心脏疾病病人的护理ppt课件
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11
体外循环
✓ 体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass, CPB）
✓ 定义：指利用特殊人工装置—人工心肺机 将 回流的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体 外，在人工肺内进行气体交换，即经氧合并排 除二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由 人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支 持技术
45
护理要点
✓ 并发症的预防和护理
• 急性左心衰竭
➢ 遵医嘱及时应用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩 张剂，并及时清理气道内分泌物
➢ 应用呼吸机辅助呼吸者，采用呼气末正压呼吸
46
护理要点
✓ 并发症的预防和护理
• 心律失常：少数上腔型ASD右房切口太靠近窦房结 或上腔静脉阻断带太靠近根部而损伤窦房结，都将 导致窦性或交界性心动过缓
39
病因与分类
✓ 病因
• 与胎儿发育的宫内环境因素、母体情况和 遗传基因有关
✓ 分类
• 原发孔缺损 • 继发孔缺损
40
左心房
病理生理
左向右分流
右心房增大
左心室血流减少
右心室增大
体循环血流不足
肺血流量增加，肺充血
劳力性气促、乏力、心悸等症状
梗阻性肺动脉高压 右向左分流
发绀、艾森曼格综合征、右心衰竭、死亡 41
发育不良
✓ 体征
• 胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样杂音， 向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤
• 周围血管体征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，四 肢动脉可触到水冲脉，听到枪击音
35
处理原则
✓ 手术治疗
• 适宜年龄：学龄前 • 方式：动脉导管结扎术、导管切断术、介入性动脉
导管闭合术 • 禁忌：合并其他心血管畸形、严重的肺动脉高压
• 心排出量减少 与心脏疾病、心功能减退、
血容量不足、心律失常、水电解质失衡有 关
• 潜在并发症 急性心脏压塞 肾功能不全
感染 脑功能障碍等
19
体外循环
✓ 体外循环的护理
• 心理护理 • 加强呼吸系统管理，维持有效通气 • 监测心功能，维持有效循环
20
体外循环
✓ 体外循环的护理
• 并发症的预防与护理
• 动脉导管未闭、房缺、室缺
✓ 右向左分流
• 左右心缺损、右心出口阻塞。静脉血分流入动脉发绀
• 法洛四联症
30
辅助检查
✓ 心电图检查 ✓ X线检查 ✓ 超声心动图 ✓ 心导管检查 ✓ 心血管造影检查
31
一、动脉导管未闭
32
定义
✓ 主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于 降主动脉峡部与肺动脉根部之间
✓ 症状
临床表现
继发孔房间隔缺损分流量较小的病人，儿童期可 无明显症状，一般到了青年期，才出现劳力性气 促、乏力、心悸等症状，易出现呼吸道感染和右 心衰竭
✓ 体征
• 视诊：心脏明显增大，心前区隆起。可出现发绀、 杵状指（趾）
• 触诊：心前区有抬举冲动感
• 听诊：肺动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂 音，伴第二心音亢进和固定分裂
动脉导管未闭类型
33
病理生理
✓ 胎儿血循环的通道，出生后自行闭合
✓ 动脉导管未闭主动脉血液分流向肺动脉，左心负 荷加重，肺动脉高压，充血性心力衰竭
✓ 肺动脉高压超过主动脉压力，右向左分流， Eisenmenger综合症
34
临床表现
✓ 症状
• 导管细、分流量小者，可无自觉症状。 • 导管粗、分流量大肺充血感冒、呼吸道感染、
体组织检查、电生理测定等
10
心脏血管造影术
✓ 借助于心导管，将高浓度造影剂直接而快速地注 入选定的心腔或大血管内，同时进行快速摄片或 数字减影等手段连续记录，以明确心血管畸形， 对复杂性先天性心脏病及血管畸形，心血管造影 是主要检查手段
