宫颈损伤创面修复器促进宫颈LEEP术后创面愈合临床观察

宫颈损伤创面修复器促进宫颈LEEP术后创面愈合临床观察
摘要】目的观察宫颈环形电切术(LEEP）术后应用宫颈损伤创面修复器促进创面
愈合的效果及安全性。

方法将200例LEEP术患者随机分成两组，研究组术后应
用宫颈损伤创面修复器，对照组为自然修复。

研究组在术后随访中失访14例，
随访资料完整者86例；对照组失访21例，随访资料完整者79例。

观察两组创
面愈合情况及时间，阴道流液、流血量及持续时间。

结果研究组创面愈合时间较
对照组明显缩短(P＜0.05)，阴道流液、流血的量较对照组明显减少，持续时间缩
短(P＜0.05)。

两组均不良反应。

结论宫颈损伤创面修复器具有减少创面感染、渗出、出血和促进LEEP后创面愈合的作用，安全可靠。

【关键词】壳聚糖宫颈环切术创面愈合
宫颈环形电切术(loop electrical excision procedure,LEEP）以其具有手术时间短，出血少，切割的组织不影响病理检查，有诊断和治疗的双重作用等优点而广泛应
用于临床，但术后流液时间长，脱痂期出血率高，创面愈合时间长，而一直困扰
着临床。

近年来研究发现[1]，壳聚糖能激活人体修复细胞，具有止血、促进伤口
愈合等作用。

我们自2011年在宫颈LEEP术后应用壳聚糖盐酸盐粉剂为主要治疗
成分的宫颈损伤创面修复器取得了较好的临床效果，现总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2011年7月～2012年1月间，在我院因宫颈病变需行宫颈LEEP术的患者200例。

患者的选择条件如下：(1）已婚非孕期妇女；(2）术前白
带常规、血常规、凝血功能等检查正常；(3）术前宫颈液基细胞学(TCT）检测，
排除宫颈癌或宫颈异常变异细胞患者。

随机将患者分为研究组和对照组各100例。

研究组在术后随访中失访14例，随访资料完整者86例中，平均年龄33.8岁；对照组在术后随访中失访21例，随访资料完整者79例中，平均年龄34.4岁，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

具有可比性。

1.2药品研究组使用的宫颈损伤创面修复器由扬州市厚德生物材料有限公司
星子分公司提供，该产品主要成分为壳聚糖盐酸盐。

对照组为云南白药粉剂。

1.3治疗方法宫颈LEEP术选择在月经干净后3～7天进行，术后切除的组织
常规送病理检查。

术后给予口服抗生素预防感染。

研究组于术毕将宫颈损伤创面
修复器对准创面，把壳聚糖盐酸盐粉剂喷涂于宫颈创面。

术后每周来院1次用碘
伏棉球消毒宫颈创面后，再予宫颈损伤创面修复器上药，至创面全部脱痂为止。

对照组于手术给予云南白药粉剂宫颈局部上药，术后每周1次来院用碘伏棉球消
毒宫颈观察创面情况，待其自然修复。

术后1月内禁止骑自行车及剧烈运动，以
免创面出血增多；3个月内禁性生活、盆浴、阴道冲洗。

1.3观察与随访两组分别在术后1、2、3、4、6和8周复查宫颈情况，记录
阴道流液情况、阴道出血量及持续时间、创面愈合情况、时间。

创面完全脱痂、
宫颈表面光滑，颜色呈粉红色、黏膜无明显充血者判定为创面愈合。

1.4统计学处理采用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料两组间均数比较采
用t检验，计数资料采用Χ2检验，P＜0.05差异有显著意义。

2结果
2.1两组术后阴道流液情况研究组术后阴道流液明显增多者13例，占15.12％(13/86）。

对照组术后阴道流液明显增多者36例，占45.57％(36/79）。

两组比较，差异有显著意义(P＜0.05）。

2.2两组术后阴道流血量两组患者术后5天内均无阴道流血，手术后7～12
天(脱痂期）部分患者出现不同程度的阴道流血。

研究组阴道流血量≥月经量17例，发生率19.76％(17/86）；对照组阴道流血量≥月经量38例，发生率48.10％
(38/79）。

两组比较，差异有显著意义(P＜0.05）。

见表1。

表1 两组治疗后阴道流血量比较例(％)
组别例数＜月经量月经量＞月经量
研究组 86 69(80.23） 12(13.95） 5(5.81）
对照组 79 41(51.90） 26(32.91） 12(15.19）
P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3两组术后阴道流血持续时间研究组平均阴道流血干净时间8.31±1.78天，
对照组为15.36±2.58天。

