静脉全身麻醉Intravenousanesthesia

angina
Prolonged operations Hyperthyroid and chromaffinoma epilepticus and mental confusion
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(四)、并发症
1．血压升高 多为一过性反应
2．短暂的意识混乱和行为异常
3．呼吸抑制，为一过性呼吸抑制
2．注速过快或注药过量可严重抑制呼吸和循环功能
3．可出现肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分病
人可出现咳嗽、呃逆甚至喉痉挛
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Complications
Phlebitis
Tissue necrosis
Intra-artery injection: endarteritis Severe cardiovascular and respiratory depression Allergic reaction
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Precautions
Cardiovascular disease (hypovolaemia,
myocardial disease, cardiac valvular stenosis
)
Severe hepatic disease
Renal disease
Muscle disease Reduced metabolic rate
block(analgesia and sedation)
Elderly or high-risk patient: may stable
circulatory and respiratory system function
Anesthesia for asthmatic patients
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分类(Classifications)
静脉基础麻醉(Intravenous basal anesthesia)：
控制病人的情绪使之人睡
静脉诱导麻醉( Intravenous induction of anesthesia )：由清醒到神志消失
静脉维持麻醉( Intravenous maintenance of anesthesia )：诱导后维持麻醉全过程
Reduction of intracranial pressure
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硫喷妥钠静脉麻醉慎用或禁忌：
(1)婴幼儿
(2)孕妇或剖宫产术
(3)心功能不全或衰竭者
(4)失血、低血容量或休克病人
(5)呼吸道阻塞性疾病和有肺部疾患者
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硫喷妥钠静脉麻醉慎用或禁忌：
(6)严重肝、肾功能不全者
麻醉时单次注射给药量不宜超过0.5mg/kg
4．基础麻醉，如小儿基础麻醉
5．用于老年或危重病人，可保持呼吸和循环的
稳定 氯胺酮具有扩张支气管和治疗哮喘的作用
可用于支气管哮喘病人的麻醉
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Indications
Superficial operation with minor and short
第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松弛，血压剧
降，脉搏细弱，最后心脏停搏
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（二）、Methods
① Bolus（2-2.5%） short procedures or induction of anesthesia adults: 2.5-4.5 mg/kg young children: 5-6 mg/kg elder: 2.5-3 mg/kg Basal anesthesia for children: 2.5%，15-20 mg/kg, i.m ---- induce sleep in 5 min 5-10%，44 mg/kg, rectal administration ---- induce sleep in 10-15 min
第七章 静脉全身麻醉 ( Intravenous anesthesia)
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目的和要求
掌握：各种静脉全麻药的适应证及禁忌证 了解：静脉麻醉的新型给药方式
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Introduction
Definition
General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered via intravenous injection and depress the central nervous system
50ug/kg/min
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(二)、适应证
1．短小手术、体表手术和诊断性检查，如切开 引流、骨折复位、外伤缝合、烧伤清创以及更
换敷料和心血管造影等
2．气管内插管的麻醉诱导，适合于小儿、休克 或低血压病人的麻醉诱导
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(二)、适应证
3．其他麻醉方法的辅助麻醉，用于辅助硬膜外
(三)、禁忌证
1．高血压，特别是有脑血管意外者
2．颅内高压或有颅内占位性病变者，尤其是颅
内肿瘤、颅内动脉瘤病人
3．眼压增高或眼球开放性损伤者，以及手术需
要眼球固定不动者
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4．心功能代偿不全、冠状动脉硬化性心脏病、 心肌病或有心绞痛病史者 5．甲亢及肾上腺嗜铬细胞瘤患者 6．咽喉、口鼻腔手术(慎用) 7．癫痫和精神分裂病人
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② intermittent

injection
首次3-5ml，递增5-10ml，意识消失，睫毛反射消
失，疼痛刺激无反应，开始手术

每2-3分钟，注药1-2ml

成人总量≤0.5g，最大剂量0.75-1.0g
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③ Continuous infusion