✓ 根据病变特点可选择左心室造影、升主动脉及其 分支造影、肺动脉造影、右心室造影和选择性冠 状动脉造影等
42
处理原则
✓ 以手术治疗为主 手术适应证和禁忌证 原发孔ห้องสมุดไป่ตู้间隔缺损、继发孔
房间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术。艾森曼 格综合征是手术禁忌证。
手术方法
➢ 手术切开直接缝合或修补缺损 ➢ 介入性心导管术：应用双面蘑菇伞关闭缺损
43
护理要点
✓ 注意休息 嘱病人尽量减少活动量，密切观察有
无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状，出现异常 及时通知医师，尽早处理
➢ 严密监测动态心电图 ➢ 维持静脉输液通道，以便发现异常时能及时
使用抗心律失常药物 ➢ 安置心脏起搏器者按护理常规维护
47
三、室间隔缺损
48
分类
✓ 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现 的异常交通
• 膜部缺损 • 漏斗部缺损 • 肌部缺损
49
左心室
病理生理
左向右分流 右心室增大
右心房增大
➢ 全身表现
➢ 局部表现
➢ 辅助检查
• 心理-社会状况
➢ 认知程度
➢ 心理状态
➢ 社会支持
54
护理评估
✓ 术中情况评估
• 了解手术方式、手术名称和麻醉方式 • 术中出血、补液、输血、用药情况 • 术中转流、循环阻断时间和术中回血情况 • 术中各系统器官功能状况 • 术中有无意外及特殊处理等情况
55
24
体外循环
✓ 体外循环的护理
• 并发症的预防与护理
➢ 脑功能障碍 ▪ 严密观察意识、瞳孔、肢体活动情况 ▪ 有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现及 神经系统的阳性体征
25
先天性心脏病
26
概述
✓ 先天性心脏病常见类型 ✓ 先天性心脏病病因 ✓ 先天性心脏病分类 ✓ 先天性心脏病辅助检查
27
常见类型
第二十二章 心脏疾病病人 的护理
1
学习目标
识记：
记忆体外循环、法洛四联症、Beck三联征、室间隔 缺损、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、胸主动脉瘤等概念
复述体外循环术后病人的护理措施。 重复各种先天性心脏病、后天性心脏病和主动脉疾
病病人的护理措施
2
理解：
学习目标
转述体外循环的建立过程
• 预充液：1500~2000ml电解质平衡液、血浆等 • 灌注
➢ 低温 ➢ 复温：手术结束前 ➢ 转流量：体重、体表面积、体温、年龄
• 心肌保护
16
体外循环
✓ 体外循环后的病理生理变化
• 血液变化：凝血机制紊乱，术后大量渗血 • 代谢改变：代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒 • 肾、肺等器官功能减退 • 电解质失衡：低血钾
4
主要内容
✓ 概述 ✓ 先天性心脏病 ✓ 后天性心脏病
• 心脏瓣膜病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
✓ 胸主动脉瘤
5
概述
6
心脏的解剖生理
7
超声心动图
✓ 是一种无创显像技术，目前已经成为婴幼儿及 儿童或成人心脏病的基本检查方法
✓ 包括
• M型超声心动图 • 二维和切面超声心动图 • 多普勒超声 • 动态三维超声心动图
22
体外循环
✓ 体外循环的护理
• 并发症的预防与护理
➢ 感染 ▪ 合理应用抗生素 ▪ 加强营养支持 ▪ 若发现纵隔炎或心内膜炎表现，及时通知医 生
23
体外循环
✓ 体外循环的护理
• 并发症的预防与护理
➢ 肾功能不全 ▪ 术后留置无菌导尿管，每小时测尿量1次， 每4小时测尿pH和比重 ─ 观察病人尿量和监测肾功能和离子水平 ▪ 尿量减少时应及时找出原因；停用肾毒性药 物；怀疑肾衰竭者应限制水和电解质的摄入； 若确诊为急性肾衰竭，应考虑做透析治疗
✓ 充分给氧 予以间断或持续吸氧，提高肺内氧分
压，利于肺血管扩张，增加肺的弥散功能，纠正 缺氧
✓ 术后有效镇痛
44
护理要点
✓ 并发症的预防和护理
• 急性左心衰竭
➢ 严格控制输液量及输液速度 ➢ 术前可疑左房高压（＞20~25mmHg）或左心功
能不全者，需24小时监测左房压，注意是否出 现肺静脉高压 ➢ 加强观察，出现呼吸困难、发绀、咯泡沫痰时， 警惕急性肺水肿，立即通知医师协助处理
