二级心理咨询师案例分析报告

国家职业资格全国统一鉴定
国家心理咨询师论文
〔国家职业资格二级〕
论文类型：案例报告
论文题目：面对现实，走出困惑
——一例高校教师一般心理问题的心理咨询案例报告姓名：
身份证号：
准考证号：
所在省市：江苏省南京市
所在单位：
面对现实，走出困惑
——一例高校教师一般心理问题的心理咨询案例报告
姓名：
单位：
【摘要】本文是一例一般心理问题的分析报告。

结合求助者的相关资料和有关的心理测试的结果，从社会原因、心理原因、生物原因等几个方面分析了该心理问题的形成和开展过程，然后根据合理情绪疗法的理论与方法做了有效的干预，根据心理测试前后对照的结果，结合求助者本人的报告证明本咨询较为有效。

【关键词】合理情绪疗法、焦虑、压力
一、求助者的一般资料
1、人口学资料：陈某，女，30岁，已婚，硕士研究生毕业，某大学教师。

2、来访者成长史：出生于干部家庭，家教比拟严格，父母一直要求孩子上进、优秀，因此养成了严格要求自己的习惯。

从小学到高中、到大学，一直是品学兼优、全面开展的佼佼者，自我感觉也很好。

大学毕业后在一家外企工作了一年，因不喜欢其工作性质，辞职考研，三年前研究生毕业，做了大学老师。

3、健康状况史：身体素质尚可，但容易头疼、容易疲劳。

4、精神状态：情绪较为低落，对工作没有信心，觉得没有出路，看不到希望，可能会下岗，表现较为紧张，焦虑。

并报告说有失眠现象，难以入睡，多梦易醒。

5、社会功能：最近心情很不好，经常对老公发脾气。

不愿与人交流，不愿讲话，感觉整天头昏脑胀，看不进书，喜欢在网上打牌〔以前不怎么喜欢上网的〕，睡眠也很差，白天注意力不集中，工作效率较低。

二、主诉和个人陈述
1、主诉：1个多月来情绪低落，紧张，失眠，工作效率较低。

2、个人陈述：因毕业生就业情况不好，所在的专业去年被学校停招
了。

加之以前的系主任对我的印象不好，采用一些方法把我的课砍掉了一些，所以，现在的课非常少。

而我本身是喜欢上课的〔自认为课上得不错〕。

进校工作后，虽然也比拟努力，但是从没评上什么先进。

我是教师岗，不用坐班，不用每天去学校，也许在很多人眼里很轻松，但是我觉得压力很大。

主要是来自科研、评职称、定岗定级，都要有科研。

学院上次开会甚至下达了硬性指标，必须要搞科研，不搞科研就有可能下岗。

加上进校时，签了一个9年的合同，合同上写着“如果9年内未评上副高，学校可不与之续签〞。

所以最近觉得压力特别大，怕自己将来在9年之内真的不能评上副教授的话，就要下岗。

虽然有人说学校也就是这么说说的，但心里还是始终放心不下。

要是真的下岗了，觉得很丢人。

别人肯定认为我是能力很差才下岗的。

虽然我也相信自己也可以再找到工作。

去年一不小心怀孕了，但因为忙着装修，加上老公工作很忙，觉得双方身体和精神状态都不是很好，和老公商量后选择了流产。

流产后身体不太好，动不动就出虚汗，持续了几个月，严重影响了复习〔我本来是准备今年3月份参加博士生考试的〕。

后来觉得复习得不好，在距离考试还有一个半月的时候，选择了放弃。

但是内心很痛苦，觉得自己离目标更远了。

现在不知道该怎么办？其实我内心并不是很想考，我只想把我的本职工作做好，把日子过好，但是又觉得在高校这一块压力特别大，感觉不考又不行。

很烦！很烦！
三、观察和他人反映
咨询师观察了解到的情况：求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，但愁眉苦脸，情绪低落。

说话时思维条理清晰，但说到伤心处时，不时落泪。

四、评估与诊断
1、心理测验结果：
SCL-90测试各因子分如下：躯体化，强迫病症1.5，人际敏感2.3，
抑郁2.4，焦虑2.5，敌对，恐怖1.4，偏执，精神病性1.5，其他；总
分163，超过分界值160分；阳性工程数43个。

SDS测试粗分44，标准分55，超过分界值53分
SAS测试粗分42，标准分52，超过分界值50分。

分析：
从SCL-90测试看，陈某的测试结果呈现阳性，集中表现在人际敏感、抑郁、焦虑等方面。

SDS测试和SAS测试也说明被试存在轻度的抑郁和焦虑病症。

2、对该求助者的初步诊断是：一般心理问题。

3、诊断依据：
〔1〕根据病与非病的三原那么，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的病症，因此属于心理咨询范畴。

