内科主治医师肾内科学专业知识-试卷32_真题-无答案

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷32
(总分64,考试时间90分钟)
1. A1型题
1. 下面哪项不是以肾小管／间质损害为主要表现的遗传性肾脏疾病
A. Bartter综合征
B. Liddle综合征
C. 薄基底膜肾病
D. 家族性间质性肾炎
E. 特发性Fanconi综合征
2. 有关急性肾衰竭，下列哪项说法不正确
A. 肾功能短期内迅速减退
B. 肾小球滤过率下降
C. 既往无慢性肾脏病史
D. 有水、电解质、酸碱平衡紊乱
E. 常伴有少尿
3. 下述哪项指标提示患者是肾陛急性肾衰竭
A. 尿比重＞1．018
B. 尿渗透压＞500
C. 尿钠浓度＜20
D. 肾衰指数＜1
E. 滤过钠分数＞1
4. 临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑
A. 肾前性氮质血症
B. 肾小球疾病
C. 肾后梗阻性疾病
D. 急性肾小管坏死
E. 急性间质性肾炎
5. 应用BUN：Scr(mg／dl)比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死
A. ＞20：1支持肾前性氮质血症
B. ＞20：1支持急性肾小管坏死
C. ＜20：1支持肾前性氮质血症
D. ＞10：1支持肾前性氮质血症
E. ＞1支持肾前性氮质血症
6. 下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭
A. 良性肾小动脉硬化症
B. 溶血性毒综合征
C. 恶性高血压
D. 硬皮病肾危象
E. 肾小动脉胆固醇结晶栓塞
7. 肾前性急性肾衰尿沉渣镜检常见管型
A. 红细胞管型
B. 白细胞管型
C. 棕色管型
D. 透明管型
E. 颗粒管型
8. 下述哪项不是心排出量不足导致的循环血量下降引起的肾前性急性肾衰
A. 心源性休克
B. 充血性心力衰竭
C. 肺栓塞
D. 心包填塞
E. 大量失血
9. 肾皮质病变所致急性肾衰
A. 肾小管上皮细胞肿胀，脂肪变性，基膜断裂，间质充血，水肿
B. 肾小管内凝血及严重缺血，广泛肾小球小管坏死
C. 肾间质中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，伴水肿
D. 肾小球内细胞增生，纤维素样坏死，新月体形成
E. 小叶问动脉纤维样坏死，间质水肿及白细胞浸润
10. 急性肾衰竭的诊断依据是
A. 电解质紊乱
B. 尿液检查异常
C. 贫血
D. 血肌酐的绝对或相对值的变化
E. 代谢性酸中毒
11. 急性肾衰竭少尿期的表现是
A. 高血钾症
B. 高血钠症
C. 高血钙症
D. 高血磷症
E. 高血脂症
12. 下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别
A. 蛋白尿程度
B. 血尿程度
C. 高血压的程度
D. 肾脏大小
E. 酸中毒程度
13. 急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为
A. 20～25kcal／kg
B. 25～30kcal／kg
C. 30～35kcal／kg
D. 30～45kcal／kg
E. 45～50kcal／kg
14. 下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死
A. 氮质血症程度
B. 尿钠浓度
C. 尿量
D. 肾脏影像学检查
E. 血压降低的程度
15. 急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析
A. 血尿素氮＞20．4mmol／L
B. 持续呕吐
C. 血钾＞6．0mmol／L
D. 急性肺水肿
E. 动脉血气分析pH＜7．35
16. 急性肾小管坏死的原因是
A. 肾血浆流量下降
B. 氨苄青霉素过敏
C. 肾动脉及肾静脉栓塞等
D. 急进性肾小球肾炎
E. 前列腺增生肥大
2. A2型题
1. 男性，35岁，因体检时尿液检查发现蛋白尿(++)，红细胞0～5个／HP，颗粒管型0～1个／HP入院检查。

入院尿检又发现有脂肪尿，24小时尿蛋白定量0．98g。

体检发现下腹部皮肤有串样暗红色血管扩张、眼结膜和眼底血管扩张，血压中度增高，心界向左下扩大。

血液生化检查肾功能正常，α一半乳糖苷酶A活性明显降低。

肾活检见肾小球囊壁层上皮细胞增大呈泡沫细胞状。

此病例最可能的诊断是
A. 家族性出血性肾炎(Alport综合征)
B. Fabry病
C. 急进性肾炎早期
D. 慢性肾炎普通型
E. 隐匿性肾炎
2. 男性，20岁，持续光镜下血尿多年，尿蛋白仅0．175g／d，血压及肾功能正常。

其父有相似病史多年。

本例肾活检时测得其基膜厚度为270nm。

本例可能的诊断应为
A. 家族性出血性肾炎
B. IgA肾病
C. Fabry病
D. 良性家族性血尿
E. 薄基底膜肾病
3. 男性，38岁，肝移植术后，术前。

肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP80／50mmHg，BUN17．8mmol／L，Cr350μmol／L，血Na+132mmol／L，K+4mmol／L，CO2CP12mmol ／L。

最可能的急性肾衰原因
A. 有效循环血量不足
B. 尿路梗阻
C. 肝肾综合征
D. 急性肾小管坏死
E. 双侧肾皮质坏死
4. 男性，35岁，6小时前因意外事故而受挤压伤入院。

体检：神志清醒，双下肢因断离已做初期手术处理，切口处仍有多量渗血，血压10／8kPa(75／60mmHg)，心率150次／min，右第4肋骨骨折，已做胶布固定，右血气胸已行闭式引流，腹部无伤口，压痛(一)，腹水征(一)。

B超腹内器官探测无特殊发现。

入院4小时内无尿液排出，血钾5．5mmol／L，CO2CP18mmol／L，血肌酐400μmol／L。

伤后30小时复查(已行治疗)，血钾为5．6mmol ／L，CO2CP19mmol／L，血肌酐550μmol／L，粪隐血试验(+++)。

此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是
A. 继续内科保守治疗
B. 血液透析
C. 连续动、静脉血液滤过
D. 血液滤过
E. 腹膜透析
5. 农村妇女，30岁，劳动时被毒蛇咬伤，3天后恶心、呕吐来院急诊。

查尿蛋白(++)，红细胞10～15个／HP，白细胞5～10个／HP，Hb85g／L，Cr500μmol／L。

此时不可能出现的检查结果是
A. 尿钠＜20mmol／L
B. 尿比重＜1．015
C. 尿渗透浓度＜350mmol／L
D. 尿肌酐／血肌酐＜10
E. 滤过钠排泄分数＞1
6. 患者，女性，30岁，因面部皮疹，双下肢浮肿2年，尿量减少1周入院。

BP150／90mnlHg，尿蛋白定量6．5g／d，RBC满视野，血清ALB26g／L，血肌酐256μmol／L，C3下降，ANA(+)，B超示双肾稍大。

最可能的诊断是
A. 慢性肾小球肾炎急性发作
B. 肾病综合征
C. 狼疮性肾炎，急性肾衰竭
D. 狼疮性肾炎，慢性肾衰竭
E. 急进性肾炎
7. 女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿(10ml／h)，血尿素氮15mmol／L，肌酐178μmol／L，尿比重1．025，尿钠13mmol／L，尿量减少最可能的原因是
A. 肾后性急性肾衰竭
B. 肾前性急性肾衰竭
C. 急性肾小管坏死
D. 慢性肾衰竭
E. 急性间质性肾炎
3. A3/A4型题
男性，70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)，
可见颗粒管型，BUN18．8mmol／L，Cr373μmmol／L，HGB12．1g／L。

1. 导致急性肾衰的原因
A. 肾皮质坏死
B. 急性间质性肾炎
C. 急性肾小管坏死
D. 严重感染
E. 急进性肾炎
2. 庆大霉素对肾脏损伤的部位是
A. 肾小球
B. 近端肾小管
C. 髓襻
D. 远端肾小管
E. 肾间质
男性，58岁，因肺癌用CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第3天后突然出现少尿。

尿常规：蛋白(+)，红细胞8～112／HP，尿pH5。

肾功能：血尿素氮12mmol／L，肌酐146μmol ／L，血尿酸1080μmol／L。

3. 根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑
A. 肾后性急性肾衰竭
B. 急性肾小管坏死
C. 肾前性急性肾衰竭
D. 出血性膀胱炎
E. 急性肾小球肾炎
4. 宜首选下列何种治疗方案
A. 限制水摄入
B. 限制蛋白质摄入
C. 立即血液透析
D. 使用利尿剂
E. 大量补液及碱化尿液
男性患者，56岁，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150～250ml，全身浮肿，气促不能平卧，呼吸26次／min，血压160／95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次／min，血钠130mmol／L，血肌酐658μmol／L。

5. 本例少尿的原因最不可能的是
A. 肾血浆流量下降，肾内血流重新分布
B. 肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少
C. 肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
D. 血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少
E. 肾小管上皮细胞代谢障碍
6. 对本例应尽早采用何种治疗措施
A. 透析疗法
B. 应用洋地黄
C. 应用抗血管药物
D. 应用袢利尿剂
E. 透析疗法
4. A3/A4型题
男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。

1. 决定是否要紧急血透的体征是
A. 贫血程度
B. 有无心衰表现
C. 有无过度通气现象
D. 创伤严重程度
E. 浮肿程度
2. 决定是否要紧急血透的辅助检查是
A. 血氮质水平
B. 肾脏B超
C. 血钾及心电图检查
D. 血气分析
E. 血钙磷测定
3. 下列治疗措施中哪项最不重要
A. 透析疗法
B. 切除坏死组织
C. 营养支持
D. 抗感染
E. 止痛。