• 适应证和禁忌证：缺损大和分流量大或伴肺动 脉 高压的婴幼儿，应尽早手术；缺损较小，已有房室 扩大者需在学龄前手术；合并心力衰竭或细菌性心 内膜炎者需控制症状后方能手术。艾森曼格综合征 者禁忌手术。
• 手术方法
➢ 低温体外循环下行心内直视修补术 ➢ 导管伞堵法
53
护理评估
✓ 术前评估
• 健康史
• 身体状况
✓ 可提供详细的心脏解剖结构和心脏功能的信息， 以及部分血流动力学信息
8
心导管检查
✓ 是先天性和后天性心脏病进一步明确诊断和术 前的一项重要检查方法之一
• 右心导管检查 • 左心导管检查
9
心导管检查
✓ 目的
• 发现心脏畸形 • 测量心血管系统各部位的压力 • 了解心脏血流动力学情况 • 测定心腔不同部位、大血管的血氧饱度 • 经心导管还可行心血管造影术、心内膜活
左心室血流减少
肺血流量增加，肺充血
体循环血流不足
动力性性肺动脉高压
劳力性气促、心悸等症状
梗阻性肺动脉高压
右向左分流 发绀、艾森曼格综合征、右心衰竭、死亡
50
临床表现
✓ 症状 缺损大、分流量大者在出生后即出现症状：
• 婴儿期可表现为反复发生呼吸道感染、充血性心力衰 竭、喂养困难和发育迟缓；
• 能度过婴幼儿期的较大室间隔缺损则表现为活动耐力 较同龄人差，有劳累后气促、心悸；
36
护理要点
✓ 呼吸道管理：预防肺炎、肺不张
✓ 并发症的观察与护理
• 高血压
➢ 术后体循环血量增加 ➢ 血压升高，用降压药物
• 喉返神经损伤 声音嘶哑，1~2月后恢复
37
二、房间隔缺损
38
定义
✓ 左右心房之间的间隔发 育不全，遗留缺损，造 成血流可以相通的先天 性畸形。分为原发孔和 继发孔缺损
区别先天性心脏病的分类、临床表现及处理原则
转述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、 主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病和 胸主动脉瘤的病因、病理生理、临床表现及处理原 则
3
学习目标
运用：
运用心脏疾病病人围手术期的护理重点，监测病人 病情变化，准确评估病情发展趋势，并制定相应的 护理计划
✓ 胎儿发育的宫内环境因素
• 宫内感染，病毒感染：如风疹、流行性感冒、流行 性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等
• 孕母缺乏叶酸，接触放射线，服用药物（抗癌药、 抗癫痫药等）代谢性疾病（糖尿病、高钙血症、苯 丙酮尿症等）
• 宫内缺氧等
✓ 遗传基因
29
分类
✓ 左向右分流
• 左心动脉血-左右心缺损-右心静脉血-无发绀-右心、 肺动脉负荷增加
✓ 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA） ✓ 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD） ✓ 室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD） ✓ 法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF）
28
病因
➢ 急性心脏压塞 ▪ 观察生命体征，心包、纵隔引流量和性状 ▪ 监测中心静脉压，使其维持在5~12cmH2O ─ 做好引流管的护理，保持引流管通畅，观察 并记录引流液的量及性状； ▪ 如引流量突然增多、引流颜色加深，及时通 知医生，协助处理
21
体外循环
✓ 体外循环的护理
• 并发症的预防与护理
➢ 感染 ▪ 监测体温 ▪ 严格无菌操作 ▪ 保持手术切口干燥，定期换药 ▪ 各种管道在病情平稳后及时撤除
17
体外循环
✓ 体外循环术后处理原则
• 维持血流动力学稳定，保持血容量平衡 • 应用呼吸机辅助呼吸，促进有效通气 • 及时纠正水、电解质和酸碱失衡 • 应用抗生素预防感染
18
体外循环
✓ 常见护理诊断/问题
• 焦虑与恐惧 与心脏疾病和体外循环手术 有关
• 低效性呼吸型态 与手术、麻醉、人工辅 助呼吸、体外循环和术后伤口疼痛有关
12
13
体外循环示意图
14
体外循环
✓ 人工心肺机的主要配件
• 血泵（人工心） • 氧合器（人工肺）
➢ 氧合静脉血，排出CO2 ➢ 鼓泡型：O2与静脉血混合，形成血气泡 ➢ 膜型：透析膜