〔2〕该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等病症，不良情绪反响仍在相当程度的理智控制之下，始终保持行为不失常态，根本维持正常生活、工作、社会交往，但效率有所下降。

(3)不良情绪持续近2个月，不能自行消除。

(4)自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，没有泛化。

(5)心理测验结果
4、鉴别诊断
〔2〕与神经症和精神疾病相鉴别：神经症会有持久的精神痛苦，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反响也与初始事件本身不相关，持久时间长，大于3个月或半年。

而来访者精神痛苦程度并不持久，对社会功能的影响也不十分严重，还能参与工作，正常生活，并有较好的自知力，因此可以排除神经症和精神疾病。

〔2〕与躯体障碍相鉴别：虽然来访者出现了一些列躯体病症，但检查无特殊，而是以心理压力大、情绪波动为主，而且病症持续时间不是太长，因此，应排除躯体化障碍。

〔3〕与严重心理问题相鉴别：严重心理问题有强烈的现实刺激引起，持续的时间一般在2个月以上，半年以下，内容充分泛化，且伴有人格方面的缺陷，该例来访者心理问题持续的时间不到2个月，内容尚未泛化，强度也不是特别强，人格方面没有异常，故排除严重心理问题。

五、资料分析
1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。

2、社会性因素：就业，已经成为当前中国的社会问题之一。

找工作难，找一个好工作更难。

而具体到高校这一块，教育改革，教育整合是大势所趋，竞争也日渐强烈，无形中增加了教师的心理压力，加之中国高校教师考核评价机制本身固有的顽疾，高校教师也成了压力较大的高危人群之一，广阔教师承受教育主管部门及来自社会各界的压力而出现不同程度的心理问题，有的严重到发生自杀现象。

而这类问题目前并没有引起有关部门的重视，无视教师的心理健康，不注重对教师进行心理疏导，只一味的向他们要成绩，各级各类学校的排名，势必加剧了这一现象的发生。

3、心理原因：〔1〕存在明显认知错误：如果学校不续签下岗了就会被别人看不起，就是很丢人的事；〔2〕缺乏有效的解决问题的行为模式；被焦虑情绪困扰，不能自己解决。

〔3〕个性原因：追求完美，自我要求较高，却又缺乏执行力。

六、咨询目标的制定
根据来访者情况，双方共同协商，制定咨询目标：
1、短期或近期目标：消除不良情绪，能够正常工作、生活；
2、长远或最终目标：矫正不合理观念，形成恰当的自我观念，从整体上促进来访者心理素质和适应能力的成长。

七、咨询方案的制定
1、咨询方法：合理情绪疗法
2、原理：合理情绪疗法是２０世纪５０年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因此采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为认知行为疗法。

合理情绪疗法的根本理论主要是ＡＢＣ理论，这一理论又是建立在艾利斯对人的根本看法之上的。

艾利斯宣称：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就成了ＡＢＣ理论的根本观点。

ＡＢＣ理论那么指出，诱发性事件Ａ只是引起情绪及行为反响的间接原因，而人们对诱发性事件所持的
信念、看法、解释Ｂ才是引起人的情绪及行为反响的更直接的原因。

合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。

3、双方责任与义务
将书面打印的双方权利和义务，交给来访者，并告知有疑问可随时提出。

来访者的权利：了解咨询师受训背景和执业资格；了解咨询具体方案、过程和原理；选择或更换适宜的咨询师；提出转介或中止咨询。

义务：不与咨询师建立咨询以外任何关系；遵守咨询机构相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重咨询师，遵守预约时间。

咨询师的权利：了解与求助者心理问题有关个人资料；选择适宜的求助者；本着对求助者负责态度，提出转介或中止咨询。

义务：介绍自己受训背景、出示营业执照和执业资格证件；遵守咨询机构有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重求助者，遵守预约时间。

4．咨询时间：每周一次，每次会谈约50分钟，共咨询7次。

5．咨询收费：属于学校心理咨询室免费效劳。

八、咨询的具体实施过程
〔一〕心理诊断阶段〔第1-2次咨询〕
此阶段的内容包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，了解求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等。

