理方案做进一步讨论，以改进护理措施、提高护理 质量。
003
疑难病例讨论 的目的及流程
讨论目的
针对护理疑难问题（常规 护理效果不佳或效果不明 显），讨论如何解决现有 护理问题、并发症等。
专科疑难病例的讨论的流程
地点 内科VIP示教室 参加人员 （护理部主任）、(副主任）、（总护士长）、（病 区护士长）、(主管护师）、护士若干名）
主持 （病区护士长）
病历报告人 （责任护士）
疑 难 病 例 讨 论 的 误 区
ICU护理病例讨论记录（模板）
时间：xx 地点：ICU医护办公室
病例讨论主持人：xx
参加人员：xx 讨论范围：危重病例 ■疑难病例 死亡病例 特殊病例 其他
请烧伤科会诊
疑难病例讨论的误区
病例讨论书写
疑难病例的讨论由责任护士报告，写 出日期、时间、地点、参加人、主持 者、报告病历者及各个参加者的发言 内容（包括诊断、进一步措施改进及 护理意见等）。记录完毕后签名送护 士长审阅。
疑难病例讨论的误区
讨论内容与形式
讨论记录时间 202x年6月23日10Am
脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论
简要病史
马某女 72岁于2016年5月11日15：00以脑梗死收入我科
查体：T：38.3℃，P:110次/分，R:20次/分， BP:180/90mmHg,神志清，精神差，双瞳孔等大等圆直径3mm 光反应灵敏，言语流利,双肺听诊干湿啰音，心脏无杂音，左侧 肢体肌力3级，右侧肌力正常，左侧病理反射阳性，双下肢轻度 浮肿，双侧膝关节关节肿大伴压痛，尾骶部带入压疮，面积8某 8cm某cmⅡ期。 辅助检查： 心电图示：前间壁心肌缺血 随机血糖： 12.5mmol/L 入院诊断：脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病 、心功能IV 级、 高血压病 、 压疮Ⅱ期、肺部感染、Ⅱ型糖尿病、肋骨骨折
003 疑 难 病 例 讨 论 的 目 的 及 流 程
004 疑 难 病 例 讨 论 常 见 误 区
005 护 理 案 例
001
回顾护理病例 讨论制度
护理病历讨论制度
病例讨论范围
病情危重抢救病例、疑难病例、 特殊和罕见病例、重大手术和新 开展的手术、新业务、新技术及 死亡病例
病例讨论时间
科室定期或不定期的举行护理病 例讨论，形式采用科室、大科或 几个相关科室联合举行，需多专 业协作讨论的病例，上报护理部， 由护理部zu织协调。
发言者将发言主题以幻灯片的形式播放，并 把遇到的难点和疑点进行偱证分析、讨论， 共同分享各自的护理心得和感触
专科疑难病例的讨论
针对危重患者如何密切观察动态变化，如何书写抢 救记录、配合抢救，如何防止并发症发生，进行讨 论，通过讨论列举事例传授经验，提高年轻护士病 情观察能力和处理问题能力。
疑难病例护理专家会诊讨论
讨论记录
某某某护师发言：患者肋骨骨折未痊愈，协助病人翻身，翻身时嘱其先 屏住呼吸或分散患者注意力，鼓励病人翻身预防压疮。咳嗽时，双手掌 按压骨折处，起到固定作用，减少震动，在饮食方面多食蔬菜水果防便 秘。给家属做好宣教“骨头汤”是极大的误区，它会对骨折的早期愈合 产生障碍。
讨论记录
某某某护师发言：保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。 仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持 90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物每日 定时翻身拍背，床铺经常保持干燥清洁，注意会阴部的清洁，对枕骨粗 隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用软枕或海面垫 保护，积极预防褥疮、病人骶尾部的压疮给予水胶体敷料贴覆，定时给 予换药必要时请压疮小组会诊。同时预防呼吸道与泌尿系感染的并发症。
总结
本次案例讨论非常成功。案例介绍比 较完整，难点讨论也比较深入。这不 仅提高了我们护士的护理知识水平， 也解决了我们患者护理中的困难，为 患者提供了切实的护理措施。
谢谢观看
讨论记录
经常腹泻的患者要注意肛门护理。排便后，应先用吸水性强的软纸擦 拭，然后用热毛巾清洁。如果患者肛门发红，可涂抹少量抗生素软膏。 患者在治疗期间应多喝水，最好是淡盐水和果汁，以防止腹泻引起的 脱水。如果脱水，可以口服糖和盐水。
严重心力衰竭的患者不能活动。轻轻更换床单和衣服并保持清洁，防止褥疮 。长期卧床易引起下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎、褥疮等，因此，要保持 大便通畅，加强护理，经常给病人翻身、拍打病人背部，以促进脓液排出痰 。嘱患者家属让患者患肢被动活动，防止深静脉血栓形成。正确定位受影响 的肢体。如果您的脉搏大于110次/分钟，或比休息时快20次/分钟，或您有 心悸或气短等心脏不适症状，应立即通知医生接受治疗。由于患者年龄较大 ，且有心功能不全，应注意将滴速控制在25滴/分钟左右。让患者每日食盐 摄入量控制在5g以下，严重心力衰竭者在1g以下，并适当控制饮水量。
病人姓名：xx
住院号：xx
诊断： xx
病例讨论主要内容：
主持人：首先介绍疑难病例讨论活动的目的意义。 责任护士：做病例介绍，并提出护理疑难问题（包括病例中涵盖护理进展、疑点问题、难点问题）。 参加讨论人员：从不同角度提出解决护理问题的方法。主持人负责zu织协调，协调讨论人员解答现场提 出的问题和护理难点，引导补充，达到更深层次的讨论，活跃现场气氛，激发护士不断思考和参与讨论 热情。 主持人总结:总结一下这个疑难病例的讨论，包括这个疑难病例的准备工作、护理方面的成功经验以及 对我们今后工作的启示。总结本次讨论的目的是否达到，并指出本次讨论较好。地方和不足。
记录人：
005
护理案例
脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论
疾病专业知识
脑梗死又名缺血性脑卒中指局部脑zu织因血液循环障碍， 缺血、缺氧而发生的软化坏死。
病因
脑动脉粥样硬化
脑梗死合并冠心病病人的护理疑难病例讨论
眩晕或神 志不清
头痛
视觉障碍 （双眼视 物模糊或 短暂发黑）
吞咽困难， 口齿不清 或不能言
讨论形式 单一讨论 记录简单
缺少互动 交流及讨
论
疑难病例讨论的误区 我们应该怎样做？
01
讨论前做好准备，明确 讨论目的，可事先就某 方面的问题请参加z者 进行思考、准备，必要 时查找文献偱证，以确 保达到讨论的目的
02
讨论前做好准备，明确 讨论目的，可事先就某 方面的问题请参加z者 进行思考、准备，必要 时查找文献偱证，以确 保达到讨论的目的
参加人员
根据讨论的目的和要讨论问题的多少，在本小组、本科或者全院范围内进行讨论
汇报病例内容
床号、姓名、住院号 诊断、主诉 治 疗 经 过 简要病史 目前护理措主要内容
NO.2
护理措施是 否得当
NO.1
护理诊断是否正确、
病例治疗护理成功的 经验与启示
NO.8