• 变温器 降低或升高血液温度 • 滤器：过滤血小板凝块、纤维素等
15
体外循环
✓ 体外循环的建立
• 肝素抗凝：浓度2~3mg/kg，活化凝血时间 480~600s
护理评估
✓ 术后评估
• 生命体征监测 包括血压、呼吸、脉搏、心率、体温 • 循环和呼吸功能 • 伤口及引流情况 • 意识情况 • 外周血管循环状况 • 潜在并发症的评估 • 血气分析和其他实验室检查结果评估 • 心理状态与认知程度
56
常见护理诊断/问题
✓ 生长发育迟缓 与先天性心脏病引起缺氧、疲乏、 心功能减退、营养摄入不足有关
• 发展为进行性梗阻性肺动脉高压者，逐渐出现发绀和 右心衰竭。
51
临床表现
✓ 体征
• 胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙响亮的全收缩 期杂音，向四周广泛传导
• 分流量大者，心前区轻度隆起，收缩期杂音最响的 部位可触及收缩期震颤，心尖部可闻及柔和的功能 性舒张中期杂音
52
处理原则
✓ 非手术治疗 缺损小、无血流动力学改变者 ✓ 手术治疗
体外循环
✓ 体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass, CPB）
✓ 定义：指利用特殊人工装置—人工心肺机 将 回流的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体 外，在人工肺内进行气体交换，即经氧合并排 除二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由 人工心泵输回体内动脉继续血液循环的生命支 持技术
45
护理要点
✓ 并发症的预防和护理
• 急性左心衰竭
➢ 遵医嘱及时应用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩 张剂，并及时清理气道内分泌物
➢ 应用呼吸机辅助呼吸者，采用呼气末正压呼吸
46
护理要点
✓ 并发症的预防和护理
• 心律失常：少数上腔型ASD右房切口太靠近窦房结 或上腔静脉阻断带太靠近根部而损伤窦房结，都将 导致窦性或交界性心动过缓
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病因与分类
✓ 病因
• 与胎儿发育的宫内环境因素、母体情况和 遗传基因有关
✓ 分类
• 原发孔缺损 • 继发孔缺损
40
左心房
病理生理
左向右分流
右心房增大
左心室血流减少
右心室增大
体循环血流不足
肺血流量增加，肺充血
劳力性气促、乏力、心悸等症状
梗阻性肺动脉高压 右向左分流
发绀、艾森曼格综合征、右心衰竭、死亡 41
发育不良
✓ 体征
• 胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样杂音， 向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤
• 周围血管体征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，四 肢动脉可触到水冲脉，听到枪击音
35
处理原则
✓ 手术治疗
• 适宜年龄：学龄前 • 方式：动脉导管结扎术、导管切断术、介入性动脉
导管闭合术 • 禁忌：合并其他心血管畸形、严重的肺动脉高压
• 心排出量减少 与心脏疾病、心功能减退、
血容量不足、心律失常、水电解质失衡有 关
• 潜在并发症 急性心脏压塞 肾功能不全
感染 脑功能障碍等
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体外循环
✓ 体外循环的护理
• 心理护理 • 加强呼吸系统管理，维持有效通气 • 监测心功能，维持有效循环
20
体外循环
✓ 体外循环的护理
• 并发症的预防与护理
• 动脉导管未闭、房缺、室缺
✓ 右向左分流
• 左右心缺损、右心出口阻塞。静脉血分流入动脉发绀
• 法洛四联症
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辅助检查
✓ 心电图检查 ✓ X线检查 ✓ 超声心动图 ✓ 心导管检查 ✓ 心血管造影检查
31
一、动脉导管未闭
32
定义
✓ 主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于 降主动脉峡部与肺动脉根部之间