辅助麻醉，解痉、控制惊厥
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Precautions
Obstetrics
Outpatient anesthesia
Adrenocortical insufficiency
Extremes of age(neonate, infant)
Asthma
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(四)、并发症
1．硫喷妥钠呈强碱性
Laryngeal spasm
Bronchospasm Coughing and hiccups
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第二节
氯胺酮麻醉
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(一) 、Methods
①肌肉注射法(intramuscular injection ) Children 4-6 mg/kg，<1year increased to 10mg/kg 1-5min起效，维持15-25分钟 追加首量1/2—1/3 ② 静脉注射法（intravenous injection） 首量 1-2mg/kg，1-2min起效，维持5-10min 追加：首量的1/2或全量 总量< 6mg/kg
(4)其他麻醉方法的辅助麻醉等
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Indications
Induction Maintenance Basal narcosis
Treatment of status epilepticus and convulsion
Assistant of other anesthesia
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Absolute Contraindications
Airway obstruction Raised intracranial pressure
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Precautions
Hypertension Cardiovascular disease,cardiac failure and
(特点: 诱导迅速、对呼吸道无刺激性、病人舒适 、苏醒较快、无污染以及操作方便)
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Disadvantages

No muscle relaxation
Poor control
Poor analgesia
(麻醉深度不易控制、镇痛效果欠佳、肌松差) 静脉全身麻醉的单独应用仅适合于短时间的体表手 术
procedure
Basal narcosis in children for regional anesthesia
Induction of anesthesia for children, shock or
hypovolemia patient
Assistant of epidural anesthesia or nerve
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Methods
Bolus induction of anesthesia, minor operation Intermittent injection



Continuous infusion
Target-controlled infusion(TCI)
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Advantages
Rapid induction of anesthesia Non-irritant to the respiratory tract No environmental pollution
Making patient comfortable
Rapid recovery Simply to use


0.1%-0.5%，20-100滴/分钟滴注
蓄积、中毒
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(三)、适应证与禁忌证
(1)全麻诱导：较吸入麻醉舒适，诱导迅速，是临床常 用的麻醉诱导方法
(2)短小手术：如体表脓肿切开引流术、烧伤换药及心 脏电复律等，有镇痛不全及呼吸抑制等并发症，现已 少用
(3)控制痉挛和惊厥：如局麻药严重毒性反应所引起的 惊厥
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靶控输注
(target-controlled infusion, TCl)
根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以
及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身
状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻
醉深度的计算机给药系统
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第一节 硫喷妥钠静脉麻醉
(Intravenous Anesthesia of Thiopentone Sodium)
4．颅内压增高
5．情绪激动和恶梦
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6．恶心呕吐
7．复视或暂时失明
8．喉痉挛和呼吸道梗阻
9．用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到 广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致血压剧降 或心脏停搏
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Complications
Blood pressure increased (Bp↑)
给药方式
单次注入法：一次注入较大剂量的静脉麻醉药，以迅
速达到一定的麻醉深度，循环、呼吸抑制明显
分次注入法：先较大剂量的麻醉药，使其达到适当的
麻醉深度后，再根据病人的反应和手术的需要分次追 加麻醉药，以维持一定的麻醉深度，血药浓度波动大
连续滴人法：麻醉诱导后采用速度不等的连续静脉滴
注的方法以维持麻醉深度，效果确切，易于维持麻醉 的平稳
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(一)、麻醉体征
神志、循环和呼吸功能、对疼痛的反应以及眼球、瞳孔和对 光反应
第一期：大脑皮质轻中度抑制，语言不正确，意识模糊 第二期：大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无兴奋征象
，对痛觉敏感，不能施行手术
第三期：中枢其他部位直至延髓依次抑制
1级适用麻醉诱导；2级可作体表小手术；3级系麻醉过深
(7)营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和低蛋 白血症者
(8)肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者 (9)紫质症先天性卟啉代谢紊乱者 (10)高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖尿病或有 巴比妥类药物过敏史者
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Absolute Contraindications
Airway obstructig reaction
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③连续静脉输注法continuous intravenous injection）
1-2mg/kg induction，0.1% ketamine，iv by drip, maintenance of anesthesia
④氯胺酮亚分离麻醉(analgesia without loss of consciousness ) 0.5(0.25-0.5)mg/kg，iv