氨甲环酸联合强脉冲光治疗黄褐斑的疗效观察

氨甲环酸联合强脉冲光治疗黄褐斑的疗效观察任祥文，高成华，龚川玲，邹　薇
（贵州省黔西南州疾病预防控制中心，贵州　兴义　562400）
【摘要】　目的　观察氨甲环酸联合强脉冲光治疗黄褐斑的临床效果。

方法　将2018年1月至12月在我科接受治疗的黄褐斑患者60例随机分为试验组和对照组，每组各30例。

试验组采取强脉冲光联合氨甲环酸治疗，对照组给予单纯氨甲环酸治疗，疗程4个月，随访2个月，判定疗效。

结果　所有受试者均完成疗程，试验组有效率为80%，对照组有效率为23.3%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

随访2个月，试验组复发1例，对照组复发2例，复查凝血功能无异常。

结论　氨甲环酸联合强脉冲光治疗黄褐斑疗效优于单纯应用氨甲环酸治疗。

【关键词】　氨甲环酸；强脉冲光；黄褐斑；疗效
中图分类号：R751.05；R758.4+
2 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2020.03.076
【收稿日期】2020-01-08
黄褐斑为女性常见的色素沉着性皮肤病，表现为颜面部黄褐色或深褐色、大小各异、深浅不一且与正常皮肤分界较清楚的斑片[1]。

且易诊难治，反复发作，严重影响患者的美观，甚至影响患者的生活质量。

为了探索黄褐斑的治疗，本研究选取2018年1月至12月在我科接受治疗的黄褐斑患者60例，随机分组观察氨甲环酸联合强脉冲光治疗黄褐斑的效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　60例黄褐斑患者来自门诊，均为女性。

根据患者就诊顺序随机分成试验组和对照组，各30例。

年龄（23～59）岁，平均（43.99±7.97）岁，病程2个月～11年，平均（
2.89±2.43）年。

入选标准：① 符合2015年版《中国黄褐斑专家治疗共识》诊断标准[2]。

② 凝血功能正常；③ 患者知情同意。

排除标准：① 治疗前实验室检查有凝血功能障碍者；② 存在血栓形成、心脑血管疾病、妇科、肝脏病史患者；③ 对氨甲环酸药物成分过敏者；④ 孕妇及哺乳期妇女；⑤ 免疫缺陷性疾病患者；⑥ 已在使用光敏感的药物（如维甲酸类、四环素）；⑦ 瘢痕病史者；⑧ 2周内有日光暴晒皮肤及精神异常者；⑨ 不接受签署知情同意书和拍照者；⑩ 期望值过高者、依从性差者。

1.2　方法　对照组患者给予口服进口氨甲环酸片（妥塞敏，0.5g/片，日本第一制药生产）250mg ，2次/d ，月经期停药。

试验组患者在对照组治疗基础上联合强脉冲光（以色列飞顿激光光子工作站570nm 强脉冲激光）进行治疗，具体操作如下：① 治疗前将皮肤清洁干净，卸妆洗脸，擦干水分；② 在治疗部位涂透明冷凝胶，帮助患者戴上护眼罩，避免眼睛受到强光的刺激而造成伤害；③ 使用以色列飞顿激光光子工作站570nm 手具治疗，参数选择根据患者具
体情况，脉宽（10～15）ms ，能量密度（8～18）J/
cm 2，先在耳后进行能量测试，皮肤微微发红为治疗量。

8j/cm 2作为最小的测试能量密度，18J/cm 2作为最大的测试能量密度，黄褐斑部位用最小能量密度重复治疗2遍。

④ 治疗完成后，用清凉水洗净冷凝胶，帖敷胶原蛋白贴面膜，冰敷20min ，外用表皮生长因子。

同时做好保湿防晒工作，1次/月，4次为一个疗程，一个疗程结束后进行疗效评定。

1.3　疗效评定标准　以2015年版《中国黄褐斑专家治疗共识》[2]的标准评定疗效。

黄褐斑面积和严重指数（MASI ）测定：按照黄褐色的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。

色素沉着面积评估：分4个区域，F 前额30%，MR 右面颊30%，ML 左面颊30%，C 下颌10%。

按色素斑在这4个区域的比例分别计分：1分为＜10%，2分为10%～29%，3分为30%～49%，4分为50%～69%，5分为70%～89%，6分为90%～100%。