✓ 症状
临床表现
继发孔房间隔缺损分流量较小的病人，儿童期可 无明显症状，一般到了青年期，才出现劳力性气 促、乏力、心悸等症状，易出现呼吸道感染和右 心衰竭
✓ 体征
• 视诊：心脏明显增大，心前区隆起。可出现发绀、 杵状指（趾）
• 触诊：心前区有抬举冲动感
• 听诊：肺动脉瓣区可闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂 音，伴第二心音亢进和固定分裂
动脉导管未闭类型
33
病理生理
✓ 胎儿血循环的通道，出生后自行闭合
✓ 动脉导管未闭主动脉血液分流向肺动脉，左心负 荷加重，肺动脉高压，充血性心力衰竭
✓ 肺动脉高压超过主动脉压力，右向左分流， Eisenmenger综合症
34
临床表现
✓ 症状
• 导管细、分流量小者，可无自觉症状。 • 导管粗、分流量大肺充血感冒、呼吸道感染、
体组织检查、电生理测定等
10
心脏血管造影术
✓ 借助于心导管，将高浓度造影剂直接而快速地注 入选定的心腔或大血管内，同时进行快速摄片或 数字减影等手段连续记录，以明确心血管畸形， 对复杂性先天性心脏病及血管畸形，心血管造影 是主要检查手段
✓ 根据病变特点可选择左心室造影、升主动脉及其 分支造影、肺动脉造影、右心室造影和选择性冠 状动脉造影等
42
处理原则
✓ 以手术治疗为主 手术适应证和禁忌证 原发孔ห้องสมุดไป่ตู้间隔缺损、继发孔
房间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术。艾森曼 格综合征是手术禁忌证。
手术方法
➢ 手术切开直接缝合或修补缺损 ➢ 介入性心导管术：应用双面蘑菇伞关闭缺损
43
护理要点
✓ 注意休息 嘱病人尽量减少活动量，密切观察有
无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状，出现异常 及时通知医师，尽早处理
➢ 严密监测动态心电图 ➢ 维持静脉输液通道，以便发现异常时能及时
使用抗心律失常药物 ➢ 安置心脏起搏器者按护理常规维护
47
三、室间隔缺损
48
分类
✓ 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现 的异常交通
• 膜部缺损 • 漏斗部缺损 • 肌部缺损
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左心室
病理生理
左向右分流 右心室增大
右心房增大
➢ 全身表现
➢ 局部表现
➢ 辅助检查
• 心理-社会状况
➢ 认知程度
➢ 心理状态
➢ 社会支持
54
护理评估
✓ 术中情况评估
• 了解手术方式、手术名称和麻醉方式 • 术中出血、补液、输血、用药情况 • 术中转流、循环阻断时间和术中回血情况 • 术中各系统器官功能状况 • 术中有无意外及特殊处理等情况
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体外循环
✓ 体外循环的护理
• 并发症的预防与护理
➢ 脑功能障碍 ▪ 严密观察意识、瞳孔、肢体活动情况 ▪ 有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现及 神经系统的阳性体征
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先天性心脏病
26
概述
✓ 先天性心脏病常见类型 ✓ 先天性心脏病病因 ✓ 先天性心脏病分类 ✓ 先天性心脏病辅助检查
27
常见类型
第二十二章 心脏疾病病人 的护理
1
学习目标
识记：
记忆体外循环、法洛四联症、Beck三联征、室间隔 缺损、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、胸主动脉瘤等概念
复述体外循环术后病人的护理措施。 重复各种先天性心脏病、后天性心脏病和主动脉疾
病病人的护理措施
2
理解：
学习目标
转述体外循环的建立过程
• 预充液：1500~2000ml电解质平衡液、血浆等 • 灌注
➢ 低温 ➢ 复温：手术结束前 ➢ 转流量：体重、体表面积、体温、年龄
• 心肌保护
16
体外循环
✓ 体外循环后的病理生理变化