第1次咨询〔2021年10月23日〕
与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。

采用摄入性会谈收集病史资料，了解求助者的精神状态、行为特点以及求助动机，指导他作相关的心理测验，做出评估和诊断。

介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规那么。

第2次咨询〔2021年10月30日〕
稳固咨询关系。

与求助者商定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程。

举例说明ABC理论，使求助者认识到A、B、C三者之间的关系。

并结合自己的情绪和行为问题回去思考自身存在的不合理信念。

如“考不上博士就评不上副教授，评不了副教授就会下岗，下岗了就没脸见人；〞“年终考评没评上先进就是工作能力不强〞，“我应该像各方面都很强，应倍受关注〞等。

布置作业：回去后继续寻找自身的一些不合理信念，并记录下来，下次咨询时一起分析。

〔二〕领悟阶段〔第3-4次咨询〕
第3次咨询〔2021年11月6日〕
根据ABC理论进一步对求助者的问题进行分析和诊断。

通过交谈，对求助者情绪困扰和行为不适的具体表现〔C〕，以及与这些反响相对应的诱发性事件〔A〕，并对两者之间的不合理信念〔B〕进行分析。

进一步明确求助者的不合理信念，如“考不上博士就会下岗，下岗了就没脸见人；〞属于“糟糕至极〞的不合理观念，“年终考评没评上先进就是工作能力不强，就会下岗〞属于“过分概括化〞的不合理观念，“我应该各方面都很强，而且应倍受关注〞属于“绝对化要求〞等。

第4次咨询〔2021年11月13日〕
使来访者进一步领悟到：正是这些不合理的信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；自己应对自己的情绪和行为反响负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种病症。

家庭作业：要求求助者回家后继续思考咨询师所说的，分析自己问题的根源，并记录。

〔三〕修通阶段〔第5-6次咨询〕
第5、6次〔分别为2021年11月20日和27日〕
咨询求助者对自己的问题领悟的比拟好，这一阶段的工作是咨询的主要局部。

在本案例中，咨询师使用了与不合理信念辩论和让求助者写合理自我分析报告的方法，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念，从而使病症得以减轻或消除。

如针对“课时比拟少就是工作
能力不强〞这种不合理信念，咨询师的提问是“衡量一个教师工作能力的标准是什么？先进得指标有多少？有多少人能评上先进？〞“你的这种说法是建立在什么根底上？是臆断还是事实？〞“如果象你认为的这样，那么多在平凡的岗位上做出不平凡的事业的人又如何解释？〞让求助者写合理自我分析报告，报告的重点以与不合理信念的辩论为主，并找到合理信念代替不合理信念，达成行为的转变。

布置作业：回去后继续完成合理自我分析报告RSA。

〔四〕再教育阶段〔第7次咨询〕
这一阶段是咨询的总结、提高阶段。

咨询师的主要任务是稳固前几个阶段所取得的成果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束后能用学到的东西应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

第7次咨询〔2021年12月4日〕
除了继续与不合理信念辩论、写合理自我分析报告以外，咨询师还和求助者一起制定积极应对模式，求助者自述情绪好多了，睡眠也有明显改善。

全面回忆和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中。

进行心理测验，对照咨询开始时的测验结果，评估咨询效果。

结束咨询。

九、咨询效果评估
1、心理测验结果：
SCL-90：总分132，各因子分均小于2。

与咨询前相比，总分下降53分，为有效。

各因子分均在正常范围。

SDS：40〔标准分〕。

与咨询前相比，分数下降到正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。

SAS：37〔标准分〕。

与咨询前相比，分数下降到正常范围，说明求助者的焦虑情绪已缓解。

2、求助者的自我评估：求助者说到，原来的一些想法确实不合理、
不现实，自述近来情绪好多了，睡眠也觉得香，能睡6、7个小时。

3、心理咨询师的评估：咨询师注意到，求助者在认知、情绪、行为模式上都出现了积极的变化，自我评价更可观。

十、总结：
由于咨询师个人能力的局限〔以及身份的特殊性〕，本次咨询仍然存在着很多的缺乏和缺陷。

不过从个体的反响来说，咨询的总体效果还是不错的，来访者反映对工作的感受有了很大的变化对工作价值有了更多的认可，对今后的职业生涯有了更清晰的规划；生活上，情绪也表现得较为稳定，不再那么焦虑了，失眠现象也明显改善了。

【参考文献】
[1] 郭念锋主编．〔国家职业资格培训教程〕心理咨询师，北京：民族出版社，2005
[2] 王登峰、谢东编著，心理治疗的理论与技术，北京，时代文化出版公司，1993
[3] 钱茗怡编著，心理咨询与心理治疗，北京，北京大学出版社，1994
[4] 中国心理卫生协会等，?心理咨询师〔二级〕?，北京民族出版社，2005.
[5] (美)Gerald Corey著，石林等译，?心理咨询与治疗的理论与实践?，中国轻工业出版社，2004年9月第1版。