色斑颜色深度（D ）和均匀性（H ）评分，计为（0～4）分：0为无，1分为轻微，2分为轻度，3分为明显，4分为最大限度。

MASI=前额[0.3A （D+H ）]+右面颊[0.3A （D+H ）]+左面颊[0.3A （D+H ）]+下颌[0.1A （D+H ）]。

最大为48分，最小为0分。

分数越高，说明黄褐斑越重。

MASI 下降率（%）=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。

痊愈：MASI 下降率≥90%；显效：MASI 下降率50%～89%；好转：MASI 下降率10%～49%；无效：MASI 下降率＜10%。

有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4　主观评价　医生整体评价（PGA ）：按照经治疗后色斑遗留情况分成（0～6）分：0分为完全清除（100%）或仅残留极少的色素沉着，1分为色斑基本被清除（≥90%），2分为色斑明显改善（75%～90%），3分为中度改善（50%～74%），
2001.604-606
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4分为轻度改善（25%～49%），5分为无改善（＜25%），6分为较治疗前加重。

1.5　患者自我评价　治疗结束后填写疗效满意度调查问卷，满意度分为4级：改善率≥75%为Ⅰ级非常满意，改善率50%～74%为Ⅱ级满意，改善率25%～49%为Ⅲ级一般，改善率＜25%为Ⅳ不满意。

按要求统计满意率。

1.6　统计学分析　应用SPSS 19.0软件包对数据进行统计分析，结果为等级资料，采用Ridit 分析法。

2　结果
2.1　临床疗效　60例受试者全部完成治疗，治疗结果如下表所示。

从MASI 、PGA 及患者自我评价3个方面采用SPSSA 19.0软件包进行统计分析，使用等级资料的Ridit 分析方法，得出P ＜0.05，差异有统计学意义，试验组疗效优于对照组。

详见表1～表3。

2.2　随访　治疗结束后随访2个月，对照组复发2
例，试验组复发1例。

2.3　不良反应　有3例出现月经量减少，2例出现轻度的胃肠道症状，停药后症状消失；所有病人均完成治疗，治疗结束后复查凝血功能未见异常。

3　讨论
黄褐斑发病原因复杂，与紫外线照射、化妆品的不当使用、激素分泌失衡、遗传、情绪、药物使用[3]、皮肤屏碍功能被破坏而引起的慢性过度刺激性炎症性色素沉着[4]及表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积等[2]有关。

研究发现，黄褐斑患者皮肤的黑素细胞较正常皮肤黑素细胞的体积大，树突更加突出，黑素
合成增多，活性增强，表皮全层色素颗粒增加[5]。

氨甲环酸是一种抗纤溶止血药，1979年，日本研究者二条贞子首次发现其对黄褐斑有治疗作用，此后各国就开始了氨甲环酸用于治疗黄褐斑的研究。

氨甲环酸能借助角质形成细胞来抑制血浆酶原激活
从而减少纤溶酶的产生，以达到降低酪氨酸酶的活性、扰乱黑素细胞与角质形成细胞之间的联络、抑制
黑素颗粒向角质形成细胞的转运[6]
，阻断黑素扩散的目的。

并且氨甲环酸还能够破坏黑素细胞功能、阻断黑素的表达，降低黑素生成，起到淡化色斑的功效。

氨甲环酸不仅能通过影响黑素细胞功能达到治疗色斑的效果，且不影响黑素细胞的数量[7-9]。

强脉冲光技术是目前应用最广、最受欢迎的无创美容技术之一。

是以脉冲方式发射的强光，波长在（400～1 200）nm 。

通过光选择作用原理，色素团块选择性吸收激光能量变成更小的色素颗粒排出。

因黄褐斑在病理生理上表现为黑素细胞异常活跃，通过低能量、多次脉冲光治疗，使黑色细胞功能失活或抑制，同时黑素颗粒经多次光爆破后，可以使黑素颗粒更微小，更有利于被吞噬排出[10]。

黄褐斑是易复发的疾病，单纯用强脉冲光治疗阻止不了复发[11]。

笔者采用强脉冲光联合氨甲环酸治疗黄褐斑，有效率为80%，复发1例；对照组有效率为23.3%，复发2例。

综上所述，采取联合治疗不仅可以提高临床效果，而且可以减少黄褐斑的复发，临床治疗操作便捷，安全可靠，值得临床推广应用。

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表1　2组治疗MASI 统计
组别n 痊愈显效好转无效总有效率实验组309156080.0对照组
30
1
6
15
8
23.3
表2　2组治疗PGA 统计
组别n 0分1分2分3分4分5分6分实验组306388500对照组
30
1
1
1
6
10
11
表3　2组患者满意度统计
组别n Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级实验组3017752对照组
30
4
2
12
12
单位：例
单位：例
单位：例。