• 血液变化：凝血机制紊乱，术后大量渗血 • 代谢改变：代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒 • 肾、肺等器官功能减退 • 电解质失衡：低血钾
4
主要内容
✓ 概述 ✓ 先天性心脏病 ✓ 后天性心脏病
• 心脏瓣膜病 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
✓ 胸主动脉瘤
5
概述
6
心脏的解剖生理
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超声心动图
✓ 是一种无创显像技术，目前已经成为婴幼儿及 儿童或成人心脏病的基本检查方法
✓ 包括
• M型超声心动图 • 二维和切面超声心动图 • 多普勒超声 • 动态三维超声心动图
22
体外循环
✓ 体外循环的护理
• 并发症的预防与护理
➢ 感染 ▪ 合理应用抗生素 ▪ 加强营养支持 ▪ 若发现纵隔炎或心内膜炎表现，及时通知医 生
23
体外循环
✓ 体外循环的护理
• 并发症的预防与护理
➢ 肾功能不全 ▪ 术后留置无菌导尿管，每小时测尿量1次， 每4小时测尿pH和比重 ─ 观察病人尿量和监测肾功能和离子水平 ▪ 尿量减少时应及时找出原因；停用肾毒性药 物；怀疑肾衰竭者应限制水和电解质的摄入； 若确诊为急性肾衰竭，应考虑做透析治疗
✓ 充分给氧 予以间断或持续吸氧，提高肺内氧分
压，利于肺血管扩张，增加肺的弥散功能，纠正 缺氧
✓ 术后有效镇痛
44
护理要点
✓ 并发症的预防和护理
• 急性左心衰竭
➢ 严格控制输液量及输液速度 ➢ 术前可疑左房高压（＞20~25mmHg）或左心功
能不全者，需24小时监测左房压，注意是否出 现肺静脉高压 ➢ 加强观察，出现呼吸困难、发绀、咯泡沫痰时， 警惕急性肺水肿，立即通知医师协助处理
• 适应证和禁忌证：缺损大和分流量大或伴肺动 脉 高压的婴幼儿，应尽早手术；缺损较小，已有房室 扩大者需在学龄前手术；合并心力衰竭或细菌性心 内膜炎者需控制症状后方能手术。艾森曼格综合征 者禁忌手术。
• 手术方法
➢ 低温体外循环下行心内直视修补术 ➢ 导管伞堵法
53
护理评估
✓ 术前评估
• 健康史
• 身体状况
✓ 可提供详细的心脏解剖结构和心脏功能的信息， 以及部分血流动力学信息
8
心导管检查
✓ 是先天性和后天性心脏病进一步明确诊断和术 前的一项重要检查方法之一
• 右心导管检查 • 左心导管检查
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心导管检查
✓ 目的
• 发现心脏畸形 • 测量心血管系统各部位的压力 • 了解心脏血流动力学情况 • 测定心腔不同部位、大血管的血氧饱度 • 经心导管还可行心血管造影术、心内膜活
左心室血流减少
肺血流量增加，肺充血
体循环血流不足
动力性性肺动脉高压
劳力性气促、心悸等症状
梗阻性肺动脉高压
右向左分流 发绀、艾森曼格综合征、右心衰竭、死亡
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临床表现
✓ 症状 缺损大、分流量大者在出生后即出现症状：
• 婴儿期可表现为反复发生呼吸道感染、充血性心力衰 竭、喂养困难和发育迟缓；
• 能度过婴幼儿期的较大室间隔缺损则表现为活动耐力 较同龄人差，有劳累后气促、心悸；
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护理要点
✓ 呼吸道管理：预防肺炎、肺不张
✓ 并发症的观察与护理
• 高血压
➢ 术后体循环血量增加 ➢ 血压升高，用降压药物
• 喉返神经损伤 声音嘶哑，1~2月后恢复
37
二、房间隔缺损
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定义
✓ 左右心房之间的间隔发 育不全，遗留缺损，造 成血流可以相通的先天 性畸形。分为原发孔和 继发孔缺损
区别先天性心脏病的分类、临床表现及处理原则
转述二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、 主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病和 胸主动脉瘤的病因、病理生理、临床表现及处理原 则
3
学习目标
运用：
运用心脏疾病病人围手术期的护理重点，监测病人 病情变化，准确评估病情发展趋势，并制定相应的 护理计划