两组比较，差异有显著意义(P＜0.05）。

见表2。

表2 两组治疗后阴道流血持续时间(天）比较例(％)
组别例数＜7 7～14 ＞14
研究组 86 60(69.77） 22(25.58） 4(4.65）
对照组 79 28(35.44） 32(40.51） 19(24.05）
P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.4两组术后创面愈合时间研究组术后创面愈合3周最多，为65例，平均为
3.72±0.73周。

对照组术后创面愈合6周最多，共43例，平均为5.91±1.46周。

两组比较，差异有显著意义(P＜0.05）。

见表3。

表3 两组治疗后创面愈合时间(周）比较例(％)
组别例数 2 3 4 5 6 8
研究组 86 7(8.14） 65(75.58） 10(11.63） 4(4.65） 0(0） 0(0）
对照组 79 0(0） 4(5.06） 10(12.66） 13(16.46） 43(54.43） 9(11.39)
P值＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.5副反应研究组使用宫颈损伤创面修复器，无1例出现过敏反应。

未观察
到其他不适反应。

3 讨论
LEEP手术是采用超高频电刀，通过LOOP金属丝传导高频交流电，组织吸收
热量后快速切割组织。

但宫颈LEEP术后创面血栓脱落及脱痂过程都有可能造成出血。

LEEP术后创面的自然愈合时间较长，需经过脱痂、渗液、出血等过程，一般
需要4～6周，少数可达8～10周。

在此过程中因结痂脱落，血管断裂，创面感
染而发生阴道出血和分泌物增多的机会增加，且持续时间较长，约9.6％的患者
还会发生较严重的出血[2]。

LEEP术后如何减少宫颈创面出血及促进创面愈合是临
床上必须面对的问题。

宫颈损伤创面修复器主要治疗成分为壳聚糖盐酸盐粉剂。

研究显示[3]，壳聚
糖具有以下药理作用：(1)提高机体免疫活性：壳聚糖对体液和细胞免疫都有促进
作用，能够趋化白细胞，诱导局部巨噬细胞，增强其吞噬功能和水解活性，刺激
其产生淋巴因子和炎性介质，从而增强机体的抗感染能力，促进伤口愈合。

(2)抗
菌作用：壳聚糖对多种细菌的生长具有抑制作用。

(3)促进皮肤组织愈合和修复：
壳聚糖可促进上皮细胞的再生，通过介导细胞增殖而促进皮肤组织愈合，通过温
和的急性炎性反应吸引大量的多形核细胞和巨噬细胞以清除组织碎片和血凝片。

壳聚糖可促进纤维细胞的迁移，对基质细胞有趋化、迁移、激活作用，并加速细
胞增殖和组织重塑过程，壳聚糖的降解产物N-乙酰葡糖胺(NAG)对组织的疤痕修
复非常重要。

(4)止血作用：带正电荷的壳聚糖与细胞表面带负电荷的神经氨酸残
基的受体发生作用，促进血小板的聚集，激活凝血系统，交联红细胞形成血块。

壳聚糖具有明显的膜形成作用，可以加速伤口愈合和防止大出血。

本文研究结果显示，研究组阴道流血量及持续时间、阴道流液均明显少于对照组，研究组术后创面愈合时间明显短于对照组，差异有显著意义(P＜0.05）。

另外，少部分研究组患者有明显的阴道流血、流液，复习阴道镜存储图像及手术记录，发现均为病灶范围大、手术创面大或宫颈管内锥形创面较深，因为术中切割后暴露的血管较多而电凝止血过度，甚至形成焦痂，在脱痂过程中更易引起阴道流血、流液。

我们体会是电凝止血不能过度，但一定要彻底。

总之，通过本研究发现宫颈损伤创面修复器具有明显促进LEEP术后创面愈合的作用，使创面愈合时间缩短，减少创面感染、渗出、出血，能有效减少LEEP术后并发症。

其使用方法简单，在本组应用过程中尚未发现过敏反应及其他毒副作用，提示宫颈损伤创面修复器可能是一种安全、无创的新型药物，值得在临床上推广应用。

参考文献
[1]罗惠娟,罗新,潘春莲.壳聚糖宫颈抗菌膜促进宫颈炎射频消融治疗后创面愈合的临床疗效观察[J].现代妇产科进展,2011,20(1):78.
[2]李海洋.壳聚糖宫颈抗菌膜促进宫颈环形电切术术后宫颈创面恢复的临床观察[J].实用医学杂志,2008,24(20):3578-3579.
[3]赖坤平.甲壳素和壳聚糖在医药领域的应用[J].今日药学,2009,19(11):14-16.。