高危儿童管理工作常规

高危儿童管理工作常规(总
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有症状、体征和诱因，但不具备上诉条件者。

三、管理方法及内容
（一）采取综合预防措施
对3岁以下儿童（1岁以内婴儿为重点）采取综合预防措施。

1、加强户外活动多晒太阳是预防佝偻病经济、有效的方法。

充分利用阳光、多
晒太阳，每天晒太阳不得少于2小时，尽可能暴露皮肤，夏季避免日光直晒，冬季注意保暖，防止受凉。

2、合理喂养提倡生后6个月内完全母乳喂养，6个月及时添加辅食，补充富有维
生素D、钙、磷及蛋白等营养物质，如蛋黄（100克含vitD250IU）肝类、鱼
类、鱼子等。

确实无母乳者，尽量食用配方奶或维生素AD强化奶。

3、婴幼儿预防
（1）婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生后2周摄入vitD400IU/日至2岁，vitD补充量应包括食物、日光照射、vitD强化食品中的vitD含量。

（2）如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取vitD约200IU/日，加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充vitD制剂。

（3）高危人群补充早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充vitD800—1000IU/日，3个月后改为400IU/日。

（4）补充钙剂时应注意儿童每日膳食中摄入的钙量，以确定儿童每日钙元素的适宜摄入量。

6个月以下300mg；6个月—1岁400mg；
1岁—4岁以下600mg；4岁—11岁以下800mg。

（一）佝偻病的登记管理
对在体检中发现的佝偻病中、重度患儿均进行体弱儿登记。

1、可疑佝偻病试用vitD5万IU/月，1个月后复查。

如确实为活动期佝偻病按专案
管理执行。

若用药后症状、体征消失即可结案。

2、佝偻病恢复期可服用vitD5万IU/月，3个月后结案。

（二）佝偻病的专案管理
凡确诊为佝偻病活动期者应进行体弱儿专案管理，填写专案管理卡片。

治疗
1、I度佝偻病 vitD15—20万IU/月
2、II度—III度佝偻病 vitD30—40万IU/月
服药一个月后复查，显著者（神经系统症状消失、体征减轻），再服3个月维持量（vitD5万IU/月）以巩固疗效，3个月可酌情结案。

1、对长期消化不良，口服vitD效果不佳者，可改用肌肉注射，剂量同上。

在生化
和X光片辅助检查下，最多不得超过2次。

若2次注射仍无好转，应转儿童内分泌门诊。

2、补充vitD的同时，口服钙剂。

体弱儿单病种管理—
营养性缺铁性贫血的管理
一、目的
营养性缺铁性贫血危害儿童健康，通过治疗和对该病及时有效的管理，可促进营养性缺铁性贫血得到尽快纠正，保护儿童健康。