✓ 胎儿发育的宫内环境因素
• 宫内感染，病毒感染：如风疹、流行性感冒、流行 性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等
• 孕母缺乏叶酸，接触放射线，服用药物（抗癌药、 抗癫痫药等）代谢性疾病（糖尿病、高钙血症、苯 丙酮尿症等）
• 宫内缺氧等
✓ 遗传基因
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分类
✓ 左向右分流
• 左心动脉血-左右心缺损-右心静脉血-无发绀-右心、 肺动脉负荷增加
✓ 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA） ✓ 房间隔缺损（atrial septal defect，ASD） ✓ 室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD） ✓ 法洛四联症（tetralogy of fallot，TOF）
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病因
➢ 急性心脏压塞 ▪ 观察生命体征，心包、纵隔引流量和性状 ▪ 监测中心静脉压，使其维持在5~12cmH2O ─ 做好引流管的护理，保持引流管通畅，观察 并记录引流液的量及性状； ▪ 如引流量突然增多、引流颜色加深，及时通 知医生，协助处理
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体外循环
✓ 体外循环的护理
• 并发症的预防与护理
➢ 感染 ▪ 监测体温 ▪ 严格无菌操作 ▪ 保持手术切口干燥，定期换药 ▪ 各种管道在病情平稳后及时撤除
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体外循环
✓ 体外循环术后处理原则
• 维持血流动力学稳定，保持血容量平衡 • 应用呼吸机辅助呼吸，促进有效通气 • 及时纠正水、电解质和酸碱失衡 • 应用抗生素预防感染
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体外循环
✓ 常见护理诊断/问题
• 焦虑与恐惧 与心脏疾病和体外循环手术 有关
• 低效性呼吸型态 与手术、麻醉、人工辅 助呼吸、体外循环和术后伤口疼痛有关
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体外循环示意图
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体外循环
✓ 人工心肺机的主要配件
• 血泵（人工心） • 氧合器（人工肺）
➢ 氧合静脉血，排出CO2 ➢ 鼓泡型：O2与静脉血混合，形成血气泡 ➢ 膜型：透析膜
• 变温器 降低或升高血液温度 • 滤器：过滤血小板凝块、纤维素等
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体外循环
✓ 体外循环的建立
• 肝素抗凝：浓度2~3mg/kg，活化凝血时间 480~600s
护理评估
✓ 术后评估
• 生命体征监测 包括血压、呼吸、脉搏、心率、体温 • 循环和呼吸功能 • 伤口及引流情况 • 意识情况 • 外周血管循环状况 • 潜在并发症的评估 • 血气分析和其他实验室检查结果评估 • 心理状态与认知程度
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常见护理诊断/问题
✓ 生长发育迟缓 与先天性心脏病引起缺氧、疲乏、 心功能减退、营养摄入不足有关
• 发展为进行性梗阻性肺动脉高压者，逐渐出现发绀和 右心衰竭。
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临床表现
✓ 体征
• 胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙响亮的全收缩 期杂音，向四周广泛传导
• 分流量大者，心前区轻度隆起，收缩期杂音最响的 部位可触及收缩期震颤，心尖部可闻及柔和的功能 性舒张中期杂音
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处理原则
✓ 非手术治疗 缺损小、无血流动力学改变者 ✓ 手术治疗