阿司匹林联合噻氯匹定治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 药物与临床
短暂脑缺血发作(TIA)是完全性脑卒中的重要危险因素。

目前认为其主要的发病机制为动脉粥样硬化基础上发生微血管栓塞或血流动力学异常造成的局部脑缺血,在发病后最初7d发生脑梗死的危险高达10%以上。

笔者收集2006年1月至2009年12月采用阿司匹林联合噻氯匹定治疗频繁发作的TIA患者29例,并与传统单用阿司匹林治疗的28例对照组进行对比研究,以观察其临床疗效和安全性。

1 资料与方法
1.1 一般资料
57例均为2006年1月至2009年12月本院住院患者,诊断符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准[1],并除外出血性疾病、消化性溃疡、血小板减少症、严重肝功能不全等。

57例患者中,符合入选条件随机分成2组,2组间发病时间、年龄、伴发疾病、既往史、神经功能缺损程度无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法
治疗组阿司匹林0.1g,1次/d,噻氯匹定(波立维)250mg口服, 2次/d。

治疗前后所有病例均测定血小板计数(PLT)。

对照组应用阿司匹林0.1g,1次/d。

治疗前后抽血查PLT。

2组持续3个月,同时辅予改善脑循环治疗,对合并有高血压病、糖尿病、高脂血症者予以相应治疗,避免使用其他抗栓剂、抗凝药及抗血小板药。

1.3 观察指标及疗效评定有效
(1)有效:治疗后TIA发作在14d内控制随访半年无复发;(2)无效:治疗后至随访3个月,期间TIA发作有反复;(3)恶化:发展为脑梗死。

1.4 统计学处理
计数资料组问比较用 2检验,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,2组间比较用t检验。

所有数据经SPSS 11.0软件处理。

2 结果
2.1 2组患者疗效比较
阿司匹林联合噻氯匹定治疗组29例TIA发作完全控制27例,有效率92.76%(27/29),无效2例(2/29),无一例恶化为脑梗死。

对照组28例TIA发作完全控制16例,有效率57.14%(16/28),无效12例(14/32),发展为脑梗死8例(8/28)。

2.2 血小板的变化
阿司匹林联合噻氯匹定组PLT治疗前187.59±31.26,治疗后179.90±48.00;阿司匹林组PLT治疗前201.19±66.21,治疗后197.32±68.65。

治疗后2组监测PLT,治疗组与对照组血小板变化均无明显差异(P>0.05)。

2.3 不良反应
2组均未发现出血倾向患者。

3 讨论
TIA是脑血管功能障碍所致一过性局灶性神经功能缺失,病因目前尚不完全清楚,但目前认为微栓塞、脑血管痉挛、血液成分及血流动力学改变等与TIA的发生有密切关系。

应用抗血小板法预防和治疗TIA发作早已得到公认[2]。

噻氯匹定选择性地对ADP诱导的血小板聚集有强力的抑制作用,且作用持久,抑制二磷酸腺苷(AD P)与它的血小板受体的结合及继发的A DP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化,因而抑制血小板的聚集;此外,噻氯匹定可降低纤维蛋白原浓度与血液粘滞性,可能对减少微栓子的发生和预防复发有一定的疗效。

两者合用能减轻各种原因引起的血管内皮损伤,显著降低新的缺血发生率,能尽快控制TIA。

本研究结果显示,阿司匹林联合噻氯匹定治疗组有效率92.76%(27/29),而对照组有效率57.14%(16/28),2组有效率比较P<0.001,有显著差异。

治疗组无效1例,无一例发展为脑梗死,而对照组8例恶化发展为脑梗死,说明阿司匹林联合噻氯匹定治疗组对控制发作及预防复发,防止其恶化为永久性脑梗死均有明显疗效。

其治疗前后PLT无明显变化,噻氯匹定继续口服治疗,无一例发生出血现象,说明阿司匹林联合噻氯匹定治疗出血的不良反应小,安全可靠。

笔者认为,对短期内反复发作的TIA,应作为神经科急症进行积极处理,在常规治疗基础上采用阿司匹林联合噻氯匹定治疗,疗效显著,不良反应小,可考虑临床推广应用。

参考文献
[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断
要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.
[2]王维治,罗祖明.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:
127.
【收稿日期】2010-12-13
阿司匹林联合噻氯匹定治疗短暂性脑缺血发作疗效观察
秦永福1王雪芝2
(1.河南省洛阳市涧西区人民医院; 2.河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471003)
【摘要】目的 观察阿司匹林联合噻氯匹定治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效和安全性。

方法 选择本院住院的57例TIA患者,29
例给予阿司匹林及噻氯匹定为治疗组,28例予口服肠溶阿司匹林为对照组,均持续3个月。

结果 随访3个月,治疗组29例TIA发作在14d
内完全控制无复发27例,有效率92.76%(27/29),无一例发展为脑梗死,无出血并发症。

对照组28例TIA发作完全控制16例,有效率57.14%
(16/28),有8例发展为脑梗死。

2组比较有显著性差异(P<0.001)。

结论 阿司匹林联合噻氯匹定治疗TIA安全有效,不易复发,无明显
不良反应。

【关键词】阿司匹林 噻氯匹定 短暂性脑缺血发作
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)01(b)-0140-01
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