二、管理对象
患有营养性缺铁性贫血的儿童三、诊断标准
诊断具备下列三项中的二项，但必须含有第一项。

1、年龄在6岁以下（新生儿-除外）血红蛋白低于11g/dl。

轻度 9—11g/dl
中度 6----9g/dl
重度小于6g/dl
2、有明确的缺铁原因
（1）饮食习惯不良如挑食、偏食、吃零食等。

（2）食欲不好，入量不足，食物种类单调。

（3）长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。

3、典型的贫血临床表现
苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安。

四、管理方法及内容
1、登记管理对轻度贫血患儿建立登记，要有初诊、复查日期与血红蛋白测查结
果记录。

2、专案管理对中度及中度以上贫血的患儿建立专案进行管理，一般情况下应在
3个月内结案。

3、治疗根据病情，可采用药物及饮食治疗。

一个月后复查血红蛋白。

4、转诊经药物治疗3个月血红蛋白仍不恢复正常者，应转诊。

5、结案患儿血红蛋白恢复正常后，继续给药4—6周方可结案。

五、预防措施
1、合理膳食供给足够的动物蛋白、豆制品、绿色蔬菜和水果达到平衡膳食。

2、培养良好饮食习惯注意培养儿童良好的饮食习惯，及时纠正挑食、偏食等不
良习惯。

3、疾病预防预防感染性疾病及寄生虫病，如钩虫感染。

4、定期健康检查及时发现贫血患儿，给予治疗。

六、治疗方法
（一）饮食治疗
1、调整饮食食物内容力求多样化、补充含铁、蛋白质丰富的动物性食物，如猪
肝、动物血、瘦肉等。

2、纠正不良饮食习惯如挑食、偏食、吃零食等。

（二）药物治疗
1、血红蛋白在11g/dl以下者，可用铁剂治疗。

2、选用铁剂治疗按元素铁1-2mg/日，餐间服用最为恰当。

3、为促进铁的吸收，补铁同时可适当补充维生素C
4、对贫血合并锌缺乏症的儿童，先补铁纠正贫血，之后再补锌纠正锌缺乏症。

体弱儿单病种管理---
营养不良儿童的管理
一、目的
营养不良儿童是严重危害儿童健康的常见病，及时对患营养不良的儿童进行治疗，以期在最短时间内使儿童生长发育恢复正常。

二、管理对象
儿童体检及定期体检中发现的患有营养不良的儿童。

三、营养不良的评价方法评价指标
营养不良评价目前所用的是世界卫生组织（WHO）近年来推荐的评价指标，即安年龄别体重、年龄别身高和身高别体重的三个指标进行全面评价。

1、评价标准
采用的参考标准值是国际标准或称WHO标准。

以中位数减去2个标准差（-2SD）为营养不良的判定标准。

2、营养不良分类
（1）低体重（年龄别体重低于评价标准），此指标主要反映儿童急性或近期营养不良者；
（2）发育迟缓（年龄别身高低于评价标准），此指标主要反映儿童慢性长期营养不良者；
（3）消瘦（（年龄别身高低于评价标准），此指标主要反映儿童近期急性营养不良；
（4）严重慢性营养不良（年龄别身高低于评价标准），此指标主要反映儿童近、远期均有营养不良。

3、评价方法
（1）测量与记录准确测量身高、体重，并记录测量值。

（2）计算儿童年龄准确计算儿童实足年龄（岁，月）。

（3）与评价标准对照按年龄、性别、身高、体重与WHO标准进行对照。

（4）进行三等级评价根据年龄别体重、年龄别身高和身高别体重数值所处的位置，按上、中、下进行评价。

评价“下”时，为营养不良。

上数值大于或等于均值加2个标准差的范围；
中数值大于或等于均值减2个标准差至小于均值加2个标准差之间的范围；
下数值小于均值减2个标准差的范围。

（5）分析评价结果结合评价结果与体检检查、疾病情况、喂养、生活环境等进行分析，对体格发育状况作出合理、切合实际的评价，并给予恰当指导。

四、管理方法
1、建立体弱儿专案管理档案。

2、对每个营养不良儿童的病因进行分析，并与家长取得联系，采取相应的治疗方
法。

3、定期监测营养不良儿童
（1）低出生体重每月测量体重1次；
（2）发育迟缓每三个月测量体重、身高1次；
（3）消瘦与严重营养不良每月测量体重1次，每三个月测量身高1次；并把情况及时通知家长，配合治疗。

4、转诊对需要进行临床治疗及半年内连续3次体重不增或连续2次身高不增者，可转诊至医疗或保健机构。

5、结案直至该儿童营养不良得以纠正为止。

五、对营养不良的营养指导原则
1、对于存在现阶段营养不良问题的患儿，包括消瘦、严重慢性营养不良和绝大多数低体重患儿
（1）应认真查找病因，例如是否患有急慢性感染或其他疾病，喂养方法是否得当，食物选择调配是否合理，有无不良饮食习惯等。

（2）有针对性地进行营养指导，如进食量、各种营养素摄入量的评估与指导。

（3）对单纯性地营养不良原则上不用药物治疗，对于严重慢性营养不良患儿，如病情严重，或合并其他疾病时，应给予相应的治疗。

2、发育迟缓的患儿目前营养尚可，其身材低矮主要是过去喂养不当，或反复患病引起的，因此指导重点应该是
合理喂养、预防疾病、加强体格锻炼等，使其以后的生长发育避免各种不利因素的影响。

体弱儿单病种管理---
先天性心脏病儿童的管理
一、目的
先天性心脏病影响儿童发育，加强对先天性心脏病儿童的照顾及护理，有利
于控制并发症，改善健康状况。

二、管理对象
患有先天性心脏病的患儿在实施手术根治前均作为管理对象。

三、管理方法
1、建立体弱儿登记。

2、加强生活各环节的护理适当参加活动，根据患儿的具体情况来决定活动
量、活动强度及时间。

天气变化时随时增减衣服，减少呼吸道感染。

3、根据卫生部规定按时接受预防接种。